المعايير المقبولة لشفاء كسور عظم العضد هي زاوية أمامية خلفية أقل من 20 درجة، وزاوية جانبية أقل من 30 درجة، ودوران أقل من 15 درجة، وقصر أقل من 3 سم. في السنوات الأخيرة، ومع تزايد الحاجة إلى استعادة وظائف الطرف العلوي والتعافي المبكر في الحياة اليومية، أصبح العلاج الجراحي لكسور عظم العضد أكثر شيوعًا. تشمل الطرق الشائعة التثبيت الداخلي باستخدام الصفيحات الأمامية، أو الأمامية الجانبية، أو الخلفية، بالإضافة إلى المسامير النخاعية. تشير الدراسات إلى أن معدل عدم التئام كسور العضد في التثبيت الداخلي المفتوح يتراوح بين 4% و13%، مع حدوث إصابة في العصب الكعبري لأسباب طبية في حوالي 7% من الحالات.
لتجنب إصابة العصب الكعبري لأسباب طبية وتقليل معدل عدم الاتحاد في حالات الاختزال المفتوح، اعتمد الباحثون المحليون في الصين النهج الإنسي، باستخدام تقنية MIPPO لإصلاح كسور عمود العضد، وحققوا نتائج جيدة.
الإجراءات الجراحية
الخطوة الأولى: تحديد الوضعية. يستلقي المريض على ظهره، مع رفع الطرف المصاب بزاوية 90 درجة، ووضعه على طاولة العمليات الجانبية.
الخطوة الثانية: الشق الجراحي. في التثبيت الإنسي التقليدي بلوح واحد (كانغوي) للمرضى، يُجرى شقان طوليان بطول 3 سم تقريبًا لكل منهما بالقرب من الطرفين القريب والبعيد. يُشكّل الشق القريب مدخلًا للنهج الجزئي للعضلة الدالية والعضلة الصدرية الكبرى، بينما يقع الشق البعيد فوق اللقيمة الإنسية لعظم العضد، بين العضلة ذات الرأسين العضدية والعضلة ثلاثية الرؤوس العضدية.
▲ رسم تخطيطي للشق القريب.
1: شق جراحي؛ 2: الوريد الرأسي؛ 3: العضلة الصدرية الكبرى؛ 4: العضلة الدالية.
▲ رسم تخطيطي للشق البعيد.
1: العصب المتوسط؛ 2: العصب الزندي؛ 3: العضلة العضدية؛ 4: الشق الجراحي.
الخطوة الثالثة: إدخال الصفيحة وتثبيتها. تُدخل الصفيحة من خلال الشق القريب، مُثبتةً بإحكام على سطح العظم، مرورًا أسفل العضلة العضدية. تُثبّت الصفيحة أولًا على الطرف القريب لكسر عظم العضد. بعد ذلك، باستخدام شد دوراني على الطرف العلوي، يُغلق الكسر ويُحاذيه. بعد ردّ الكسر بشكل مُرضٍ باستخدام التنظير الفلوري، يُدخل برغي قياسي من خلال الشق البعيد لتثبيت الصفيحة على سطح العظم. ثم يُشدّ برغي التثبيت، مُكملًا تثبيت الصفيحة.
▲ رسم تخطيطي لنفق اللوحة العلوية.
1: العضلة العضدية؛ 2: العضلة ذات الرأسين العضدية؛ 3: الأوعية والأعصاب الإنسية؛ 4: العضلة الصدرية الكبرى.
▲ رسم تخطيطي لنفق الصفيحة البعيدة.
1: العضلة العضدية؛ 2: العصب المتوسط؛ 3: العصب الزندي.
وقت النشر: ١٠ نوفمبر ٢٠٢٣
