أخبار - عملية رأب الصفيحة العنقية الخلفية بتقنية الباب المفتوح

نقطة رئيسية

1. القطب الكهربائي الأحادييقوم المشرط الثلاثي بقطع اللفافة ثم تقشير العضلة تحت السمحاق، مع الحرص على حماية المفصل الزلالي المفصلي، وفي الوقت نفسه يجب عدم إزالة الرباط الموجود عند جذر النتوء الشوكي للحفاظ على سلامة حزمة شد الرقبة؛

2. انتبهلزيادة فتح الباب تدريجيًا ككل، يمكن استخدام ملعقتين صغيرتين لفتح جزء صغير من إحدى الصفائح الفقرية ثم الأخرى، وهكذا بشكل متكرر، وفتحها تدريجيًا إلى العرض المثالي (يتم توسيع القناة الشوكية بمقدار 4 مم)، مما يمكن أن يتجنب الكسر الكامل للجانب المشقوق إلى أقصى حد ممكن؛

3. عند الفتحعند فتح الباب من جانب واحد، قد يؤدي قطع الرباط الأصفر عند موضع الفتح إلى نزيف من الضفيرة الوريدية، في هذه الحالة، لا داعي للذعر، يمكنك استخدام التخثير الكهربائي ثنائي القطب لوقف النزيف، أو استخدام إسفنجات الجيلاتين لوقف النزيف.

ابتكر الباحثون اليابانيون جراحة العمود الفقري العنقي الخلفية بتقنية الباب المفتوح لأول مرة في سبعينيات القرن الماضي. وعلى الرغم من تحسينها عدة مرات، إلا أن العملية الجراحية الأساسية لا تزال كما هي تقريبًا، وهي أكثر ملاءمة نسبيًا وتشبه عملية الباب المزدوج الخلفية ذات التأثير العلاجي المماثل، وتُعد واحدة من جراحات العمود الفقري العنقي الكلاسيكية لجراحي العمود الفقري.

1. عملية رأب الصفيحة العنقية المتوسعة ذات الباب المفتوح

هذه المقالة صادرة عن قسم جراحة الأعصاب في مستشفى جامعة ميامي في ميامي، فلوريدا، وفيما يتعلق بالاختيار المحدد للإجراء، فقد اختاروا إجراءً جراحياً مفتوحاً من الفقرة العنقية الثالثة إلى السابعة لمعظم المرضى، مع تطبيق أضلاع طعمية مثبتة مفتوحة على موقع الفتحة ومكملة بزرعات ذاتية، كما هو موضح أدناه:

وُضع المريض في وضعية الانبطاح، وثُبِّت رأسه بإطار رأس مايفيلد، واستُخدم الشريط لسحب كتف المريض لأسفل وتثبيته على سرير العمليات، واستُخدم ليدوكايين 1% وإبينفرين للتخدير الموضعي، ثم شُق الجلد على طول الخط المتوسط للوصول إلى اللفافة، وفُصلت العضلات من تحت السمحاق بعد شق اللفافة بسكين جراحي كهربائي أحادي المرحلة، وتم الحرص على حماية المفاصل الزلالية، ويجب عدم استئصال رباط جذر العظم الوتدي للحفاظ على سلامة حزمة شد الفقرات العنقية؛ وتم إجراء الكشف العلوي والسفلي. وصلت نطاقات التعرض العلوية والسفلية إلى الجزء السفلي من الصفيحة الفقرية C2 والجزء العلوي من الصفيحة الفقرية T1، وتم إزالة الثلث السفلي من الصفيحة الفقرية C2 والثلث العلوي من الصفيحة الفقرية T1 باستخدام مثقاب طحن، ثم تم تنظيف الرباط الأصفر بواسطة ملقط قطع الصفيحة 2 مم لكشف الأم الجافية، وتم قطع جزء من النتوء الشوكي بواسطة ملقط قطع للتحضير لزرع العظم.

بعد ذلك، تم إجراء فتح الباب C3-C7، كما هو موضح في الشكل أعلاه، وبشكل عام تم استخدام الجانب الذي يعاني من أعراض أشد كجانب لفتح الباب والجانب الأخف كمفصلة، وكان موقع فتح الباب أو الشق في منطقة التقاء الصفيحة الفقرية والحدبة المفصلية، وتم طحن جانب فتح الباب من خلال القشرة بشكل ثنائي الجانب وتم طحن جانب المفصلة من خلال القشرة في طبقة واحدة، وتم استخدام رأس طحن برأس عود الثقاب لفتح الباب.

بعد إزالة القشرة من الجانبين، يجب تنظيف الجانب المفتوح من الفتحة باستخدام ملقط خاص بفك الصفيحة الفقرية حتى يمكن رؤية الكيس الجافوي بوضوح، ثم استخدام ملعقة صغيرة لفتح "الفتحة" بمقدار 8-16 مم تقريبًا ووضع كتلة الزرع، مع الانتباه إلى الزيادة التدريجية في الحجم الكلي للفتحة، ويمكن استخدام ملعقتين صغيرتين لفتح صفيحة فقرية واحدة قليلاً قبل فتح الأخرى، ثم تكرار العملية، ثم فتح الفتحة تدريجيًا إلى العرض المثالي (تتسع القناة بمقدار 4 مم)، وبهذه الطريقة، يمكن تجنب الكسر الكامل على جانب الفتحات إلى أقصى حد ممكن.

ينبغي أن يكون هناك وجود طفيف للضغط الانضغاطي في الموقع الذي يتم فيه وضع كتلة العظم دون الحاجة إلى تثبيت خارجي، وقد لاحظ المؤلفون عددًا قليلًا جدًا من المضاعفات في العيادة حيث تسقط كتلة العظم في القناة الشوكية، مع الزرع النهائي للعظم الذي تمت إزالته من النتوء الشوكي على جانب المفصل.

2. رأب الصفيحة العنقية الموسع بتقنية الباب المفتوح

هذه المقالة، الصادرة عن قسم جراحة الأعصاب في مركز كيك الطبي التابع لجامعة جنوب كاليفورنيا، تحمل نفس عنوان الوثيقة السابقة تقريبًا، مع تغيير في ترتيب الكلمات الإنجليزية، ودرجة عالية من الاتساق في أسلوبها وفلسفتها في العمل، وتعكس التوحيد في تدريب الجراحين في الولايات المتحدة.

كانت القطع الجراحية حصرية تقريبًا من C3 إلى C7 لتسهيل الإزاحة الخلفية للحبل الشوكي؛ وتم الحفاظ على أربطة جذر العظم الوتدي لتسهيل استقرار الفقرات العنقية؛ وتم استخدام مثقاب طحن برأس متطابق لفتح الباب لتقليل الضرر الذي يلحق بالحبل الشوكي؛ وتم وضع كتل عظمية عند C3 و5 و7 لدعم فتح الباب.

ملاحظة الشكل: أ- كشف الصفيحة من أسفل الفقرة العنقية الثانية (C2) إلى أعلى الفقرة الصدرية الأولى (T1). ب- حفر الأخدود الجانبي مع قطع عظمي كامل من جانب وقطع عظمي جزئي من الجانب الآخر. ج- رفع الصفيحة من الفقرة العنقية الثالثة (C3) إلى الفقرة العنقية السابعة (C7) كوحدة واحدة. د- وضع فاصل عظمي من طعم عظمي ذاتي.

ملاحظة الشكل: منظر أثناء العملية بعد حفر ثقوب في الأخاديد الجانبية للفقرات C3 و C5 و C7 (أ) وبعد وضع فاصل الضلع من الطعم الخيفي (ب).

مع ذلك، فإن مادة ترقيع العظام المستخدمة، بالإضافة إلى العظم الخيفي (الشكل أ)، هي ترقيع عظمي ذاتي من الفقرات مصنوع من شبكة حمض البوليلاكتيك، كما هو موضح أدناه (الشكل ب ج)، وهو أقل شيوعًا في الصين. أما بالنسبة لعرض فتحة الباب، فيُعتبر العرض الأمثل 10-15 مم، وهو يختلف قليلًا عن 8-16 مم المذكورة سابقًا.

عند إجراء عملية فتح باب واحد للصفيحة الفقرية، قد يؤدي قطع الرباط الأصفر في موقع فتح الباب إلى نزيف من الوريد، في هذه الحالة لا داعي للذعر، يمكنك استخدام التخثير الكهربائي ثنائي القطب لوقف النزيف أو إسفنجة الجيلاتين لوقف النزيف.

3. رأب الصفيحة العنقية

بالإضافة إلى دعم كتلة العظام عند فتحة الباب، تم وصف طرق أخرى لتثبيت فتحة الباب في هذه المقالة، مثل طريقة ربط الأسلاك وطريقة تثبيت الصفائح الدقيقة، والتي تستخدم حاليًا بشكل أكثر شيوعًا في الممارسة السريرية وتوفر تثبيتًا آمنًا.