كيفية إجراء جراحة دمج الكاحل

التثبيت الداخلي بلوحة العظام

يعد دمج الكاحل باستخدام الألواح والبراغي إجراءً جراحيًا شائعًا نسبيًا في الوقت الحاضر.لقد تم استخدام التثبيت الداخلي بلوحة القفل على نطاق واسع في دمج الكاحل.في الوقت الحاضر، يتضمن دمج صفيحة الكاحل بشكل أساسي دمج الصفيحة الأمامية والجانبية في الكاحل.

تُظهر الصورة أعلاه أفلام الأشعة السينية قبل وبعد الجراحة لعلاج التهاب مفاصل الكاحل المؤلم مع لوحة القفل الأمامية والتثبيت الداخلي ودمج مفصل الكاحل

1. النهج الأمامي

النهج الأمامي هو إجراء شق طولي أمامي متمركز على مساحة مفصل الكاحل، وقطع طبقة بعد طبقة، والدخول على طول مساحة الوتر؛قطع كبسولة المفصل، وكشف المفصل الظنبوبي الكاحلي، وإزالة الغضروف والعظم تحت الغضروفي، ووضع اللوحة الأمامية على الجزء الأمامي من الكاحل.

2. النهج الجانبي

النهج الجانبي هو قطع العظم بحوالي 10 سم فوق طرف الشظية وإزالة الجذع بالكامل.يتم إخراج الجذع العظمي الإسفنجي لتطعيم العظام.يتم الانتهاء من عملية قطع العظم السطحي وغسلها، ويتم وضع اللوحة على الجزء الخارجي من مفصل الكاحل.

الميزة هي أن قوة التثبيت عالية والتثبيت ثابت.يمكن استخدامه لإصلاح وإعادة بناء التشوه الشديد في مفصل الكاحل أو تشوه الأروح والعديد من عيوب العظام بعد التنظيف.تساعد لوحة الدمج المصممة تشريحيًا على استعادة التشريح الطبيعي لمفصل الكاحل.موقع.

العيب هو أنه يجب تجريد المزيد من السمحاق والأنسجة الرخوة في المنطقة الجراحية، وتكون اللوحة الفولاذية أكثر سمكًا، مما يسهل تهيج الأوتار المحيطة.من السهل لمس اللوحة الفولاذية الموضوعة في المقدمة تحت الجلد، وهناك خطر معين.

تثبيت الأظافر داخل النخاع

في السنوات الأخيرة، تم تطبيق إيثاق مفصل الكاحل من نوع الظفر الراجع داخل النخاع في علاج المرحلة النهائية من التهاب مفاصل الكاحل بشكل تدريجي سريريًا.

في الوقت الحاضر، تستخدم تقنية التسمير داخل النخاع في الغالب شقًا متوسطًا أماميًا لمفصل الكاحل أو شقًا جانبيًا أماميًا سفليًا للشظية لتنظيف السطح المفصلي أو تطعيم العظام.يتم إدخال المسمار داخل النخاع من العقبي إلى التجويف النخاعي الظنبوبي، وهو أمر مفيد لتصحيح التشوه ويعزز اندماج العظام.

هشاشة العظام في الكاحل جنبا إلى جنب مع التهاب المفاصل تحت الكاحل.أظهرت أفلام الأشعة السينية الأمامية والخلفية والجانبية قبل الجراحة أضرارًا جسيمة في المفصل الظنبوبي الكاحلي والمفصل تحت الكاحل، وانهيارًا جزئيًا للكاحل، وتكوين النابتات العظمية حول المفصل (من المرجع 2)

إن زاوية زرع برغي الانصهار المتباينة لقفل الظفر داخل النخاع الخلفي هي تثبيت متعدد المستويات، والذي يمكنه إصلاح المفصل المحدد المراد دمجه، والنهاية البعيدة عبارة عن ثقب قفل ملولب، والذي يمكن أن يقاوم بشكل فعال القطع والدوران والسحب للخارج مما يقلل من خطر سحب المسمار.

تم الكشف عن المفصل الظنبوبي الكاحلي والمفصل تحت الكاحلي ومعالجتهما من خلال النهج الجانبي عبر الشظية، وكان طول الشق عند مدخل الظفر الأخمصي داخل النخاع 3 سم

يتم استخدام المسمار داخل النخاع كتثبيت مركزي، ويتم توزيع إجهاده نسبيًا، مما يمكن أن يتجنب تأثير الحماية من الإجهاد ويكون أكثر انسجامًا مع مبادئ الميكانيكا الحيوية.

أظهر فيلم الأشعة السينية الأمامي والخلفي والجانبي بعد شهر واحد من العملية أن خط القدم الخلفي كان جيدًا وتم تثبيت المسمار داخل النخاع بشكل موثوق

إن تطبيق المسامير داخل النخاع الرجعية على دمج مفصل الكاحل يمكن أن يقلل من تلف الأنسجة الرخوة، ويقلل من نخر الجلد الشق، والعدوى والمضاعفات الأخرى، ويمكن أن يوفر تثبيتًا ثابتًا كافيًا دون التثبيت الخارجي للجص المساعد بعد الجراحة.

بعد عام واحد من العملية، أظهرت أفلام الأشعة السينية الإيجابية والجانبية التي تحمل الوزن اندماجًا عظميًا للمفصل الظنبوبي الكاحلي والمفصل تحت الكاحل، وكانت محاذاة القدم الخلفية جيدة.

يمكن للمريض النهوض من السرير وتحمل الوزن مبكراً، مما يحسن قدرة المريض على التحمل ونوعية حياته.ومع ذلك، نظرًا لأن المفصل تحت الكاحل يحتاج إلى التثبيت في نفس الوقت، فلا ينصح به للمرضى الذين لديهم مفصل تحت الكاحل جيد.يعد الحفاظ على المفصل تحت الكاحل بنية مهمة لتعويض وظيفة مفصل الكاحل لدى المرضى الذين يعانون من دمج مفصل الكاحل.

المسمار التثبيت الداخلي

التثبيت الداخلي بالمسمار عن طريق الجلد هو طريقة تثبيت شائعة في إيثاق مفصل الكاحل.تتميز بمزايا الجراحة طفيفة التوغل مثل الشق الصغير وفقدان الدم بشكل أقل، ويمكن أن تقلل بشكل فعال من تلف الأنسجة الرخوة.

أظهرت صور الأشعة السينية الأمامية والخلفية والجانبية لمفصل الكاحل الواقف قبل العملية وجود التهاب مفاصل شديد في الكاحل الأيمن مع تشوه في التقوس، وتم قياس الزاوية بين السطح المفصلي الظنبوبي الكاحلي لتكون 19 درجة التقوس

أظهرت الدراسات أن التثبيت البسيط باستخدام 2 إلى 4 براغي متخلفة يمكن أن يحقق تثبيتًا وضغطًا مستقرًا، وتكون العملية بسيطة نسبيًا والتكلفة رخيصة نسبيًا.هذا هو الخيار الأول لمعظم العلماء في الوقت الحاضر.بالإضافة إلى ذلك، يمكن إجراء تنظيف مفصل الكاحل بأقل قدر من التدخل الجراحي تحت تنظير المفصل، كما يمكن إدخال البراغي عن طريق الجلد.الصدمة الجراحية صغيرة والتأثير العلاجي مرضٍ.

تحت تنظير المفصل، يتم رؤية مساحة كبيرة من خلل الغضروف المفصلي.تحت تنظير المفصل، يتم استخدام جهاز الكسر الدقيق المخروطي المدبب لعلاج السطح المفصلي

يعتقد بعض المؤلفين أن تثبيت 3 براغي يمكن أن يقلل من حدوث مخاطر عدم الانصهار بعد العملية الجراحية، وقد تكون الزيادة في معدل الدمج مرتبطة باستقرار أقوى لتثبيت 3 براغي.

أظهر فيلم المتابعة بالأشعة السينية بعد 15 أسبوعًا من العملية اندماجًا عظميًا.وكانت النتيجة AOFAS 47 نقطة قبل العملية و 74 نقطة بعد سنة واحدة من العملية.

إذا تم استخدام ثلاثة براغي للتثبيت، فإن موضع التثبيت التقريبي هو أنه يتم إدخال المسمارين الأولين على التوالي من الجانبين الأمامي الوسطي والأمامي الوحشي للظنبوب، مرورًا بالسطح المفصلي إلى جسم الكاحل، ويتم إدخال المسمار الثالث من الجانب الخلفي جانب الساق إلى الجانب الإنسي من الكاحل.

طريقة التثبيت الخارجي

كانت المثبتات الخارجية هي أقدم الأجهزة المستخدمة في إيثاق مفصل الكاحل، وقد تطورت منذ خمسينيات القرن العشرين وحتى الوقت الحاضر إطار إليزاروف، وهوفمان، والهجين، وتايلور الفضائي (TSF).

إصابة مفتوحة في الكاحل مع العدوى لمدة 3 سنوات، وإيثاق مفصل الكاحل بعد 6 أشهر من السيطرة على العدوى

بالنسبة لبعض حالات التهاب مفصل الكاحل المعقدة مع الالتهابات المتكررة، والعمليات المتكررة، وسوء حالة الجلد والأنسجة الرخوة المحلية، وتكوين الندبات، وعيوب العظام، وهشاشة العظام والآفات العدوى المحلية، يتم استخدام المثبت الخارجي الدائري إليزاروف بشكل أكثر سريريًا لدمج مفصل الكاحل.

يتم تثبيت المثبت الخارجي على شكل حلقة على المستوى الإكليلي والمستوى السهمي، ويمكن أن يوفر تأثير تثبيت أكثر استقرارًا.في عملية التحميل المبكرة، سوف يضغط على نهاية الكسر، ويعزز تكوين الكالس، ويحسن معدل الانصهار.بالنسبة للمرضى الذين يعانون من تشوه شديد، يمكن لجهاز التثبيت الخارجي تصحيح التشوه تدريجيًا.بالطبع، ستواجه عملية دمج الكاحل باستخدام المثبت الخارجي مشاكل مثل عدم راحة المرضى عند ارتدائها وخطر الإصابة بالتهاب المسالك الإبرية.

اتصال:

واتس اب: +86 15682071283

Email:liuyaoyao@medtechcah.com