كسر نوع "رباعي السطوح" في نصف القطر البعيد: الخصائص واستراتيجيات التثبيت الداخلي

تعد كسور نصف القطر البعيدة واحدة من أكثر الكسور شيوعًاالكسورفي الممارسة السريرية. بالنسبة لغالبية الكسور البعيدة ، يمكن تحقيق نتائج علاجية جيدة من خلال لوحة مقاربة الراحة والتثبيت الداخلي المسمار. بالإضافة إلى ذلك ، هناك أنواع خاصة من كسور دائرة نصف قطرها البعيدة ، مثل كسور بارتون ، وكسور الوفاة ،كسور السائق ، إلخ.، كل يتطلب مناهج علاجية محددة. حدد العلماء الأجانب ، في دراساتهم عن عينات كبيرة من حالات كسر نصف القطر البعيدة ، نوعًا معينًا حيث يتضمن جزء من المفصل كسر نصف القطر البعيد ، وتشكل شظايا العظم هيكلًا مخروطيًا مع قاعدة "ثلاثية" (رباعي السطوح) ، يشار إليها باسم "رباعيدرون".

مفهوم "رباعي السطوح" الكسر نصف القطر البعيد: في هذا النوع من كسر نصف القطر البعيد ، يحدث الكسر داخل جزء من المفصل ، بما في ذلك كل من جوانب النخيل والألوان الشعاعية ، مع تكوين ثلاثي عرضية. يمتد خط الكسر إلى النهاية البعيدة للنصف القطر.

ينعكس تفرد هذا الكسر في السمات المميزة لشظايا عظام النخيل والأولنار في نصف القطر. من ناحية ، فإن الحفرة القمرية التي تشكلتها شظايا العظم الجانبية في النخيل بأولنار بمثابة دعم جسدي ضد خلع عظام الرسغي. يؤدي فقدان الدعم من هذا الهيكل إلى خلع فولار لمفصل الرسغ. من ناحية أخرى ، باعتباره مكونًا من السطح الشعاعي الشعاعي لمفصل الإشعاع البعيدة ، فإن استعادة جزء العظام هذا إلى وضعه التشريحي هو شرط أساسي لاستعادة الاستقرار في مفصل الإشعاع البعيدة.
توضح الصورة أدناه الحالة 1: مظاهر التصوير لكسر دائرة نصف قطرها "رباعي السطوح" النموذجي.

في دراسة امتدت خمس سنوات ، تم تحديد سبع حالات من هذا النوع من الكسر. فيما يتعلق بالمؤشرات الجراحية ، بالنسبة لثلاث حالات ، بما في ذلك الحالة 1 في الصورة أعلاه ، حيث كانت هناك كسور غير مرسومة في البداية ، تم اختيار العلاج المحافظ في البداية. ومع ذلك ، أثناء المتابعة ، شهدت الحالات الثلاث النزوح الكسر ، مما يؤدي إلى جراحة التثبيت الداخلية اللاحقة. هذا يشير إلى مستوى عالٍ من عدم الاستقرار وخطر كبير لإعادة التعبير في الكسور من هذا النوع ، مع التأكيد على مؤشر قوي للتدخل الجراحي.

فيما يتعلق بالعلاج ، خضعت حالتان في البداية مع نهج فولار تقليدي مع Flexor Carpi Radialis (FCR) للتثبيت الداخلي للوحة والمسمار. في إحدى هذه الحالات ، فشل التثبيت ، مما أدى إلى إزاحة العظام. بعد ذلك ، تم استخدام مقاربة بالار ألنار ، وتم إجراء تثبيت محدد مع لوحة عمود لمراجعة الأعمدة المركزية. بعد حدوث فشل التثبيت ، خضعت جميع الحالات الخمس اللاحقة في مقاربة Palmar-Ulnar وتم إصلاحها بألواح 2.0 مم أو 2.4 مم.

الحالة 2: باستخدام النهج التقليدي التقليدي مع Flexor Carpi Radialis (FCR) ، تم إجراء التثبيت مع صفيحة راحة. بعد العمل الجراحي ، لوحظ خلع الأمامي لمفصل الرسغ ، مما يشير إلى فشل التثبيت.

بالنسبة للحالة 2 ، أدى استخدام نهج Palmar-Ulnar والمراجعة مع لوحة العمود إلى وضع مرضي للتثبيت الداخلي.

بالنظر إلى أوجه القصور في ألواح الكسر القطر البعيدة التقليدية في إصلاح جزء العظام الخاص هذه ، هناك مشكلتان رئيسيتان. أولاً ، قد يؤدي استخدام النهج المولد مع flexor carpi radialis (FCR) إلى عدم كفاية التعرض. ثانياً ، قد لا يضمن الحجم الكبير لمسامير لوحة قفل الراحة شظايا عظمية صغيرة بدقة ويمكن أن يحل محلها عن طريق إدخال البراغي في الثغرات بين الشظايا.

لذلك ، يقترح العلماء استخدام لوحات قفل 2.0 مم أو 2.4 مم لتثبيت محدد لشظية عظام العمود المركزي. بالإضافة إلى اللوحة الداعمة ، فإن استخدام مسامير لإصلاح جزء العظام وتحييد اللوحة لحماية البراغي هو أيضًا خيار التثبيت الداخلي البديل.

في هذه الحالة ، بعد إصلاح جزء العظام ببراغي ، تم إدخال اللوحة لحماية البراغي.

باختصار ، يعرض كسر نصف القطر البعيدة "رباعي السطوح" الخصائص التالية:

1. انخفاض معدل الإصابة مع ارتفاع معدل التشخيص السينمائي الأولي.

2. مخاطر عالية من عدم الاستقرار ، مع ميل لإعادة التوحيد أثناء العلاج المحافظ.

3. لوحات قفل النخيل التقليدية لكسور دائرة نصف قطرها البعيدة لها قوة تثبيت ضعيفة ، ويوصى باستخدام لوحات قفل 2.0 مم أو 2.4 مم لتثبيت محدد.

بالنظر إلى هذه الخصائص ، في الممارسة السريرية ، يُنصح بإجراء عمليات فحص بالأشعة المقطعية أو إعادة النظر الدورية للمرضى الذين يعانون من أعراض معصم كبيرة ولكن الأشعة السينية السلبية. لهذا النوع منكسر، يوصى بالتدخل الجراحي المبكر مع لوحة خاصة بالعمود لمنع المضاعفات لاحقًا.