فيما يتعلق بمسامير الرأس والعنق، يعتمد التصميم على مسمار مزدوج من مسامير التثبيت ومسامير الضغط. ويعزز التعشيق المشترك للمسمارين مقاومة دوران رأس عظم الفخذ.
أثناء عملية إدخال برغي الضغط، تتحرك حركة برغي التثبيت المحورية بفعل لولب الإطباق بين برغي الضغط وبرغي التثبيت، ويتحول إجهاد مقاومة الدوران إلى ضغط خطي على طرف الكسر، مما يعزز بشكل كبير قوة مقاومة الدوران للبرغي. يتم تثبيت البرغيين معًا لتجنب تأثير "Z".
إن تصميم الطرف القريب للمسمار الرئيسي المشابه لتصميم الطرف الاصطناعي للمفصل يجعل جسم المسمار أكثر توافقًا مع التجويف النخاعي، وأكثر انسجامًا مع الخصائص الميكانيكية الحيوية لعظم الفخذ القريب.
الخطوات الجراحية
موضعيمكن للمريض اختيار وضعية الاستلقاء على الجانب أو الظهر. في وضعية الاستلقاء على الظهر، يُوضع المريض على طاولة عمليات شفافة للأشعة أو طاولة جرّ تقويمية. يُقرّب الجانب السليم من جسم المريض ويُثبّت على الدعامة، بينما يُقرّب الجانب المصاب بزاوية 10-15 درجة لتسهيل محاذاته مع تجويف النخاع.
إعادة ضبط دقيقةقبل العملية، قم بشد الطرف المصاب باستخدام سرير الشد، واضبط اتجاه الشد تحت التنظير الفلوري بحيث يكون الطرف المصاب في وضع دوران داخلي طفيف وتقريب. يمكن إعادة تثبيت معظم الكسور بنجاح. إعادة التثبيت قبل العملية مهمة للغاية، والهدف هو عدم التدخل الجراحي بسهولة إذا لم يتم الحصول على ردّ مُرضٍ. هذا يوفر وقت العملية ويقلل من صعوبتها. إذا كان الردّ صعبًا، يمكنك إجراء شق صغير أثناء العملية واستخدام قضيب الدفع، والمباعد، وملقط الردّ، وما إلى ذلك للمساعدة في الردّ. في الكسور البسيطة، يتم فصل الجانبين الداخلي والخارجي، ولا حاجة للتعديل المتكرر. يمكن إعادة تثبيت طرف الكسر تلقائيًا عند تثبيت برغي الضغط أثناء العملية.
تصغير المدور الصغيرلا يتطلب تصميم المسمار النخاعي استمرارية القشرة الإنسية. وبشكل عام، لا داعي لردّ شظية كسر المدور الصغير، لأن عملية الردّ المغلق طفيفة التوغل لا تؤثر بشكل كبير على الدورة الدموية في طرف الكسر، مما يسهل التئامه. مع ذلك، يجب تصحيح انحراف عظم الفخذ للداخل قبل وضع المسمار، كما يجب تأخير وقت النزول عن الأرض ووقت تحميل الوزن بعد العملية بشكل مناسب.
موضع الشقيُجرى شق طولي بطول 3-5 سم عند الطرف القريب من قمة المدور الكبير، تقريبًا عند مستوى الشوكة الحرقفية الأمامية العلوية. يمكن وضع سلك كيرشنر على الجانب الخارجي من عظم الفخذ القريب، وتعديله ليتوافق مع المحور الطولي لعظم الفخذ تحت توجيه الأشعة السينية باستخدام جهاز الأشعة السينية المتنقل (C-arm)، مما يُحسّن دقة تحديد موضع الشق.
حدد نقطة الدخولتقع نقطة الدخول قليلاً إلى الجانب الإنسي من قمة المدور الكبير، وهو ما يتوافق مع انحراف جانبي بمقدار 4 درجات للمحور الطولي للتجويف النخاعي في المنظر الأمامي. في المنظر الجانبي، تقع نقطة دخول المسمار على المحور الطولي للتجويف النخاعي؛
نقطة دخول الإبرة
IأدخلGدليلPin Fالتنظير الفلوري
R بالكاملربح
نظرًا لأن الطرف القريب من مسمار InterTan الرئيسي سميك نسبيًا، لا يمكن إدخال المسمار إلا بعد توسيع التجويف بالكامل أثناء العملية. يجب إيقاف التوسيع القريب عندما تلامس أداة التقييد الخاصة بمثقاب التوسيع أداة قناة الإدخال. يعتمد توسيع الجزء البعيد من عظم الفخذ على حجم التجويف النخاعي. إذا أظهرت الأشعة السينية قبل العملية أن التجويف النخاعي للجزء القريب من عظم الفخذ ضيق بشكل واضح، فيجب تحضير موسع عظم الفخذ قبل العملية. إذا لم يكن التوسيع كافيًا، فسيكون من الصعب إدخال المسمار. أثناء عملية التثبيت، قد يهتز المسمار النخاعي ضمن نطاق ضيق، لذا يجب تجنب الاهتزازات الطفيفة للمكونات الجانبية للمسمار، مع تجنب الطرق العنيف على ذيل المسمار. قد يؤدي هذا الطرق العنيف بسهولة إلى انشقاق العظم أثناء العملية أو إعادة إزاحة الكسر بعد التثبيت.
أدخل غلاف حماية الأنسجة الرخوة، وقم بالحفر على طول السلك الموجه باستخدام مثقاب، وقم بتوسيع قناة عظم الفخذ القريبة للمسمار النخاعي (الصورة أعلاه)؛ إذا كان التجويف النخاعي ضيقًا، فاستخدم المثقاب الناعم الموسع لتوسيع التجويف النخاعي إلى عرض مناسب؛ قم بتوصيل السلك الموجه وأدخل المسمار الرئيسي InterTAN في التجويف النخاعي (أدناه)؛
PروكسمالLأوك
موضع برغي التثبيت
وضع برغي الضغط
قم بربط مسمار القفل البعيد
RتعبيراتLأوك
نهاية
العلاج بعد الجراحة
استُخدمت المضادات الحيوية بشكل روتيني للوقاية من العدوى بعد 48 ساعة من العملية؛ كما استُخدم الهيبارين الكالسيوم منخفض الوزن الجزيئي ومضخات الهواء للوقاية من تجلط الأوردة العميقة في الأطراف السفلية، واستمر علاج الأمراض الأساسية. وتم إجراء صور شعاعية بسيطة للحوض وصور شعاعية أمامية خلفية وجانبية لمفصل الورك المصاب بشكل روتيني لفهم عملية ردّ الكسر وتثبيته الداخلي.
في اليوم الأول بعد الجراحة، تم تشجيع المريض على أداء انقباض متساوي القياس لعضلة الفخذ الرباعية في وضعية نصف استلقاء. في اليوم الثاني، طُلب من المريض الجلوس على السرير. في اليوم الثالث، قام المريض بأداء تمارين ثني الورك والركبة بنشاط على السرير. يُمنع تحميل الوزن على الطرف المصاب. يُشجع المرضى القادرون على تحميل جزء من الوزن على الطرف المصاب ضمن النطاق المسموح به بعد 4 أسابيع من العملية. يُنصح بالمشي تدريجيًا باستخدام مشاية مع تحميل الوزن وفقًا لنتائج الأشعة السينية للمتابعة بعد 6 إلى 8 أسابيع. أما المرضى غير القادرين على المشي بشكل مستقل والذين يعانون من هشاشة عظام شديدة، فيمكنهم المشي تدريجيًا مع تحميل الوزن بمساعدة جهاز مساعد على المشي، وذلك في حال استمرار نمو النسيج العظمي في صورة الأشعة السينية.
الشخص المسؤول عن التواصل: يويو (مدير المنتج)
الهاتف/واتساب: +86 15682071283
تاريخ النشر: 8 مايو 2023
