تُعد كسور عظم الكعبرة البعيدة من أكثر الكسور شيوعاًالكسورفي الممارسة السريرية، يمكن تحقيق نتائج علاجية جيدة لمعظم كسور الطرف البعيد لعظم الكعبرة باستخدام التثبيت الداخلي بالصفائح والبراغي من خلال مدخل راحة اليد. بالإضافة إلى ذلك، توجد أنواع خاصة مختلفة من كسور الطرف البعيد لعظم الكعبرة، مثل كسور بارتون وكسور داي-بانش.كسور السائقين، إلخ.ويتطلب كل منها أساليب علاجية محددة. وقد حدد باحثون أجانب، في دراساتهم لعينات كبيرة من حالات كسور نصف القطر البعيدة، نوعًا معينًا حيث يشمل جزء من المفصل كسرًا في نصف القطر البعيدة، وتشكل شظايا العظام بنية مخروطية ذات قاعدة "مثلثة" (هرم رباعي الأوجه)، ويشار إليها باسم نوع "الهرم الرباعي".
مفهوم كسر الكعبرة البعيدة من نوع "الهرم الرباعي": في هذا النوع من كسور الكعبرة البعيدة، يحدث الكسر في جزء من المفصل، ويشمل كلاً من السطحين الراحيين الزندي والكعبري، بتكوين مثلثي عرضي. ويمتد خط الكسر إلى الطرف البعيد للكعبرة.
تتجلى فرادة هذا الكسر في الخصائص المميزة لشظايا عظم الكعبرة من الجانب الراحي الزندي. فمن جهة، تُشكل الحفرة الهلالية التي تُكوّنها هذه الشظايا دعامة مادية تمنع خلع عظام الرسغ باتجاه راحة اليد. ويؤدي فقدان هذه الدعامة إلى خلع مفصل الرسغ باتجاه راحة اليد. ومن جهة أخرى، وباعتبارها جزءًا من السطح المفصلي الكعبري البعيد للمفصل الكعبري الزندي، فإن إعادة هذه الشظية العظمية إلى وضعها التشريحي شرط أساسي لاستعادة استقرار هذا المفصل.
توضح الصورة أدناه الحالة 1: المظاهر التصويرية لكسر نموذجي من نوع "الهرم الرباعي" في الطرف البعيد لعظم الكعبرة.
في دراسة امتدت لخمس سنوات، تم تحديد سبع حالات من هذا النوع من الكسور. وفيما يتعلق بالدواعي الجراحية، فقد تم اختيار العلاج التحفظي مبدئيًا لثلاث حالات، بما في ذلك الحالة الأولى في الصورة أعلاه، حيث كانت الكسور في البداية غير منزاحة. ومع ذلك، خلال المتابعة، عانت الحالات الثلاث من انزياح في الكسر، مما استدعى إجراء جراحة تثبيت داخلي لاحقة. يشير هذا إلى مستوى عالٍ من عدم الاستقرار وخطر كبير لإعادة الانزياح في هذا النوع من الكسور، مما يؤكد على ضرورة التدخل الجراحي.
فيما يتعلق بالعلاج، خضع مريضان في البداية لنهج جراحي تقليدي من الجهة الراحية باستخدام عضلة مثنية الرسغ الكعبرية (FCR) لتثبيت داخلي باستخدام صفيحة ومسامير. في إحدى هاتين الحالتين، فشل التثبيت، مما أدى إلى انزياح العظم. لاحقًا، تم استخدام نهج جراحي من الجهة الراحية الزندية، وأُجري تثبيت خاص باستخدام صفيحة عمودية لمراجعة العمود المركزي. بعد حدوث فشل التثبيت، خضعت الحالات الخمس اللاحقة جميعها لنهج جراحي من الجهة الراحية الزندية، وتم تثبيتها باستخدام صفائح بقياس 2.0 مم أو 2.4 مم.
الحالة الثانية: باستخدام النهج الراحي التقليدي مع عضلة مثنية الرسغ الكعبرية، تم إجراء التثبيت باستخدام صفيحة راحية. بعد العملية، لوحظ خلع أمامي لمفصل الرسغ، مما يشير إلى فشل التثبيت.
بالنسبة للحالة الثانية، أدى استخدام النهج الراحي الزندي والمراجعة باستخدام صفيحة عمودية إلى وضع مرضي للتثبيت الداخلي.
بالنظر إلى قصور صفائح تثبيت كسور الكعبرة البعيدة التقليدية في تثبيت هذا الجزء العظمي تحديدًا، تبرز مشكلتان رئيسيتان. أولًا، قد يؤدي استخدام المدخل الراحي مع عضلة مثنية الرسغ الكعبرية (FCR) إلى عدم كفاية الرؤية. ثانيًا، قد لا تُثبّت براغي صفيحة التثبيت الراحية الكبيرة شظايا العظام الصغيرة بدقة، وقد تُزيحها عند إدخال البراغي في الفراغات بين الشظايا.
لذا، يقترح الباحثون استخدام صفائح تثبيت بقياس 2.0 مم أو 2.4 مم لتثبيت شظية عظم العمود الفقري المركزي بشكل خاص. إضافةً إلى الصفيحة الداعمة، يُعد استخدام برغيين لتثبيت شظية العظم، مع تحييد الصفيحة لحماية البراغي، خيارًا بديلًا للتثبيت الداخلي.
في هذه الحالة، بعد تثبيت شظية العظم بمسمارين، تم إدخال الصفيحة لحماية المسامير.
باختصار، يُظهر كسر نصف القطر البعيد من نوع "الهرم الرباعي" الخصائص التالية:
1. انخفاض معدل الإصابة مع ارتفاع معدل التشخيص الخاطئ الأولي بالأشعة السينية العادية.
2. خطر كبير لعدم الاستقرار، مع ميل لإعادة الانزياح أثناء العلاج التحفظي.
3. تتميز صفائح التثبيت التقليدية لكسور نصف القطر البعيدة بقوة تثبيت ضعيفة، ويوصى باستخدام صفائح تثبيت 2.0 مم أو 2.4 مم للتثبيت المحدد.
بالنظر إلى هذه الخصائص، يُنصح في الممارسة السريرية بإجراء فحوصات التصوير المقطعي المحوسب أو إعادة الفحص الدوري للمرضى الذين يعانون من أعراض شديدة في الرسغ ولكن نتائج الأشعة السينية لديهم سلبية. بالنسبة لهذا النوع منكسريوصى بالتدخل الجراحي المبكر باستخدام صفيحة خاصة بالعمود الفقري لمنع حدوث مضاعفات لاحقة.
تاريخ النشر: 13 أكتوبر 2023
