كسر من النوع "رباعي الاسطح" المعزول لنصف القطر البعيد: الخصائص واستراتيجيات التثبيت الداخلي

تعد كسور نصف القطر البعيدة واحدة من أكثر الكسور شيوعًاالكسورفي الممارسة السريرية.بالنسبة لغالبية الكسور البعيدة، يمكن تحقيق نتائج علاجية جيدة من خلال لوحة الاقتراب الراحي والتثبيت الداخلي بالمسمار.بالإضافة إلى ذلك، هناك أنواع خاصة مختلفة من كسور الكعبرة البعيدة، مثل كسور بارتون، وكسور القالب،كسور السائق وما إلى ذلك.، وكل منها يتطلب أساليب علاجية محددة.وقد حدد الباحثون الأجانب، في دراستهم لعينات كبيرة من حالات كسور الكعبرة البعيدة، نوعًا معينًا حيث يشتمل جزء من المفصل على كسر الكعبرة البعيدة، وتشكل شظايا العظام هيكلًا مخروطيًا ذو قاعدة "مثلثة" (رباعي السطوح)، يُشار إليه بالنوع "رباعي السطوح".

مفهوم كسر نصف القطر البعيد من النوع "رباعي السطوح": في هذا النوع من كسور نصف القطر البعيدة، يحدث الكسر داخل جزء من المفصل، يشمل كلاً من الجوانب الراحية الزندية والجوانب الإبري الشعاعية، مع تكوين مثلثي مستعرض.يمتد خط الكسر إلى النهاية البعيدة لنصف القطر.

ينعكس تفرد هذا الكسر في السمات المميزة لشظايا العظم الجانبي الراحي الزندي في نصف القطر.من ناحية، تعمل الحفرة القمرية التي تشكلتها شظايا العظام الجانبية الراحية الزندية بمثابة دعم مادي ضد الخلع الراحي لعظام الرسغ.يؤدي فقدان الدعم من هذا الهيكل إلى خلع راحي لمفصل الرسغ.من ناحية أخرى، باعتبارها أحد مكونات السطح المفصلي الكعبري للمفصل الكعبري البعيد، فإن استعادة هذا الجزء العظمي إلى موضعه التشريحي يعد شرطًا أساسيًا لاستعادة الاستقرار في المفصل الكعبري الزندي البعيد.
توضح الصورة أدناه الحالة 1: المظاهر التصويرية لكسر نصف القطر البعيد النموذجي من النوع "رباعي السطوح".

وفي دراسة امتدت لخمس سنوات، تم تحديد سبع حالات لهذا النوع من الكسور.فيما يتعلق بالمؤشرات الجراحية، بالنسبة لثلاث حالات، بما في ذلك الحالة 1 في الصورة أعلاه، حيث كانت هناك في البداية كسور غير منزاحة، تم اختيار العلاج المحافظ في البداية.ومع ذلك، أثناء المتابعة، شهدت الحالات الثلاث نزوحًا للكسر، مما أدى إلى إجراء عملية جراحية لاحقة للتثبيت الداخلي.يشير هذا إلى مستوى عالٍ من عدم الاستقرار وخطر كبير لإعادة الإزاحة في الكسور من هذا النوع، مما يؤكد وجود مؤشر قوي للتدخل الجراحي.

فيما يتعلق بالعلاج، خضعت حالتان مبدئيًا للنهج الراحي التقليدي باستخدام ثنية الرسغ الشعاعية (FCR) للتثبيت الداخلي للوحة والمسمار.وفي إحدى هذه الحالات، فشل التثبيت، مما أدى إلى نزوح العظام.بعد ذلك، تم استخدام النهج الراحي الزندي، وتم إجراء تثبيت محدد باستخدام لوحة العمود لمراجعة العمود المركزي.بعد حدوث فشل التثبيت، خضعت الحالات الخمس اللاحقة جميعها للطريقة الراحية الزندية وتم تثبيتها بألواح 2.0 مم أو 2.4 مم.

الحالة 2: باستخدام النهج الراحي التقليدي مع ثنية الرسغ الشعاعية (FCR)، تم إجراء التثبيت باستخدام لوحة راحية.بعد العملية الجراحية، لوحظ خلع أمامي لمفصل الرسغ، مما يشير إلى فشل التثبيت.

بالنسبة للحالة 2، أدى استخدام النهج الراحي الزندي والمراجعة باستخدام لوحة العمود إلى وضع مرضٍ للتثبيت الداخلي.

بالنظر إلى أوجه القصور في صفائح كسر نصف القطر البعيدة التقليدية في تثبيت هذه القطعة العظمية المحددة، هناك مشكلتان رئيسيتان.أولاً، قد يؤدي استخدام النهج الراحي مع العضلة الكعبرية المثنية للرسغ (FCR) إلى عدم كفاية التعرض.ثانيًا، قد لا يؤدي الحجم الكبير لمسامير لوحة القفل الراحي إلى تأمين شظايا العظام الصغيرة بدقة، ومن المحتمل أن يؤدي إلى إزاحتها عن طريق إدخال براغي في الفجوات بين الشظايا.

لذلك، يقترح العلماء استخدام ألواح قفل مقاس 2.0 مم أو 2.4 مم لتثبيت جزء عظم العمود المركزي بشكل محدد.بالإضافة إلى اللوحة الداعمة، يعد استخدام برغيين لتثبيت جزء العظم وتحييد اللوحة لحماية البراغي أيضًا خيار تثبيت داخلي بديل.

في هذه الحالة، بعد تثبيت جزء العظم ببرغيين، تم إدخال اللوحة لحماية البراغي.

باختصار، يُظهر كسر نصف القطر البعيد من النوع "رباعي الأسطح" الخصائص التالية:

1. انخفاض معدل الإصابة مع ارتفاع معدل التشخيص الخاطئ الأولي للفيلم العادي.

2. ارتفاع خطر عدم الاستقرار، مع ميل إلى إعادة النزوح أثناء العلاج المحافظ.

3. ألواح القفل الراحية التقليدية لكسور نصف القطر البعيد لها قوة تثبيت ضعيفة، ويوصى باستخدام ألواح القفل 2.0 مم أو 2.4 مم لتثبيت محدد.

نظرًا لهذه الخصائص، في الممارسة السريرية، يُنصح بإجراء فحوصات مقطعية أو إعادة فحص دورية للمرضى الذين يعانون من أعراض كبيرة في المعصم ولكن الأشعة السينية سلبية.لهذا النوع منكسريوصى بالتدخل الجراحي المبكر باستخدام لوحة خاصة بالعمود لمنع حدوث مضاعفات لاحقًا.