فيما يتعلق ببراغي الرأس والرقبة، يعتمد تصميمًا مزدوجًا يجمع بين براغي التأخر وبراغي الضغط. يُعزز التشابك المُشترك بين البرغيين مقاومة دوران رأس الفخذ.
أثناء إدخال برغي الضغط، تُحرك الحركة المحورية لبرغي التأخر بواسطة الخيط الإطباقي بين برغي الضغط وبرغي التأخر، ويتحول إجهاد منع الدوران إلى ضغط خطي على طرف الكسر، مما يُعزز بشكل كبير قوة منع دوران البرغي. أداء القطع. يتشابك البرغيان معًا لتجنب تأثير "Z".
إن تصميم الطرف القريب من الظفر الرئيسي بشكل مشابه لتصميم الطرف الاصطناعي المفصلي يجعل جسم الظفر أكثر توافقًا مع التجويف النخاعي، وأكثر انسجامًا مع الخصائص البيوميكانيكية لعظم الفخذ القريب.
الخطوات الجراحية
موضعيمكن للمريض اختيار وضعية جانبية أو مستلقية. يُوضع المريض في وضعية مستلقية على طاولة عمليات شفافة للأشعة أو طاولة شد عظام. يُقرّب الجانب السليم للمريض ويُثبّت على الدعامة، ويُقرّب الجانب المصاب بزاوية ١٠-١٥ درجة لتسهيل محاذاة التجويف النخاعي.
إعادة ضبط دقيقة: اسحب الطرف المصاب باستخدام سرير الجر قبل العملية، واضبط اتجاه الجر تحت التنظير الفلوري بحيث يكون الطرف المصاب في وضع دوران داخلي طفيف وموضع تقريب. يمكن إعادة ضبط معظم الكسور بشكل جيد. إعادة الضبط قبل الجراحة مهمة جدًا والنقطة هي أنه لا تقطعها بسهولة إذا لم يكن هناك تخفيض مُرضٍ. يمكن أن يوفر هذا وقت العملية ويقلل من الصعوبة أثناء العملية. إذا كان التخفيض صعبًا، يمكنك إجراء شق صغير أثناء العملية واستخدام قضيب الدفع والمُبعِد وملقط التخفيض وما إلى ذلك للمساعدة في التخفيض. الكسور الطفيفة يتم فصل الجانبين الداخلي والخارجي، ولا توجد حاجة للتعديل بشكل متكرر. يمكن إعادة ضبط نهاية الكسر تلقائيًا عند تثبيت برغي الضغط أثناء العملية.
تصغير الحدبة الصغرىلا يتطلب تصميم المسمار النخاعي استمرارية القشرة الوسطى. بشكل عام، لا حاجة لردّ جزء كسر المدور الصغير، لأن عملية الردّ المغلقة قليلة التوغل تُؤثر بشكل أقل على الدورة الدموية في نهاية الكسر، كما أن الكسر سهل الشفاء. مع ذلك، يجب تصحيح تقوس الورك قبل وضع المسمار، وتأخير وقت السقوط ووقت تحمل الوزن بعد الجراحة بشكل مناسب.
موضع الشقيُجرى شق طولي بطول 3-5 سم عند الطرف القريب من قمة المدور الكبير، تقريبًا عند مستوى الشوكة الحرقفية الأمامية العلوية. يمكن وضع سلك كيرشنر على الجانب الخارجي من عظم الفخذ القريب، وتعديله ليتوافق مع المحور الطويل لعظم الفخذ باستخدام التنظير الفلوري على شكل حرف C، مما يجعل موضع الشق أكثر دقة.
تحديد نقطة الدخول: نقطة الدخول تقع في منتصف قمة المدور الكبير قليلاً، وهو ما يتوافق مع انحراف جانبي بمقدار 4 درجات للمحور الطويل للتجويف النخاعي في المنظر الأمامي. في المنظر الجانبي، تقع نقطة دخول الظفر على المحور الطويل للتجويف النخاعي.
نقطة دخول الإبرة
IإدراجGدليلPin Fتنظير اللوروسكوبي
R بالكاملأُعيد
نظرًا لأن الطرف القريب من مسمار InterTan الرئيسي سميك نسبيًا، فلا يمكن إدخال المسمار إلا بعد التوسيع الكامل أثناء العملية. يجب إيقاف التوسيع القريب عندما يلامس جهاز التقييد الخاص بمثقاب التوسيع أداة قناة الدخول. يعتمد ما إذا كان يتم توسيع عمود الفخذ البعيد على حجم التجويف النخاعي. إذا وجدت الأشعة السينية قبل الجراحة أن التجويف النخاعي لعمود الفخذ القريب ضيق بشكل واضح، فيجب تحضير موسع عمود الفخذ قبل العملية. إذا لم يكن التوسيع كافيًا، فسيؤدي ذلك إلى صعوبة إدخال المسمار. أثناء عملية البرغي، قد يهتز في نطاق صغير يجب تجنب المكونات الجانبية للمسمار داخل النخاع، ولكن يجب تجنب الطرق العنيف على ذيل المسمار. قد يتسبب هذا الطرق الخشن بسهولة في انقسام العظام أثناء العملية أو إعادة إزاحة الكسر بعد التخفيض.
أدخل غلاف حماية الأنسجة الرخوة، ثم قم بالحفر على طول السلك الموجه باستخدام المثقاب، ثم قم بتوسيع القناة الفخذية القريبة للمسمار النخاعي (الصورة أعلاه)؛ إذا كان التجويف النخاعي ضيقًا، فاستخدم المثقاب الناعم الموسع لتوسيع التجويف النخاعي إلى العرض المناسب؛ قم بتوصيل الدليل بإدخال مسمار InterTAN الرئيسي في التجويف النخاعي (أدناه)؛
PروكسيمالLأوك
وضع برغي التأخر
وضع برغي الضغط
قم بتركيب مسمار القفل البعيد
Rالتعبير عن المشاعرLأوك
كأس النهاية
العلاج بعد الجراحة
استُخدمت المضادات الحيوية بانتظام للوقاية من العدوى بعد 48 ساعة من العملية؛ واستُخدمت هيبارين الكالسيوم منخفض الوزن الجزيئي ومضخات الهواء للوقاية من تجلط الأوردة العميقة (DVT) في الأطراف السفلية، واستمر علاج الأمراض الطبية الأساسية. كما أُجريت صور شعاعية بسيطة للحوض، وصور شعاعية أمامية خلفية وجانبية لمفصل الورك المصاب بانتظام لفهم كيفية رد الكسر والتثبيت الداخلي.
في اليوم الأول بعد الجراحة، تم تشجيع المريض على إجراء تقلص متساوي القياس لعضلة الفخذ الرباعية في وضع شبه مستلق. في اليوم الثاني، تم توجيه المريض بالجلوس على السرير. في اليوم الثالث، تم إجراء تمارين ثني الورك والركبة بنشاط على السرير. لا يوجد حمل للوزن على الطرف المصاب. تشجيع المرضى القادرين على تحمل جزء من الوزن على الطرف المصاب ضمن النطاق المقبول بعد 4 أسابيع من العملية. المشي تدريجيًا باستخدام مشاية مع تحمل الوزن وفقًا للمتابعة بالأشعة السينية في 6 إلى 8 أسابيع. المرضى الذين لا يستطيعون المشي بشكل مستقل ويعانون من هشاشة العظام الشديدة بالنسبة للمرضى الذين يعانون من نمو مستمر للكالو العظمي على الأشعة السينية، يمكنهم المشي تدريجيًا مع تحمل الوزن تحت الدعم.
جهة الاتصال: يويو (مدير المنتج)
هاتف/واتساب: +86 15682071283
وقت النشر: ٨ مايو ٢٠٢٣
