نهج L الجانبي التقليدي هو النهج الكلاسيكي للعلاج الجراحي للكسور الكالسينية. على الرغم من أن التعرض شامل ، إلا أن الشق طويل ويتم تجريد الأنسجة الرخوة أكثر ، مما يؤدي بسهولة إلى مضاعفات مثل تأخر اتحاد الأنسجة الرخوة والنخر والعدوى. إلى جانب سعي المجتمع الحالي للجمال الغازي الحد الأدنى ، تم الإشادة بدرجة عالية من العلاج الجراحي الغازي للكسور الكالاني. وقد جمعت هذه المقالة 8 نصائح.
مع اتباع نهج جانبي واسع ، يبدأ الجزء الرأسي من شق قريب قليلاً من طرف الشظية والأمامي إلى وتر أخيل. يتم تصنيع مستوى الشق للجلد الكدمات التي يتم تغذيتها بواسطة الشريان الجانبي الجانبي وإدراجها في قاعدة المشط الخامس. يتم توصيل الجزأين في الكعب لتشكيل زاوية يمين منحنية قليلاً. المصدر: كامبل جراحة العظام.
Pتقليل بدس Ercutourde
في العشرينات من القرن العشرين ، طورت Böhler طريقة المعالجة الغازية الحد الأدنى لتقليل الوكان تحت الجر ، وبعد ذلك لفترة طويلة بعد ذلك ، أصبح تخفيض البوكس عن طريق الجلد هو الطريقة السائدة لعلاج كسور العيوب.
إنه مناسب للكسور مع إزاحة أقل من الشظايا داخل المفصل في المفصل الفرعي ، مثل Sanders Type II وبعض الكسور اللغوية Sanders III.
بالنسبة إلى Sanders Type III والكسور Sanders من النوع الرابع مع انهيار سطح مفصلي تحت القضيب ، من الصعب تقليل التثقيف ومن الصعب تحقيق تقليل تشريحي للسطح المفصلي الخلفي للعقار.
من الصعب استعادة عرض العناء ، ولا يمكن تصحيح التشوه جيدًا. غالبًا ما يترك الجدار الجانبي للعقار بدرجات متفاوتة ، مما يؤدي إلى تأثير malleolus الجانبي السفلي مع الجدار الجانبي للعقار أو النزوح أو ضغط الوتر الطويل ، وضرب الوتر العظمي. متلازمة ، ألم الاصطدام بالكلان ، والتهاب الأوتار الطويل.
تقنية Westhues/Essex-Lopresti. أ أكد التنظير الجانبي الشظية على شكل لسان. أظهر فحص طائرة أفقية CT كسر من نوع IIC من نوع Sandess. من الواضح أن الجزء الأمامي من Counsaneus يتم تجميعه بوضوح في كلتا الصورتين. S. حمل المسافة المفاجئة.
لا يمكن استخدام الشق الجانبي بسبب تورم الأنسجة الرخوة الشديدة والفخار ؛ D. التنظير الجانبي الذي يظهر سطح مفصلي (خط منقط) وانهيار تالار (خط صلب).
تم وضع سلكين دليل الأظافر E و F. بالتوازي مع الجزء السفلي من الشظية على شكل لسان ، والخط المنقط هو خط المفصل.
G. Flex the Knee Point ، وقم بتثبيت دبوس التوجيه ، وفي الوقت نفسه ، يرث أخمص الرصاص المتوسط لتقليل الكسر: تم تثبيت المسمار القبيح 6.5 مم على العظم المكعب واثنين من الأسلاك Kirschner 2.0 ملم تم توضيحها للحفاظ على التخفيض بسبب التغذية الأمامية للعقل. المصدر: مان فوت وجراحة الكاحل.
Sشق inus tarsi
يتكون شق 1 سم بعيدة إلى طرف الشظية إلى قاعدة المشط الرابع. في عام 1948 ، أبلغ بالمر لأول مرة عن شق صغير في طرسي الجيوب الأنفية.
في عام 2000 ، Ebmheim et al. استخدم نهج الجيوب الأنفية في المعالجة السريرية للكسور الكالسينية.
o يمكن أن تكشف بشكل كامل المفصل الفرعي ، السطح المفصلي الخلفي وكسر الكسر الأمامي الجانبي ؛
تجنب بشكل كاف الأوعية الدموية الجانبية.
o ليست هناك حاجة لقطع الرباط العكسي والريتينات الشباكية ، ويمكن زيادة مساحة المفصل عن طريق الانعكاس المناسب أثناء العملية ، والتي لها مزايا شق صغير ونزيف أقل.
العيب هو أن التعرض غير كافٍ ، مما يحد ويؤثر على الحد من الكسر ووضع التثبيت الداخلي. إنه مناسب فقط لكسور Sanders من النوع الأول والنوع الثاني.
Oبريق شق صغير
تعديل شق الجيوب الأنفية ، حوالي 4 سم في الطول ، وتركز 2 سم تحت malleolus الجانبي وتوازي مع سطح مفصلي خلفي.
إذا كان التحضير قبل الجراحة كافياً والظروف التي تسمح بها ، يمكن أن يكون لها أيضًا تأثير تخفيض وتثبيت جيد على كسور Calcaneal من النوع الثاني والثالث ؛ إذا كان الانصهار المفصل subtalar مطلوبًا على المدى الطويل ، فيمكن استخدام نفس الشق.
حطام بوتون وتر. PF السطح المفصلي الخلفي للعقار. S الجيوب الأنفية Tarsi. AP Protruse. .
شق طولي الخلفي
بدءًا من نقطة منتصف الخط الفاصل بين وتر أخيل وطرف malleolus الجانبي ، فإنه يمتد رأسياً إلى مفصل كعب Talar ، بطول 3.5 سم.
يتم إجراء شق أقل في الأنسجة الرخوة البعيدة ، دون إتلاف الهياكل المهمة ، والسطح المفصلي الخلفي مكشوف بشكل جيد. بعد التطفل والخفض عن طريق الجلد ، تم إدخال لوحة تشريحية تحت إشراف منظور أثناء العملية ، وتم استغلال المسمار عن طريق الجلد وتثبيت تحت الضغط.
يمكن استخدام هذه الطريقة في Sanders Type I و II و III ، خاصة بالنسبة لكسور السطح المفصلي الخلفي أو الكسور الدرنية.
قطع العظام
تعديل شق الجيوب الأنفية. من 3 سم فوق طرف malleolus الجانبي ، على طول الحدود الخلفية من الشرياء إلى طرف malleolus الجانبي ، ثم إلى قاعدة المشط الرابع. يتيح تخفيضًا جيدًا وتثبيت كسور Calcaneal Sanders من النوع الثاني والثالث ، ويمكن تمديده إذا لزم الأمر لفضح transfibula أو talus أو العمود الجانبي للقدم.
LM الكاحل الجانبي. MT Metatarsal المفصل. SPR spra fibula retinaculum.
ARTHROSTICOPERSED التخفيض
في عام 1997 ، اقترح Rammelt أن تنظير المفصل تحت الحمر يمكن استخدامه لتقليل السطح المفصلي الخلفي للعقار تحت الرؤية المباشرة. في عام 2002 ، قام Rammelt لأول مرة بإجراء التخفيض عن طريق الجلد وتثبيت المسمار لكسور Sanders من النوع الأول والثاني.
يلعب تنظير المفصل الفرعي بشكل أساسي دور المراقبة والمساعد. يمكن أن يلاحظ حالة السطح المفصلي الفرعي تحت الرؤية المباشرة ، والمساعدة في مراقبة التخفيض والتثبيت الداخلي. يمكن أيضًا إجراء تشريح المفصل تحت الحمر البسيط واستئصال العظم.
المؤشرات ضيقة: فقط بالنسبة لنوع Sanders ⅱ مع تنفيذ معتدل للسطح المفصلي وكسور AO/OTA من النوع 83-C2 ؛ بينما بالنسبة إلى Sanders ⅲ و ⅳ و AO/OTA من النوع 83-C3 مع انهيار سطح مفصلي مثل 83-C4 و 83-C4 يصعب تشغيله.
وضع الجسم
ب. تنظير الكاحل الخلفي. ج. الوصول إلى الكسر والمفصل subtalar.
تم وضع مسامير شانتز.
ه. إعادة ضبط وتثبيت مؤقت. و. بعد إعادة ضبط.
ز. إصلاح مؤقتا كتلة العظم السطحي المفصلي. ح. إصلاح مع البراغي.
أنا. فحص السهمي بعد العملية الجراحية. ي. المنظور المحوري بعد العملية الجراحية.
بالإضافة إلى ذلك ، فإن مساحة المفصل الفرعية ضيقة ، وهناك حاجة إلى الجر أو الأقواس لدعم المساحة المشتركة لتسهيل وضع المخلصة ؛ مساحة التلاعب داخل المفصل صغير ، ويمكن أن يسبب التلاعب المهمل بسهولة تلف سطح الغضروف الدولي. التقنيات الجراحية غير الماهرة عرضة لتنظيم الإصابات المحلية.
Pالبالون البالون الأوعية الدموية
في عام 2009 ، اقترح بانو لأول مرة تقنية توسع البالون لعلاج كسور calcaneal. بالنسبة لكسور Sanders Type II ، فإن معظم الأدبيات تعتبر التأثير محددًا. لكن أنواع الكسور الأخرى أكثر صعوبة.
بمجرد أن يتسلل الأسمنت العظمي إلى مساحة المفصل تحت الحمر أثناء العملية ، فإنه سيؤدي إلى تآكل السطح المفصلي والحد من حركة المفصل ، ولن يتم توازن تمدد البالون للحد من الكسر.
وضع القنية وسلك التوجيه تحت التنظير
الصور قبل وبعد التضخم في الوسادة الهوائية
صور الأشعة السينية و CT بعد عامين من الجراحة.
في الوقت الحاضر ، تكون عينات البحث في تكنولوجيا البالون صغيرة بشكل عام ، ومعظم الكسور مع نتائج جيدة ناتجة عن عنف منخفض الطاقة. لا تزال هناك حاجة إلى مزيد من البحث للكسور الكالسي مع إزاحة الكسر الشديد. لقد تم تنفيذها لفترة قصيرة من الزمن ، ولا تزال الفعالية والمضاعفات طويلة الأجل غير واضحة.
Cمسمار intrameulary alcaneal
في عام 2010 ، خرج مسمار Calcaneal IntrameLary. في عام 2012 ، M.Goldzak معاملة الحد الأدنى من الكسور الكالسي مع تسمير داخل النقل. يجب التأكيد على أنه لا يمكن تحقيق التخفيض مع تسمير داخل النقل.
أدخل دبوس دليل تحديد المواقع ، تنظير الفلور
إعادة وضع مفصل subtalar
ضع إطار تحديد المواقع ، وادفع الظفر داخل النقل ، وإصلاحه بمسامير قنية 5 مم
المنظور بعد وضع الأظافر داخل الانتقام.
وقد تبين أن تسمير intrameulary ناجح في علاج كسور Sanders من النوع الثاني والثالث من Countyus. على الرغم من أن بعض الأطباء حاولوا تطبيقه على كسور Sanders IV ، إلا أن عملية التخفيض كانت صعبة ولا يمكن الحصول على انخفاض مثالي.
شخص الاتصال: يويو
WA/Tel: +8615682071283
وقت النشر: May-31-2023
