يتطلب العلاج الجراحي لكسور منتصف عظم العضد البعيدة (مثل تلك الناجمة عن مصارعة الرسغ) أو التهاب عظم العضد عادةً استخدام مدخل خلفي مباشر. ويُعدّ خطر إصابة العصب الكعبري الخطر الرئيسي المرتبط بهذا المدخل. وقد أشارت الأبحاث إلى أن احتمالية إصابة العصب الكعبري نتيجةً للمدخل الخلفي لعظم العضد تتراوح بين 0% و10%، بينما تتراوح احتمالية الإصابة الدائمة للعصب الكعبري بين 0% و3%.
على الرغم من مفهوم سلامة العصب الكعبري، فقد اعتمدت معظم الدراسات على معالم تشريحية عظمية، مثل منطقة فوق اللقمة لعظم العضد أو لوح الكتف، لتحديد موضع العصب أثناء الجراحة. ومع ذلك، لا يزال تحديد موقع العصب الكعبري أثناء العملية الجراحية أمرًا صعبًا، ويرتبط بقدر كبير من عدم اليقين.
رسم توضيحي لمنطقة الأمان للعصب الكعبري. يبلغ متوسط المسافة من مستوى العصب الكعبري إلى اللقمة الوحشية لعظم العضد حوالي 12 سم، مع منطقة أمان تمتد 10 سم فوق اللقمة الوحشية.
في هذا السياق، قام بعض الباحثين بدمج ظروف الجراحة الفعلية وقياس المسافة بين طرف لفافة وتر العضلة ثلاثية الرؤوس والعصب الكعبري. ووجدوا أن هذه المسافة ثابتة نسبيًا ولها قيمة عالية لتحديد الموضع أثناء الجراحة. يمتد الرأس الطويل لوتر العضلة ثلاثية الرؤوس العضدية بشكل عمودي تقريبًا، بينما يشكل الرأس الجانبي قوسًا تقريبًا. ويشكل تقاطع هذين الوترين طرف لفافة وتر العضلة ثلاثية الرؤوس. ومن خلال تحديد موقع العصب الكعبري على بُعد 2.5 سم فوق هذا الطرف، يمكن تحديد موقعه.
طريقة تحديد المواقع
باستخدام قمة لفافة وتر العضلة ثلاثية الرؤوس كمرجع، يمكن تحديد موقع العصب الكعبري عن طريق التحرك حوالي 2.5 سم لأعلى.
أظهرت دراسة شملت 60 مريضًا في المتوسط، مقارنةً بطريقة الاستكشاف التقليدية التي تستغرق 16 دقيقة، أن هذه الطريقة في تحديد الموضع قللت وقت شق الجلد للوصول إلى العصب الكعبري إلى 6 دقائق. علاوة على ذلك، نجحت في تجنب إصابات العصب الكعبري.
صورة مجهرية لتثبيت كسر في الثلث الأوسط البعيد من عظم العضد أثناء العملية. بوضع خيطين جراحيين قابلين للامتصاص يتقاطعان على بعد 2.5 سم تقريبًا فوق مستوى قمة لفافة وتر العضلة ثلاثية الرؤوس، يسمح الاستكشاف من خلال نقطة التقاطع هذه بكشف العصب الكعبري والحزمة الوعائية.
إن المسافة المذكورة مرتبطة بالفعل بطول المريض وطول ذراعه. عملياً، يمكن تعديلها قليلاً بناءً على بنية جسم المريض ونسب أجزائه.
تاريخ النشر: 14 يوليو 2023
