كسور عظم الكعبرة البعيدة هي واحدة من أكثر الكسور شيوعًاكسورفي الممارسة السريرية. بالنسبة لغالبية الكسور البعيدة، يمكن تحقيق نتائج علاجية جيدة من خلال تثبيت داخلي باستخدام صفيحة الاقتراب الراحي والبراغي. بالإضافة إلى ذلك، هناك أنواع خاصة مختلفة من كسور الكعبرة البعيدة، مثل كسور بارتون، وكسور الثقب بالقالب،كسور السائق، الخ.يتطلب كل منها أساليب علاجية محددة. وقد حدد باحثون أجانب، في دراساتهم لعينات كبيرة من حالات كسور الجزء البعيد من عظم الكعبرة، نوعًا معينًا حيث يُصاب جزء من المفصل بكسر في الجزء البعيد من عظم الكعبرة، وتشكل شظايا العظام بنية مخروطية ذات قاعدة "مثلثة" (رباعية السطوح)، تُعرف باسم نوع "رباعي السطوح".
مفهوم كسر الكعبرة البعيد من النوع "رباعي السطوح": في هذا النوع من كسر الكعبرة البعيد، يحدث الكسر في جزء من المفصل، يشمل كلاً من الواجهات الإبرية الراحية الزندية والكعبرية، مع شكل مثلث عرضي. يمتد خط الكسر إلى الطرف البعيد للكعبرة.
تتجلى خصوصية هذا الكسر في السمات المميزة لشظايا عظام الكعبرة الجانبية الراحية الزندية. من جهة، تعمل الحفرة القمرية التي تشكلها هذه الشظايا كدعم مادي ضد الخلع الراحي لعظام الرسغ. يؤدي فقدان هذا الدعم إلى الخلع الراحي لمفصل الرسغ. من جهة أخرى، وباعتبارها جزءًا من السطح المفصلي الكعبري الزندي البعيد، فإن إعادة هذه القطعة العظمية إلى وضعها التشريحي شرط أساسي لاستعادة ثبات المفصل الكعبري الزندي البعيد.
الصورة أدناه توضح الحالة 1: مظاهر التصوير لكسر عظم الكعبرة البعيد من النوع "رباعي السطوح" النموذجي.
في دراسة امتدت لخمس سنوات، تم تحديد سبع حالات من هذا النوع من الكسور. وفيما يتعلق بالدواعي الجراحية، في ثلاث حالات، بما فيها الحالة الأولى في الصورة أعلاه، حيث كانت الكسور غير منزاحة في البداية، تم اختيار العلاج المحافظ في البداية. ومع ذلك، خلال المتابعة، عانت الحالات الثلاث جميعها من انزياح الكسر، مما أدى إلى جراحة تثبيت داخلي لاحقة. يشير هذا إلى مستوى عالٍ من عدم الاستقرار واحتمال كبير لإعادة الانزياح في كسور هذا النوع، مما يؤكد وجود مؤشر قوي للتدخل الجراحي.
فيما يتعلق بالعلاج، خضعت حالتان في البداية للتثبيت الداخلي باستخدام صفيحة وبرغي في راحة اليد باستخدام عضلة مثنية الرسغ الكعبرية (FCR). في إحدى الحالتين، فشل التثبيت، مما أدى إلى انزياح العظم. بعد ذلك، استُخدم التثبيت الراحي الزندي، وأُجري تثبيت خاص باستخدام صفيحة عمودية لتصحيح العمود المركزي. بعد فشل التثبيت، خضعت الحالات الخمس التالية جميعها للتثبيت الراحي الزندي، وتم تثبيتها بصفائح بقياس 2.0 مم أو 2.4 مم.
الحالة الثانية: باستخدام الطريقة التقليدية للراحة الراحِية مع عضلة مثنية الرسغ الكعبرية (FCR)، تم تثبيتها بلوحة راحة اليد. بعد الجراحة، لوحظ خلع أمامي لمفصل الرسغ، مما يشير إلى فشل التثبيت.
بالنسبة للحالة الثانية، أدى استخدام النهج الراحي الزندي ومراجعته باستخدام لوحة عمود إلى وضع مرضي للتثبيت الداخلي.
بالنظر إلى عيوب صفائح كسور عظم الكعبرة البعيد التقليدية في تثبيت هذه القطعة العظمية تحديدًا، هناك مشكلتان رئيسيتان. أولًا، قد يؤدي استخدام طريقة الكسر الراحي مع العضلة الكعبرية المثنية للرسغ (FCR) إلى عدم كفاية التغطية. ثانيًا، قد لا يُثبّت الحجم الكبير لبراغي صفائح التثبيت الراحي شظايا العظام الصغيرة بدقة، وقد يُؤدي إلى إزاحتها عن مكانها بإدخال البراغي في الفجوات بينها.
لذلك، يقترح الباحثون استخدام صفائح تثبيت بقطر 2.0 مم أو 2.4 مم لتثبيت شظية عظم العمود المركزي تحديدًا. بالإضافة إلى الصفيحة الداعمة، يُعد استخدام برغيين لتثبيت شظية العظم وتحييد الصفيحة لحماية البراغي خيارًا بديلًا للتثبيت الداخلي.
في هذه الحالة، بعد تثبيت قطعة العظم بواسطة برغيين، تم إدخال اللوحة لحماية البراغي.
باختصار، يظهر كسر عظم الكعبرة البعيد من نوع "رباعي السطوح" الخصائص التالية:
1. انخفاض معدل الإصابة مع ارتفاع معدل التشخيص الخاطئ للفيلم العادي في البداية.
2. ارتفاع خطر عدم الاستقرار، مع الميل إلى إعادة الإزاحة أثناء العلاج المحافظ.
3. تتمتع صفائح القفل الراحي التقليدية لكسور الجزء البعيد من عظم الكعبرة بقوة تثبيت ضعيفة، ومن المستحسن استخدام صفائح قفل مقاس 2.0 مم أو 2.4 مم للتثبيت المحدد.
نظراً لهذه الخصائص، يُنصح في الممارسة السريرية بإجراء فحوصات التصوير المقطعي المحوسب أو إعادة الفحص الدوري للمرضى الذين يعانون من أعراض معصمية ملحوظة ولكن نتائج الأشعة السينية سلبية. لهذا النوع منكسرينصح بالتدخل الجراحي المبكر باستخدام صفيحة خاصة بالعمود لمنع حدوث المضاعفات في وقت لاحق.
وقت النشر: ١٣ أكتوبر ٢٠٢٣
