يعد كسر الفخذي بين الفخذي بين الكسور الورك الأكثر شيوعًا في الممارسة السريرية وهو أحد الكسور الثلاثة الأكثر شيوعًا المرتبطة بمرض هشاشة العظام في كبار السن. يتطلب المعالجة المحافظة راحة طويلة في السرير ، مما يشكل مخاطر عالية من تقرحات الضغط ، والالتهابات الرئوية ، والانسداد الرئوي ، وتخثر الوريد العميق ، ومضاعفات أخرى. صعوبة التمريض كبيرة ، وفترة الانتعاش طويلة ، تفرض عبئًا كبيرًا على كل من المجتمع والعائلات. لذلك ، فإن التدخل الجراحي المبكر ، كلما كان مقبولًا ، أمرًا بالغ الأهمية لتحقيق نتائج وظيفية مواتية في كسور الورك.
حاليًا ، يعتبر التثبيت الداخلي لـ PFNA (نظام مضاد الأظافر الفخذي القريب) المعيار الذهبي للعلاج الجراحي لكسور الورك. يعد تحقيق الدعم الإيجابي أثناء الحد من كسور الورك أمرًا ضروريًا للسماح بالتمرين الوظيفي المبكر. يشمل التنظير الفلوري أثناء العملية ووجهات النظر الجانبية وتقييم تقليل القشرة الإنسي الأمامية الفخذية. ومع ذلك ، قد تنشأ النزاعات بين المنظورين أثناء الجراحة (أي ، إيجابية في العرض الجانبي ولكن ليس في عرض خلفي ، أو العكس). في مثل هذه الحالات ، فإن تقييم ما إذا كان التخفيض مقبولًا وما إذا كان هناك حاجة إلى التعديل يمثل مشكلة صعبة للممارسين السريريين. عالج علماء المستشفيات المنزلية مثل مستشفى أورينتال ومستشفى تشونغشان هذه القضية من خلال تحليل دقة تقييم الدعم الإيجابي والسلبي في إطار وجهات النظر الأمامية والجانبية باستخدام الأشعة المقطعية ثلاثية الأبعاد بعد العملية الجراحية كمعيار.
▲ يوضح الرسم البياني الدعم الإيجابي (أ) ، والدعم المحايد (ب) ، والدعم السلبي (C) من كسور الورك في العرض الخلفي.
▲ يوضح المخطط الدعم الإيجابي (D) ، والدعم المحايد (E) ، والدعم السلبي (F) لكسور الورك في العرض الجانبي.
تتضمن المقالة بيانات الحالة من 128 مريضًا يعانون من كسور الورك. تم توفير الصور الخلفية والجانبية أثناء العملية بشكل منفصل إلى طبيبين (واحدة ذات خبرة أقل وواحدة ذات خبرة أكبر) لتقييم الدعم الإيجابي أو غير الإيجابي. بعد التقييم الأولي ، تم إجراء إعادة تقييم بعد شهرين. تم توفير صور CT بعد العملية الجراحية لأستاذ ذي خبرة ، قرر ما إذا كانت القضية إيجابية أو غير إيجابية ، والتي تعمل كمعيار لتقييم دقة تقييم الصور من قبل الأطباء الأولين. المقارنات الرئيسية في المقالة هي كما يلي:
（1） هل هناك اختلافات ذات دلالة إحصائية في نتائج التقييم بين الأطباء الأقل خبرة وأكثر خبرة في التقييمات الأولى والثانية؟ بالإضافة إلى ذلك ، تستكشف المقالة الاتساق بين المجموعات بين المجموعات الأقل خبرة وأكثر خبرة لكل من التقييمات والاتساق داخل المجموعة بين التقييمين.
（2） باستخدام CT كمرجع قياسي ذهبي ، تبحث المقالة التي تكون أكثر موثوقية لتقييم جودة التخفيض: التقييم الجانبي أو الأمامي.
نتائج البحث
1. في جولتي التقييمات ، مع CT كمعيار مرجعي ، لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية في الحساسية ، والخصوصية ، ومعدل إيجابي خاطئ ، ومعدل سلبي خاطئ ، وغيرها من المعلمات المتعلقة بتقييم جودة التخفيض بناءً على الأشعة السينية أثناء العملية بين الأطباء ذوي المستويات المختلفة من الخبرة.
2. في تقييم جودة التخفيض ، مع إجراء التقييم الأول كمثال:
- إذا كان هناك اتفاق بين التقييمات الأمامية والجانبية (سواء الإيجابية أو غير إيجابية) ، فإن الموثوقية في التنبؤ بجودة التخفيض على CT هي 100 ٪.
- إذا كان هناك خلاف بين التقييمات الخلفية والجانبية ، فإن موثوقية معايير التقييم الجانبي في التنبؤ بجودة الحد من التصوير المقطعي أعلى.
▲ يوضح الرسم التخطيطي دعمًا إيجابيًا موضحًا في العرض الأمامي الخلفي أثناء الظهور على أنه غير إيجابي في العرض الجانبي. هذا يشير إلى عدم الاتساق في نتائج التقييم بين الآراء الخلفية والجانبية.
▲ يوفر إعادة بناء التصوير المقطعي ثلاثية الأبعاد صورًا لمراقبة الزاوية متعددة الزاوية ، بمثابة معيار لتقييم جودة التخفيض.
في المعايير السابقة لتقليل الكسور بين الأترخاني ، إلى جانب الدعم الإيجابي والسلبي ، هناك أيضًا مفهوم الدعم "المحايد" ، مما يعني انخفاضًا تشريحيًا. ومع ذلك ، نظرًا للقضايا المتعلقة بتسوية التنظير وتمييز العين البشرية ، فإن "التخفيض التشريحي الحقيقي" غير موجود نظريًا ، وهناك دائمًا انحرافات طفيفة تجاه التخفيض "الإيجابي" أو "السلبي". نشر الفريق بقيادة تشانغ شيمين في مستشفى يانغبو في شنغهاي ورقة (مرجع محدد منسي ، وسوف يقدر ما إذا كان شخص ما يمكن أن يوفره) مما يشير إلى أن تحقيق الدعم الإيجابي في الكسور بين الترانتشانتير قد يؤدي إلى نتائج وظيفية أفضل مقارنةً بالتقليل التشريحي. لذلك ، بالنظر إلى هذه الدراسة ، ينبغي بذل الجهود أثناء الجراحة لتحقيق الدعم الإيجابي في الكسور بين الأترخرية ، سواء في وجهات النظر الأمامية أو الجانبية.
وقت النشر: يناير -19-2024
