يؤدي استبدال الورك الكلي عبر التدخل الجراحي البسيط مع النهج الفائق المباشر إلى تقليل تلف العضلات

منذ سكولكو وآخرون.تم الإبلاغ لأول مرة عن تقويم مفاصل الورك الكلي بشق صغير (THA) مع النهج الخلفي الجانبي في عام 1996، وقد تم الإبلاغ عن العديد من التعديلات الجديدة ذات التدخل الجراحي البسيط.في الوقت الحاضر، تم نقل مفهوم التدخل الجراحي البسيط على نطاق واسع وتم قبوله تدريجيًا من قبل الأطباء.ومع ذلك، لا يوجد حتى الآن قرار واضح بشأن ما إذا كان ينبغي استخدام الإجراءات طفيفة التوغل أو التقليدية.

تشمل مزايا الجراحة طفيفة التوغل إجراء شقوق أصغر ونزيف أقل وألم أقل وشفاء أسرع؛ومع ذلك، تشمل العيوب مجال الرؤية المحدود، وسهولة إحداث إصابات وعائية عصبية طبية، وضعف وضع الطرف الاصطناعي، وزيادة خطر الجراحة الترميمية.

في جراحة مفاصل الورك الكلية طفيفة التوغل (MIS – THA)، يعد فقدان قوة العضلات بعد العملية الجراحية سببًا مهمًا يؤثر على التعافي، كما يعد النهج الجراحي عاملاً مهمًا يؤثر على قوة العضلات.على سبيل المثال، قد يؤدي النهج الأمامي الجانبي والأمامي المباشر إلى إتلاف مجموعات العضلات الخاطفة، مما يؤدي إلى مشية متأرجحة (عرج ترندلينبورج).

في محاولة لإيجاد طرق قليلة التدخل تقلل من تلف العضلات، د. أمانة الله وآخرون.من Mayo Clinic في الولايات المتحدة، قارن بين نهجي MIS-THA، النهج الأمامي المباشر (DA) والنهج العلوي المباشر (DS)، على عينات الجثث لتحديد الضرر الذي لحق بالعضلات والأوتار.أظهرت نتائج هذه الدراسة أن نهج DS أقل ضررًا للعضلات والأوتار من نهج DA وقد يكون الإجراء المفضل لـ MIS-THA.

تصميم تجريبي

أجريت الدراسة على ثمانية جثث مجمدة حديثًا مع ثمانية أزواج من 16 وركًا دون أي تاريخ لجراحة الورك.تم اختيار أحد الوركين بشكل عشوائي للخضوع لـ MIS-THA عبر نهج DA والآخر عبر نهج DS في جثة واحدة، وتم تنفيذ جميع الإجراءات من قبل أطباء ذوي خبرة.تم تقييم الدرجة النهائية لإصابة العضلات والأوتار من قبل جراح العظام الذي لم يشارك في العملية.

شملت الهياكل التشريحية التي تم تقييمها: الألوية الكبرى، الألوية المتوسطة والأوتار، الألوية الصغرى والأوتار، اللفافة العريضة الموترة، العضلة الرباعية الفخذية، شبه المنحرف العلوي، البياتو، شبه المنحرف السفلي، السدادة الداخلية، والسدادة الخارجية (الشكل 1).تم تقييم العضلات بحثًا عن تمزقات العضلات والألم الذي يمكن رؤيته بالعين المجردة.

الشكل 1: رسم تخطيطي تشريحي لكل عضلة

نتائج

1. تلف العضلات: لم يكن هناك فرق إحصائي في مدى الضرر السطحي للعضلة الألوية المتوسطة بين نهجي DA وDS.ومع ذلك، بالنسبة للعضلة الألوية الصغيرة، كانت النسبة المئوية للإصابة السطحية الناجمة عن نهج DA أعلى بكثير من تلك الناجمة عن نهج DS، ولم يكن هناك فرق كبير بين النهجين لعضلة الفخذ.لم يكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية بين النهجين من حيث إصابة العضلة الرباعية الرؤوس، وكانت النسبة المئوية للإصابة السطحية للعضلة المتوسعة اللفافية العريضة والعضلات الفخذية المستقيمة أكبر مع نهج DA مقارنة بنهج DS.

2. إصابات الأوتار: لم يؤدي أي من النهجين إلى إصابات كبيرة.

3. قطع الوتر: كان طول قطع وتر الألوية الصغرى أعلى بكثير في مجموعة DA منه في مجموعة DS، وكانت نسبة الإصابة أعلى بكثير في مجموعة DS.لم يكن هناك اختلاف كبير في إصابات قطع الوتر بين المجموعتين للكمثرى والعضلة السدادية الداخلية.يظهر المخطط الجراحي في الشكل 2، ويوضح الشكل 3 النهج الجانبي التقليدي، ويوضح الشكل 4 النهج الخلفي التقليدي.

الشكل 2 1أ.قطع كامل للوتر الألوي الصغير أثناء إجراء DA بسبب الحاجة إلى تثبيت الفخذ؛1 ب.قطع جزئي للعضلة الألوية الصغيرة يوضح مدى إصابة الأوتار وعضلات البطن.GT.مدور أكبر* الألوية الصغرى.

الشكل 3: رسم تخطيطي للمقاربة الجانبية المباشرة التقليدية مع ظهور الحُق على اليمين مع الجر المناسب

الشكل 4: تعرض العضلة المدورة الخارجية القصيرة في النهج الخلفي التقليدي لـ THA

الاستنتاج والآثار السريرية

أظهرت العديد من الدراسات السابقة عدم وجود فروق ذات دلالة إحصائية في مدة العملية، والسيطرة على الألم، ومعدل نقل الدم، وفقدان الدم، ومدة الإقامة في المستشفى، والمشية عند مقارنة THA التقليدي مع MIS-THA. دراسة سريرية لـ THA مع الوصول التقليدي و THA الأقل بضعاً بواسطة ريبانتيس وآخرون.لم تظهر أي فروق ذات دلالة إحصائية بين الاثنين، باستثناء انخفاض كبير في الألم، ولا توجد فروق ذات دلالة إحصائية في النزيف، أو تحمل المشي، أو إعادة التأهيل بعد العملية الجراحية.دراسة سريرية أجراها Goosen وآخرون.

تجربة معشاة ذات شواهد من Goosen وآخرون.أظهرت زيادة في متوسط ​​درجة HHS بعد النهج التدخلي البسيط (مما يشير إلى تعافي أفضل)، ولكن وقت تشغيل أطول ومضاعفات أكثر بكثير في الفترة المحيطة بالجراحة.في السنوات الأخيرة، كانت هناك أيضًا العديد من الدراسات التي تبحث في تلف العضلات ووقت التعافي بعد العملية الجراحية بسبب التدخل الجراحي البسيط، ولكن لم تتم معالجة هذه المشكلات بشكل شامل بعد.وقد أجريت الدراسة الحالية أيضًا بناءً على مثل هذه القضايا.

في هذه الدراسة، وجد أن نهج DS تسبب في ضرر أقل بكثير للأنسجة العضلية مقارنة بنهج DA، كما يتضح من ضرر أقل بكثير في عضلة الألوية الصغيرة وأوتارها، والعضلة المتوسعة اللفافية العريضة، والعضلة المستقيمة الفخذية .تم تحديد هذه الإصابات من خلال نهج DA نفسه وكان من الصعب إصلاحها بعد الجراحة.وبالنظر إلى أن هذه الدراسة هي عينة جثث، هناك حاجة إلى دراسات سريرية للتحقيق في الأهمية السريرية لهذه النتيجة في العمق.