تتضمن المعايير المقبولة لالتئام كسور عظم العضد زاوية انحراف أمامي خلفي أقل من 20 درجة، وزاوية انحراف جانبي أقل من 30 درجة، ودوران أقل من 15 درجة، وتقصير أقل من 3 سم. في السنوات الأخيرة، ومع تزايد الحاجة إلى وظائف الطرف العلوي والتعافي المبكر في الحياة اليومية، أصبح العلاج الجراحي لكسور عظم العضد أكثر شيوعًا. تشمل الطرق الشائعة التثبيت الداخلي باستخدام الصفائح الأمامية أو الأمامية الجانبية أو الخلفية، بالإضافة إلى التثبيت النخاعي. تشير الدراسات إلى أن معدل عدم الالتئام بعد التثبيت الداخلي المفتوح لكسور عظم العضد يتراوح بين 4 و13% تقريبًا، مع حدوث إصابة عصبية شعاعية عرضية في حوالي 7% من الحالات.
ولتجنب إصابة العصب الكعبري الناجمة عن التدخل الطبي وتقليل معدل عدم التئام الكسور في عمليات التثبيت المفتوح، اعتمد الباحثون المحليون في الصين النهج الإنسي، باستخدام تقنية MIPPO لتثبيت كسور عظم العضد، وحققوا نتائج جيدة.
العمليات الجراحية
الخطوة الأولى: الوضعية. يستلقي المريض على ظهره، مع إبعاد الطرف المصاب بزاوية 90 درجة ووضعه على طاولة العمليات الجانبية.
الخطوة الثانية: الشق الجراحي. في التثبيت التقليدي أحادي الصفيحة من الجهة الإنسية (كانغهوي) للمرضى، يُجرى شقان طوليان بطول 3 سم تقريبًا لكل منهما بالقرب من الطرفين القريب والبعيد. يُستخدم الشق القريب كمدخل للوصول الجزئي إلى العضلة الدالية والعضلة الصدرية الكبرى، بينما يقع الشق البعيد فوق اللقيمة الإنسية لعظم العضد، بين العضلة ذات الرأسين العضدية والعضلة ثلاثية الرؤوس العضدية.
▲ رسم تخطيطي للشق القريب.
①: الشق الجراحي؛ ②: الوريد الرأسي؛ ③: العضلة الصدرية الكبرى؛ ④: العضلة الدالية.
▲ رسم تخطيطي للشق البعيد.
①: العصب المتوسط؛ ②: العصب الزندي؛ ③: العضلة العضدية؛ ④: الشق الجراحي.
الخطوة الثالثة: إدخال الصفيحة وتثبيتها. تُدخل الصفيحة من خلال الشق القريب، بحيث تُثبّت بإحكام على سطح العظم، وتمر أسفل العضلة العضدية. تُثبّت الصفيحة أولًا في الطرف القريب من كسر عظم العضد. بعد ذلك، يُغلق الكسر ويُعاد ضبطه عن طريق شدّ دوراني على الطرف العلوي. بعد التأكد من ردّ الكسر بشكل مُرضٍ تحت التنظير الفلوري، يُدخل مسمار قياسي من خلال الشق البعيد لتثبيت الصفيحة على سطح العظم. ثم يُشدّ مسمار القفل، وبذلك يكتمل تثبيت الصفيحة.
▲ رسم تخطيطي لنفق الصفيحة العلوية.
①: العضلة العضدية؛ ②: العضلة ذات الرأسين العضدية؛ ③: الأوعية والأعصاب الإنسية؛ ④: العضلة الصدرية الكبرى.
▲ رسم تخطيطي لنفق الصفيحة البعيدة.
①: العضلة العضدية؛ ②: العصب المتوسط؛ ③: العصب الزندي.
تاريخ النشر: 10 نوفمبر 2023
