تقديم ثلاثة أنظمة تثبيت داخل النخاع لكسور العقب.

في الوقت الحالي، يتضمن النهج الجراحي الأكثر استخدامًا لكسور العقب التثبيت الداخلي باستخدام لوحة ومسمار من خلال طريق دخول الجيب الرسغي.لم يعد النهج الموسع الجانبي على شكل حرف "L" مفضلاً في الممارسة السريرية بسبب ارتفاع المضاعفات المرتبطة بالجرح.يحمل تثبيت نظام اللوحة والمسمار، نظرًا لخصائصه الميكانيكية الحيوية للتثبيت اللامركزي، خطرًا أعلى لتشوه التقوس، حيث تشير بعض الدراسات إلى احتمال حدوث التقوس الثانوي بعد العملية الجراحية بحوالي 34٪.

ونتيجة لذلك، بدأ الباحثون في دراسة طرق التثبيت داخل النخاع لكسور العقب لمعالجة المضاعفات المرتبطة بالجرح ومسألة سوء اصطفاف التقوس الثانوي.

01 Nكل تقنية التسمير المركزي

يمكن أن تساعد هذه التقنية في تقليل حجم الورم من خلال طريق دخول الجيوب الأنفية الرسغية أو تحت التوجيه بالمنظار، مما يتطلب متطلبات أقل للأنسجة الرخوة وربما يقلل من وقت العلاج في المستشفى.ينطبق هذا النهج بشكل انتقائي على كسور النوع II-III، وبالنسبة للكسور العقبية المفتتة المعقدة، فقد لا يوفر صيانة قوية للتخفيض وقد يتطلب تثبيتًا إضافيًا بالمسمار.

02 Sمسمار داخل النخاع الطائرة

يتميز المسمار داخل النخاع ذو المستوى الواحد بوجود برغيين في الأطراف القريبة والبعيدة، مع مسمار رئيسي مجوف يسمح بتطعيم العظام من خلال المسمار الرئيسي.

03 Mمسمار داخل النقي متعدد المستوى

تم تصميم نظام التثبيت الداخلي هذا استنادًا إلى الشكل الهيكلي ثلاثي الأبعاد للعظم، ويتضمن براغي رئيسية مثل براغي البروز الحاملة ومسامير العملية الخلفية.بعد الرد من خلال طريق دخول الجيوب الأنفية الرسغية، يمكن وضع هذه البراغي تحت الغضروف للحصول على الدعم.

هناك العديد من الخلافات حول استخدام المسامير داخل النخاع للكسور العقبية:

1. الملاءمة على أساس تعقيد الكسر: هناك جدل حول ما إذا كانت الكسور البسيطة لا تتطلب مسامير داخل النخاع أم أن الكسور المعقدة ليست مناسبة لها.بالنسبة لكسور ساندرز من النوع II/III، فإن تقنية التخفيض والتثبيت اللولبي من خلال طريق دخول الجيب الرسغي تكون ناضجة نسبيًا، وقد يتم التشكيك في أهمية المسمار الرئيسي داخل النخاع.بالنسبة للكسور المعقدة، تبقى مزايا الطريقة الموسعة على شكل حرف "L" غير قابلة للاستبدال، لأنها توفر تعرضًا كافيًا.

2. ضرورة وجود قناة نخاعية صناعية: يفتقر العقبي بطبيعة الحال إلى قناة نخاعية.قد يؤدي استخدام مسمار كبير داخل النخاع إلى حدوث صدمة مفرطة أو فقدان كتلة العظام.

3. صعوبة الإزالة: في كثير من الحالات في الصين، لا يزال المرضى يخضعون لعملية إزالة الأجهزة بعد شفاء الكسر.يمكن أن يؤدي تكامل الظفر مع نمو العظام وغرس المسامير الجانبية تحت العظم القشري إلى صعوبة في الإزالة، وهو اعتبار عملي في التطبيقات السريرية.