كيفية تثبيت كسر الترقوة في العمود الأوسط مع خلع الأخرمي الترقوي في المماثل؟

يعد كسر الترقوة المصاحب للخلع الأخرمي الترقوي في المماثل إصابة نادرة نسبيًا في الممارسة السريرية.بعد الإصابة، يكون الجزء البعيد من الترقوة متحركًا نسبيًا، وقد لا يُظهر الخلع الأخرمي الترقوي المصاحب إزاحة واضحة، مما يجعله عرضة للتشخيص الخاطئ.

بالنسبة لهذا النوع من الإصابات، هناك عادةً العديد من الأساليب الجراحية، بما في ذلك لوحة الخطاف الطويلة، ومجموعة من لوحة الترقوة ولوحة الخطاف، وصفيحة الترقوة المدمجة مع التثبيت اللولبي للناتئ الغرابي.ومع ذلك، تميل لوحات الخطاف إلى أن تكون قصيرة نسبيًا في الطول الإجمالي، مما قد يؤدي إلى عدم كفاية التثبيت في النهاية القريبة.قد يؤدي الجمع بين صفيحة الترقوة ولوحة الخطاف إلى تركيز الضغط عند الوصلة، مما يزيد من خطر الانكسار.

كسر في الترقوة اليسرى مصحوبًا بخلع أخرمي ترقوي في المماثل، وتم تثبيته باستخدام مزيج من صفيحة الخطاف وصفيحة الترقوة.

ردًا على ذلك، اقترح بعض العلماء طريقة لاستخدام مزيج من لوحة الترقوة ومسامير التثبيت للتثبيت.يتم توضيح مثال في الصورة التالية، وهو يصور مريضًا مصابًا بكسر في الترقوة الوسطى مصحوبًا بخلع المفصل الأخرمي الترقوي من النوع الرابع في المماثل:

أولاً، يتم استخدام لوحة تشريحية الترقوة لإصلاح كسر الترقوة.بعد تصغير المفصل الأخرمي الترقوي المخلوع، يتم إدخال اثنين من براغي التثبيت المعدنية في العملية الغرابي.يتم بعد ذلك تمرير الغرز المرتبطة بمسامير التثبيت من خلال فتحات المسامير الموجودة في لوحة الترقوة، ويتم ربط العقد لتثبيتها أمام الترقوة وخلفها.أخيرًا، يتم خياطة الأربطة الأخرمي الترقوية والأربطة الغرابي الترقوية مباشرة باستخدام الغرز.

تعد كسور الترقوة المعزولة أو خلع الأخرمي الترقوي المعزول من الإصابات الشائعة جدًا في الممارسة السريرية.تمثل كسور الترقوة ما بين 2.6% إلى 4% من جميع الكسور، في حين تشكل خلع الأخرمي الترقوي ما بين 12% إلى 35% من إصابات الكتف.ومع ذلك، فإن الجمع بين كلتا الإصابتين نادر نسبيًا.تتكون معظم الأدبيات الموجودة من تقارير الحالة.قد يكون استخدام نظام TightRope بالتزامن مع تثبيت لوحة الترقوة نهجًا جديدًا، ولكن يمكن أن يتداخل وضع لوحة الترقوة مع موضع طعم TightRope، مما يشكل تحديًا يجب معالجته.

علاوة على ذلك، في الحالات التي لا يمكن فيها تقييم الإصابات المجمعة قبل الجراحة، يوصى بإجراء تقييم روتيني لاستقرار المفصل الأخرمي الترقوي أثناء تقييم كسور الترقوة.يساعد هذا الأسلوب على منع التغاضي عن إصابات الخلع المتزامنة.