حاليًا، يتضمن النهج الجراحي الأكثر شيوعًا لكسور عظم الكعب التثبيت الداخلي باستخدام صفيحة وبرغي من خلال مدخل الجيب الرسغي. لم يعد النهج الموسع الجانبي على شكل حرف "L" مفضلًا في الممارسة السريرية نظرًا لارتفاع مضاعفات الجروح. يحمل نظام التثبيت باستخدام الصفيحة والبرغي، نظرًا لخصائصه البيوميكانيكية للتثبيت اللامركزي، خطرًا أعلى لاختلال محاذاة التقوس، حيث تشير بعض الدراسات إلى أن احتمال حدوث تقوس ثانوي بعد الجراحة يبلغ حوالي 34%.
ونتيجة لذلك، بدأ الباحثون في دراسة طرق التثبيت النخاعي لكسور الكعب لمعالجة المضاعفات المرتبطة بالجروح ومشكلة سوء محاذاة التقوس الثانوي.
01 Nتقنية تثبيت المسامير المركزية
يمكن أن تساعد هذه التقنية في ردّ العظم من خلال مدخل الجيب الرسغي أو تحت التوجيه التنظيري، مما يتطلب استخدامًا أقل للأنسجة الرخوة، وربما يقلل من مدة الاستشفاء. يُطبّق هذا النهج بشكل انتقائي على كسور النوعين الثاني والثالث، أما بالنسبة لكسور عظم الكعب المفتتة المعقدة، فقد لا يوفر هذا النهج تثبيتًا قويًا للردّ، وقد يتطلب تثبيتًا إضافيًا ببراغي.
02 Sمسمار داخل النخاع في المستوى المفصلي
يتميز المسمار النخاعي أحادي المستوى بوجود برغيين في الطرفين القريب والبعيد، مع مسمار رئيسي مجوف يسمح بترقيع العظام من خلال المسمار الرئيسي.
03 Mمسمار نخاعي متعدد المستويات
صُمم هذا النظام الداخلي للتثبيت بناءً على الشكل الهيكلي ثلاثي الأبعاد لعظم الكعب، ويتضمن براغي رئيسية مثل براغي البروز الحاملة للحمل وبراغي النتوء الخلفي. بعد إعادة التثبيت عبر مدخل الجيب الرسغي، يمكن وضع هذه البراغي تحت الغضروف للدعم.
هناك العديد من الخلافات حول استخدام المسامير النخاعية لعلاج كسور الكعب:
١. الملاءمة بناءً على تعقيد الكسر: ثمة جدل حول ما إذا كانت الكسور البسيطة لا تتطلب مسامير نخاعية، وما إذا كانت الكسور المعقدة غير مناسبة لها. بالنسبة لكسور ساندرز من النوع الثاني/الثالث، تُعدّ تقنية التخفيض والتثبيت بالبراغي من خلال مدخل الجيب الرسغي متطورة نسبيًا، وقد تكون أهمية المسمار النخاعي الرئيسي موضع تساؤل. بالنسبة للكسور المعقدة، تبقى مزايا النهج الموسع على شكل حرف "L" لا غنى عنها، إذ يوفر تغطية كافية.
٢. ضرورة وجود قناة نخاعية اصطناعية: يفتقر عظم الكعب طبيعيًا إلى قناة نخاعية. قد يؤدي استخدام مسمار نخاعي كبير إلى صدمة شديدة أو فقدان كتلة العظام.
٣. صعوبة الإزالة: في كثير من الحالات في الصين، لا يزال المرضى يخضعون لإزالة الأجهزة بعد التئام الكسر. قد يؤدي اندماج المسمار مع نمو العظام وانغراس البراغي الجانبية تحت العظم القشري إلى صعوبة إزالته، وهو أمرٌ عملي في التطبيقات السريرية.
وقت النشر: ٢٣ أغسطس ٢٠٢٣
