يتطلب العلاج الجراحي لكسور عظم العضد المتوسط (مثل تلك الناتجة عن "تصريف المعصم") أو التهاب العظم والنقي العضلي عادة استخدام نهج خلفي مباشر لعظم العضد. الخطر الأساسي المرتبط بهذا النهج هو إصابة العصب الشعاعي. أشارت الأبحاث إلى أن احتمال إصابة الأعصاب الشعاعية المنشأ الناتجة عن النهج الخلفي إلى عظم العضد يتراوح من 0 ٪ إلى 10 ٪ ، مع احتمال إصابة العصب الشعاعي الدائم الذي يتراوح من 0 ٪ إلى 3 ٪.
على الرغم من مفهوم سلامة الأعصاب الشعاعية ، اعتمدت معظم الدراسات على المعالم التشريحية العظمية مثل منطقة Supracondylar في عظم العضد أو الكتف من أجل تحديد المواقع أثناء العملية. ومع ذلك ، فإن تحديد موقع العصب الشعاعي أثناء الإجراء يظل صعبًا ويرتبط بعدم اليقين الكبير.
توضيح منطقة السلامة العصب الشعاعي. يبلغ متوسط المسافة من مستوى الأعصاب الشعاعي إلى اللقمة الجانبية لعظم العضد حوالي 12 سم ، مع منطقة أمان تمتد 10 سم فوق اللقمة الجانبية.
في هذا الصدد ، قام بعض الباحثين بدمج الظروف الفعلية أثناء العملية وقياس المسافة بين طرف لطفات وتر ثلاثية الرؤوس والعصب الشعاعي. لقد وجدوا أن هذه المسافة ثابتة نسبيًا ولها قيمة عالية لتحديد المواقع أثناء العملية. يعمل الرأس الطويل لتر ثلاثية الرؤوس Brachii رأسيًا تقريبًا ، بينما يشكل الرأس الجانبي قوسًا تقريبيًا. يشكل تقاطع هذه الأوتار طرفًا للفافة وتر ثلاثية الرؤوس. عن طريق تحديد موقع 2.5 سم فوق هذا الحافة ، يمكن تحديد العصب الشعاعي.
طريقة تحديد المواقع
باستخدام قمة اللفافة في وتر ثلاثية الرؤوس كمرجع ، يمكن تحديد العصب الشعاعي عن طريق تحريك حوالي 2.5 سم لأعلى.
من خلال دراسة شملت 60 مريضًا في المتوسط ، مقارنةً بالطريقة التقليدية للاستكشاف التي استغرقت 16 دقيقة ، قللت طريقة تحديد المواقع هذه شق الجلد إلى وقت التعرض للأعصاب الشعاعية إلى 6 دقائق. علاوة على ذلك ، نجحت في تجنب إصابات العصب الشعاعي.
التثبيت أثناء الجراحة صورة العيانية من الكسر العضد منتصف 1/3. من خلال وضع خيوطين قابلة للامتصاص تتقاطع حوالي 2.5 سم فوق مستوى قمة اللفافة في وتر ثلاثية الرؤوس ، يسمح الاستكشاف من خلال نقطة التقاطع هذه بالتعرض للعصب الشعاعي وحزمة الأوعية الدموية.
ترتبط المسافة المذكورة بالفعل بطول المريض وطول الذراع. في التطبيق العملي ، يمكن تعديله بشكل طفيف بناءً على اللياقة البدنية للمريض ونسب الجسم.
وقت النشر: يوليو -14-2023
