يقلل استبدال الورك الإجمالي الغازي إلى الحد الأدنى من أضرار العضلات

منذ Sculco et al. أبلغت لأول مرة عن مقاصة مفصل الورك الصغيرة (THA) مع نهج الجانبي الخلفي في عام 1996 ، تم الإبلاغ عن العديد من التعديلات الغازية الجديدة. في الوقت الحاضر ، تم نقل المفهوم الغازي إلى حد كبير وقبوله تدريجياً من قبل الأطباء. ومع ذلك ، لا يزال هناك قرار واضح بشأن ما إذا كان ينبغي استخدام الإجراءات الغازية أو التقليدية الحد الأدنى.

تشمل مزايا الجراحة الغازية الحد الأدنى شقوق أصغر ، ونزيف أقل ، وألم أقل ، والتعافي بشكل أسرع ؛ ومع ذلك ، فإن العيوب تشمل مجال الرؤية المحدودة ، وسهلة إنتاج إصابات طبية للأوعية الدموية ، ووضع الاصطدام الضعيف ، وزيادة خطر إعادة البناء.

في تقويم مفصل الورك الكلي (MIS - THA) الحد الأدنى من الغازية ، يعد فقدان قوة العضلات بعد العملية الجراحية سببًا مهمًا يؤثر على الانتعاش ، والنهج الجراحي هو عامل مهم يؤثر على قوة العضلات. على سبيل المثال ، قد تتسبب الأساليب الأمامية الأمامية الأمامية والمباشرة في إتلاف مجموعات عضلات الاختطاف ، مما يؤدي إلى مشية هزاز (Trendelenburg Lisp).

في محاولة للعثور على أساليب غازية الحد الأدنى التي تقلل من تلف العضلات ، الدكتور أمانات الله وآخرون. من عيادة مايو في الولايات المتحدة ، قارنت مقاربين من غيرها ، النهج الأمامي المباشر (DA) والنهج المتفوق المباشر (DS) ، على العينات الجذاب لتحديد الأضرار التي لحقت العضلات والأوتار. أظهرت نتائج هذه الدراسة أن نهج DS أقل ضررًا للعضلات والأوتار من نهج DA وقد يكون الإجراء المفضل لسوء المعرفة.

التصميم التجريبي

أجريت الدراسة على ثمانية جثث مجمدة طازجة مع ثمانية أزواج من 16 الوركين مع عدم وجود تاريخ من جراحة الورك. تم اختيار الورك بشكل عشوائي للخضوع لـ Mis-tha عبر نهج DA والآخر عبر نهج DS في إحدى الجثث ، وتم تنفيذ جميع الإجراءات من قبل الأطباء ذوي الخبرة. تم تقييم الدرجة الأخيرة من إصابة العضلات والأوتار من قبل جراح العظام الذي لم يشارك في العملية.

وشملت الهياكل التشريحية التي تم تقييمها: Gluteus Maximus ، Gluteus Medius ووتها ، Gluteus Minimus و Tendon ، Fastus Tensor Fasciae Latae ، الفخذ في الفخذ ، شبه منحرف ، Piatto ، منخفض منحرف ، internus السد ، السائد الخارجي (الشكل 1). تم تقييم العضلات لدموع العضلات والحنان المرئية للعين المجردة.

الشكل 1 مخطط تشريحي لكل عضلة

نتائج

1. تلف العضلات: لم يكن هناك اختلاف إحصائي في مدى تلف السطح إلى Medius Gluteus بين نهج DA و DS. ومع ذلك ، بالنسبة لعضلة Gluteus Minimus ، كانت النسبة المئوية للإصابة السطحية الناجمة عن نهج DA أعلى بكثير من تلك الناتجة عن نهج DS ، ولم يكن هناك فرق كبير بين النهجين لعضلة الفخذ. لم يكن هناك فرق ذي دلالة إحصائية بين النهجين من حيث إصابة عضلات الفخذ ، وكانت النسبة المئوية للإصابة السطحية في ففافة التوتر الشاسع وعضلات الفخذ المستقيم أكبر مع نهج DA من نهج DS.

2. إصابات الأوتار: لم يؤدي أي منهج إلى إصابات كبيرة.

3. عابر الأوتار: كان طول انعكاس الأوتار الحد الأدنى في مجموعة DA أعلى بكثير في مجموعة DA مقارنة بمجموعة DS ، وكانت النسبة المئوية للإصابة أعلى بكثير في مجموعة DS. لم يكن هناك اختلاف كبير في إصابات ترابية الأوتار بين المجموعتين لل pyrificis و internus السد. يوضح الشكل 2 ، الشكل 3 التخطيطي الجراحي ، ويبين النهج الجانبي التقليدي ، ويبين الشكل 4 النهج الخلفي التقليدي.

الشكل 2 1 أ. انعزالية كاملة لتر Gluteus Minimus أثناء إجراء DA بسبب الحاجة إلى تثبيت الفخذ ؛ 1 ب. انعكاس جزئي من Gluteus Minimus يوضح مدى إصابة وتره وعضلة بطنه. GT. أكبر trochanter. * Gluteus Minimus.

الشكل 3 تخطيطي للنهج الجانبي المباشر التقليدي مع الأسيتابول المرئي على اليمين مع الجر المناسب

الشكل 4 الشكل 4 التعرض لعضلة الدوران الخارجية القصيرة في نهج خلفي تقليدي

الخلاصة والآثار السريرية

لم تُظهر العديد من الدراسات السابقة أي فروق ذات دلالة إحصائية في مدة المنطوق ، والتحكم في الألم ، ومعدل نقل الدم ، وفقدان الدم ، وطول الإقامة في المستشفى ، والمشي عند مقارنة THA التقليدية مع دراسة سريرية من THA مع الوصول التقليدي و THA الغازية الحد الأدنى بواسطة Repantis et al. لم يظهر أي فروق ذات دلالة إحصائية بين الاثنين ، باستثناء انخفاض كبير في الألم ، ولا توجد فروق ذات دلالة إحصائية في النزيف أو تحمل المشي أو إعادة التأهيل بعد العملية الجراحية. دراسة سريرية أجراها جوسين وآخرون.

RCT من Goosen et al. أظهرت زيادة في متوسط ​​درجة HHS بعد النهج الغازي الحد الأدنى (مما يشير إلى استعادة أفضل) ، ولكن وقت التشغيل أطول ومضاعفات المحيطة بالجراحة بشكل كبير. في السنوات الأخيرة ، كانت هناك العديد من الدراسات التي تفحص أضرار العضلات ووقت الشفاء بعد العملية الجراحية بسبب الوصول الجراحي الغازي إلى الحد الأدنى ، ولكن لم تتم معالجة هذه القضايا تمامًا. وأجريت هذه الدراسة أيضا بناء على مثل هذه القضايا.

في هذه الدراسة ، تبين أن نهج DS تسبب في أضرار أقل بكثير لأنسجة العضلات من نهج DA ، كما يتضح من أضرار أقل بكثير لعضلة Gluteus Minimus وأوتارها ، وعضلة اللفافة المتوسطة الواسعة ، وعضلة الفخيم المستقيم. تم تحديد هذه الإصابات من خلال نهج DA نفسه وكان من الصعب إصلاحها بعد الجراحة. بالنظر إلى أن هذه الدراسة هي عينة جثة ، هناك حاجة إلى دراسات سريرية للتحقيق في الأهمية السريرية لهذه النتيجة في العمق.