قم بتقديم ثلاثة أنظمة تثبيت داخل النخاع لعلاج كسور العظم الكلسي.

حالياً، يُعدّ التثبيت الداخلي باستخدام صفيحة ومسمار عبر مدخل الجيب الرصغي الطريقة الجراحية الأكثر شيوعاً لعلاج كسور العظم الكلسي. لم يعد النهج الجراحي الجانبي الموسّع على شكل حرف "L" مفضلاً في الممارسة السريرية نظراً لارتفاع نسبة المضاعفات المتعلقة بالجروح. ونظراً لخصائصه الميكانيكية الحيوية المتمثلة في التثبيت اللامركزي، فإن نظام التثبيت بالصفيحة والمسمار يحمل خطراً أكبر لانحراف القدم نحو الداخل، حيث تشير بعض الدراسات إلى احتمال حدوث انحراف ثانوي نحو الداخل بعد الجراحة بنسبة 34% تقريباً.

ونتيجة لذلك، بدأ الباحثون بدراسة طرق التثبيت داخل النخاع لكسور العظم الكلسي لمعالجة كل من المضاعفات المتعلقة بالجروح ومسألة سوء المحاذاة الثانوية للعظم الأروح.

01 Nتقنية التثبيت المركزي للزيت

تُساعد هذه التقنية في ردّ الكسر عبر مدخل الجيب الرصغي أو تحت التوجيه التنظيري، مما يُقلل من الحاجة إلى التدخل الجراحي في الأنسجة الرخوة، ويُحتمل أن يُقلل من مدة الإقامة في المستشفى. يُناسب هذا النهج بشكل انتقائي كسور النوع الثاني والثالث، أما في حالة كسور العظم الكلسي المُعقدة والمُفتتة، فقد لا يُوفر تثبيتًا قويًا للكسر، وقد يتطلب الأمر استخدام براغي إضافية.

02 Sمسمار نخاعي ذو مستوى واحد

يتميز المسمار النخاعي أحادي المستوى بوجود برغيين في الطرفين القريب والبعيد، مع مسمار رئيسي مجوف يسمح بتطعيم العظام من خلال المسمار الرئيسي.

03 Mمسمار نخاعي متعدد المستويات

صُمم نظام التثبيت الداخلي هذا بناءً على الشكل الهيكلي ثلاثي الأبعاد لعظم الكعب، ويتضمن براغي رئيسية مثل براغي النتوء الحاملة للوزن وبراغي النتوء الخلفي. بعد ردّ الكسر عبر مدخل الجيب الرصغي، يمكن وضع هذه البراغي تحت الغضروف للدعم.

توجد العديد من الخلافات المتعلقة باستخدام المسامير النخاعية لعلاج كسور العظم الكلسي:

1. الملاءمة بناءً على تعقيد الكسر: ثمة جدل حول ما إذا كانت الكسور البسيطة لا تتطلب استخدام المسامير النخاعية، وما إذا كانت الكسور المعقدة غير مناسبة لها. بالنسبة لكسور ساندرز من النوع الثاني/الثالث، فإن تقنية ردّ الكسر وتثبيته بالبراغي عبر مدخل الجيب الرصغي ناضجة نسبيًا، وقد تُثار التساؤلات حول أهمية المسمار النخاعي الرئيسي. أما بالنسبة للكسور المعقدة، فتبقى مزايا المدخل الموسع على شكل حرف "L" لا غنى عنها، إذ يوفر رؤية كافية.

٢. ضرورة وجود قناة نخاعية اصطناعية: يفتقر عظم الكعب بشكل طبيعي إلى قناة نخاعية. قد يؤدي استخدام مسمار نخاعي كبير إلى إصابة مفرطة أو فقدان كتلة العظم.

3. صعوبة الإزالة: في كثير من الحالات في الصين، لا يزال المرضى يخضعون لإزالة الأدوات الجراحية بعد التئام الكسور. قد يؤدي اندماج المسمار مع نمو العظم وانغراس البراغي الجانبية تحت العظم القشري إلى صعوبة في إزالته، وهو أمرٌ يُؤخذ في الاعتبار عمليًا في التطبيقات السريرية.