العلاج الجراحي لكسور العضد المتوسطة البعيدة (مثل تلك الناجمة عن "مصارعة المعصم") أو التهاب العظم والنقي العضدي يتطلب عادة استخدام نهج خلفي مباشر لعظم العضد.الخطر الرئيسي المرتبط بهذا النهج هو إصابة العصب الكعبري.أشارت الأبحاث إلى أن احتمال إصابة العصب الكعبري علاجي المنشأ الناتج عن الاقتراب الخلفي من عظم العضد يتراوح من 0% إلى 10%، مع احتمال إصابة العصب الكعبري الدائم يتراوح من 0% إلى 3%.
على الرغم من مفهوم سلامة العصب الكعبري، فقد اعتمدت معظم الدراسات على المعالم التشريحية العظمية مثل المنطقة فوق اللقمية لعظم العضد أو لوح الكتف لتحديد المواقع أثناء العملية الجراحية.ومع ذلك، تحديد موقع العصب الكعبري أثناء الإجراء لا يزال يمثل تحديًا ويرتبط بعدم اليقين الكبير.
رسم توضيحي لمنطقة أمان العصب الكعبري.يبلغ متوسط المسافة من مستوى العصب الكعبري إلى اللقمة الجانبية لعظم العضد حوالي 12 سم، مع وجود منطقة أمان تمتد 10 سم فوق اللقمة الجانبية.
وفي هذا الصدد، قام بعض الباحثين بدمج الظروف الفعلية أثناء العملية وقياس المسافة بين طرف اللفافة الوترية ثلاثية الرؤوس والعصب الكعبري.لقد وجدوا أن هذه المسافة ثابتة نسبيًا ولها قيمة عالية لتحديد المواقع أثناء العملية الجراحية.يمتد الرأس الطويل لوتر العضلة ثلاثية الرؤوس العضدية بشكل عمودي تقريبًا، بينما يشكل الرأس الجانبي قوسًا تقريبيًا.يشكل تقاطع هذه الأوتار قمة اللفافة الوترية للعضلة ثلاثية الرؤوس.من خلال تحديد موقع 2.5 سم فوق هذا الطرف، يمكن التعرف على العصب الكعبري.
طريقة تحديد المواقع
باستخدام قمة اللفافة الوترية ثلاثية الرؤوس كمرجع، يمكن تحديد موقع العصب الكعبري عن طريق التحرك حوالي 2.5 سم للأعلى.
من خلال دراسة شملت ما متوسطه 60 مريضًا، مقارنة بطريقة الاستكشاف التقليدية التي تستغرق 16 دقيقة، أدت طريقة تحديد الموضع هذه إلى تقليل وقت تعرض العصب الكعبري لشق الجلد إلى 6 دقائق.علاوة على ذلك، نجح في تجنب إصابات العصب الكعبري.
صورة مجهرية للتثبيت أثناء العملية الجراحية لكسر العضد المتوسط البعيد 1/3.من خلال وضع غرزتين قابلتين للامتصاص متقاطعتين على ارتفاع 2.5 سم تقريبًا فوق مستوى قمة اللفافة الوترية ثلاثية الرؤوس، يسمح الاستكشاف من خلال نقطة التقاطع هذه بكشف العصب الكعبري والحزمة الوعائية.
المسافة المذكورة ترتبط بالفعل بطول المريض وطول ذراعه.وفي التطبيق العملي، يمكن تعديله قليلاً بناءً على بنية المريض ونسب جسمه.
وقت النشر: 14 يوليو 2023
