يعتبر النهج الجانبي التقليدي L هو النهج الكلاسيكي للعلاج الجراحي لكسور العقب.على الرغم من أن التعرض دقيق، إلا أن الشق طويل ويتم تجريد الأنسجة الرخوة بشكل أكبر، مما يؤدي بسهولة إلى مضاعفات مثل تأخر اتحاد الأنسجة الرخوة والنخر والعدوى.إلى جانب سعي المجتمع الحالي إلى تحقيق الحد الأدنى من التدخلات التجميلية، فقد حظي العلاج الجراحي البسيط لكسور العقب بإشادة كبيرة.جمعت هذه المقالة 8 نصائح.
مع النهج الجانبي الواسع، يبدأ الجزء الرأسي من الشق بالقرب قليلاً من طرف الشظية وأمام وتر العرقوب.يتم إجراء مستوى الشق بعيدًا عن الجلد المصاب بالكدمات والذي يتغذى من الشريان العقبي الجانبي ويتم إدخاله في قاعدة مشط القدم الخامس.ويرتبط الجزءان عند الكعب ليشكلا زاوية قائمة منحنية قليلاً.المصدر: جراحة العظام كامبل.
Pتخفيض بدس عن طريق الجلد
في العشرينيات من القرن الماضي، طور بوهلر طريقة العلاج طفيفة التوغل لتصغير العقب تحت الجر، ولفترة طويلة بعد ذلك، أصبح رد الوخز عن طريق الجلد تحت الجر الطريقة السائدة لعلاج كسور العقب.
إنها مناسبة للكسور ذات إزاحة أقل للشظايا داخل المفصل في المفصل تحت الكاحل، مثل كسور ساندرز من النوع الثاني وبعض كسور ساندرز الثالث اللسانية.
بالنسبة لكسور ساندرز من النوع الثالث وكسور ساندرز من النوع الرابع المفتتة مع انهيار شديد للسطح المفصلي تحت الكاحل، يكون تقليل الوخز صعبًا ومن الصعب تحقيق تقليل تشريحي للسطح المفصلي الخلفي للعقب.
من الصعب استعادة عرض العقبي، ولا يمكن تصحيح التشوه بشكل جيد.وغالبًا ما يترك الجدار الجانبي للعقبي بدرجات متفاوتة، مما يؤدي إلى اصطدام الكعب الجانبي السفلي بالجدار الجانبي للعقبي، وإزاحة أو ضغط الوتر الشظوي الطويل، واصطدام الوتر الشظوي.متلازمة، آلام الاصطدام العقبي، والتهاب الأوتار الشظوي الطويل.
تقنية Westhues/Essex-lopresti.أ.أكد التنظير الفلوري الجانبي وجود الجزء المنهار على شكل اللسان؛B. أظهر التصوير المقطعي المحوسب للمستوى الأفقي وجود كسر من نوع Sandess IIC.من الواضح أن الجزء الأمامي من العقبي مفتت في كلتا الصورتين.S. مسافة الحمل المفاجئة.
ج. لا يمكن استخدام الشق الجانبي بسبب تورم وتقرح الأنسجة الرخوة الشديدة؛د. التنظير الفلوري الجانبي يُظهر السطح المفصلي (الخط المنقط) وانهيار الكاحل (الخط الصلب).
E و F. تم وضع سلكين توجيهيين مجوفين بالتوازي مع الجزء السفلي من القطعة على شكل لسان، والخط المنقط هو الخط المشترك.
G. قم بثني مفصل الركبة، وارفع دبوس التوجيه، وفي نفس الوقت قم بثني وسط القدم من خلال الجزء الأخمصي لتقليل الكسر: H. تم تثبيت برغي مقنن مقاس 6.5 مم على العظم المكعب وتم ربط سلكين كيرشنر مقاس 2.0 مم بشكل مفصلي الحفاظ على الانخفاض بسبب التفتت العقبي الأمامي.المصدر: مان لجراحة القدم والكاحل.
Sشق inus tarsi
يتم إجراء الشق على بعد 1 سم من طرف الشظية إلى قاعدة مشط القدم الرابع.في عام 1948، أبلغ بالمر لأول مرة عن شق صغير في الجيب الرسغي.
في عام 2000، إبمهايم وآخرون.استخدم نهج الجيب الرصغي في العلاج السريري لكسور العقب.
o يمكن أن يكشف بشكل كامل المفصل تحت الكاحل والسطح المفصلي الخلفي وكتلة الكسر الأمامي الجانبي؛
o تجنب بشكل كاف الأوعية الدموية العقبية الجانبية.
o ليست هناك حاجة لقطع الرباط العقبي الشظوي والشبكية تحت الجلد، ويمكن زيادة مساحة المفصل عن طريق الانقلاب المناسب أثناء العملية، والذي يتميز بشق صغير ونزيف أقل.
العيب هو أن التعرض غير كافٍ بشكل واضح، مما يحد ويؤثر على تقليل الكسر ووضع التثبيت الداخلي.إنه مناسب فقط لكسور العقب من النوع الأول والنوع الثاني من نوع ساندرز.
Oشق صغير مزرق
تعديل لشق الجيب الرسغي بطول 4 سم تقريبًا، متمركز على مسافة 2 سم أسفل الكعب الوحشي وموازي للسطح المفصلي الخلفي.
إذا كان التحضير قبل الجراحة كافيًا وسمحت الظروف بذلك، فيمكن أن يكون له أيضًا تأثير جيد في التخفيض والتثبيت على كسور ساندرز من النوع الثاني والثالث داخل المفصل؛إذا كان دمج المفصل تحت الكاحل مطلوبًا على المدى الطويل، فيمكن استخدام نفس الشق.
PT الوتر الشظوي.PF السطح المفصلي الخلفي للعقبي.S الجيوب الأنفية tarsi.نتوء عظمي AP..
الشق الطولي الخلفي
يبدأ من منتصف الخط الواصل بين وتر العرقوب وطرف الكعب الوحشي، ويمتد عمودياً نزولاً إلى مفصل الكعب الكاحلي، ويبلغ طوله حوالي 3.5 سم.
يتم إجراء شق أقل في الأنسجة الرخوة البعيدة، دون الإضرار بالهياكل المهمة، ويتم كشف السطح المفصلي الخلفي بشكل جيد.بعد التحديق والتصغير عن طريق الجلد، تم إدخال لوحة تشريحية بتوجيه من منظور أثناء العملية، وتم النقر على المسمار عن طريق الجلد وتثبيته تحت الضغط.
يمكن استخدام هذه الطريقة مع ساندرز من النوع الأول والثاني والثالث، خاصة في حالة كسور السطح المفصلي الخلفي النازحة أو كسور الحدبة.
قطع متعرجة
تعديل شق الجيوب الأنفية.من 3 سم فوق طرف الكعب الوحشي، على طول الحدود الخلفية للشظية إلى طرف الكعب الوحشي، ثم إلى قاعدة مشط القدم الرابع.إنه يسمح بتقليل وتثبيت كسور العقب من النوع الثاني والثالث بشكل جيد من ساندرز، ويمكن تمديده إذا لزم الأمر لكشف الشظية أو الكاحل أو العمود الجانبي للقدم.
الكاحل الجانبي LM.مفصل مشط القدم MT.SPR سوبرا الشظية شبكية.
Aالتخفيض بمساعدة التنظير
في عام 1997، اقترح راميلت إمكانية استخدام تنظير المفصل تحت الكاحل لتقليل السطح المفصلي الخلفي للعقبي تحت الرؤية المباشرة.في عام 2002، أجرى راميلت لأول مرة عملية تصغير وتثبيت لولبية عن طريق الجلد بمساعدة التنظير المفصلي لكسور ساندرز من النوع الأول والثاني.
يلعب تنظير المفصل تحت الكاحل دورًا رئيسيًا في المراقبة والمساعدة.ويمكنه مراقبة حالة السطح المفصلي تحت الكاحل تحت الرؤية المباشرة، والمساعدة في مراقبة التصغير والتثبيت الداخلي.يمكن أيضًا إجراء تشريح بسيط للمفصل تحت الكاحل واستئصال النابتات العظمية.
المؤشرات ضيقة: فقط لنوع ساندرز Ⅱ مع تفتت خفيف للسطح المفصلي وكسور من النوع AO/OTA من النوع 83-C2؛بينما بالنسبة لكسور Sanders Ⅲ وⅣ وAO/OTA من النوع 83-C3 فإن الكسور ذات انهيار السطح المفصلي مثل 83-C4 و83-C4 تكون أكثر صعوبة في التشغيل.
وضع الجسم
ب.تنظير مفصل الكاحل الخلفي.ج.الوصول إلى الكسر والمفصل تحت الكاحل.
تم وضع مسامير شانتز.
ه.إعادة تعيين وتثبيت مؤقت.F.بعد إعادة التعيين.
ز.إصلاح كتلة العظام السطحية المفصلية بشكل مؤقت.ح.إصلاح مع مسامير.
أنا.الأشعة المقطعية السهمية بعد العملية الجراحية.ي.المنظور المحوري بعد العملية الجراحية.
بالإضافة إلى ذلك، تكون مساحة المفصل تحت الكاحل ضيقة، وهناك حاجة إلى الجر أو الأقواس لدعم مساحة المفصل لتسهيل وضع منظار المفصل؛مساحة المعالجة داخل المفصل صغيرة، ويمكن أن يتسبب التلاعب المهمل بسهولة في تلف سطح الغضروف علاجي المنشأ؛التقنيات الجراحية غير الماهرة عرضة للإصابة المحلية.
Pرأب الأوعية الدموية بالبالون عن طريق الجلد
في عام 2009، اقترح بانو لأول مرة تقنية التوسيع بالبالون لعلاج كسور العقب.بالنسبة لكسور ساندرز من النوع الثاني، فإن معظم الأدبيات تعتبر التأثير محددًا.لكن الأنواع الأخرى من الكسور أكثر صعوبة.
بمجرد أن يتسلل الأسمنت العظمي إلى مساحة المفصل تحت الكاحل أثناء العملية، فسوف يتسبب في تآكل السطح المفصلي والحد من حركة المفصل، ولن يتم موازنة تمدد البالون لتقليل الكسر.
وضع القنية وسلك التوجيه تحت التنظير الفلوري
صور قبل وبعد نفخ الوسادة الهوائية
صور الأشعة السينية والأشعة المقطعية بعد عامين من الجراحة.
في الوقت الحاضر، تعد العينات البحثية لتكنولوجيا البالونات صغيرة بشكل عام، ومعظم الكسور ذات النتائج الجيدة ناتجة عن عنف منخفض الطاقة.لا تزال هناك حاجة إلى مزيد من البحث للكسور العقبية مع إزاحة الكسر الشديدة.وقد تم إجراؤه لفترة قصيرة من الزمن، ولا تزال فعاليته ومضاعفاته على المدى الطويل غير واضحة.
Cمسمار داخل النقي القلوي
في عام 2010، ظهر الظفر العقبي داخل النخاع.في عام 2012، قام M.Goldzak بإجراء علاج طفيف التوغل لكسور العقب باستخدام المسامير داخل النخاع.يجب التأكيد على أنه لا يمكن تحقيق التخفيض عن طريق التسمير داخل النخاع.
إدراج دبوس دليل تحديد المواقع، التنظير الفلوري
إعادة وضع المفصل تحت الكاحل
ضع إطار تحديد المواقع، وقم بقيادة المسمار داخل النخاع، وقم بإصلاحه باستخدام اثنين من البراغي المقنية مقاس 5 مم
منظور بعد وضع الظفر داخل النخاع.
ثبت أن التسمير داخل النخاع ناجح في علاج كسور ساندرز من النوع الثاني والثالث في العقبي.وعلى الرغم من أن بعض الأطباء حاولوا تطبيقه على كسور ساندرز الرابع، إلا أن عملية الرد كانت صعبة ولم يمكن الحصول على رد مثالي.
شخص الاتصال: يويو
وا/الهاتف: +8615682071283
وقت النشر: 31-مايو-2023
