الأخبار - إجراء عملية رأب الصفيحة الخلفية لعنق الرحم المفتوحة

النقطة الأساسية

1.الكهرباء الأحادية القطبسكين ثلاثي يقطع اللفافة ثم يقشر العضلات تحت السمحاق، مع الانتباه لحماية المفصل الزليلي المفصلي، وفي الوقت نفسه لا ينبغي إزالة الرباط الموجود في جذر العملية الشائكة من أجل الحفاظ على سلامة شريط التوتر العنقي؛

2. انتبه رo الزيادة التدريجية في فتح الباب ككل، ويمكن استخدام ملعقتين صغيرتين لفتح جزء صغير من إحدى الصفائح الفقرية ثم الأخرى، وهكذا مرارا وتكرارا، وفتحه تدريجيا إلى العرض المثالي (العرض المثالي). يتم تكبير القناة الشوكية بمقدار 4 مم)، مما يمكن من تجنب الكسر الكامل للجانب المشقوق إلى أقصى حد ممكن؛

3. عند الفتحز الباب من جانب واحد، قد يؤدي عض الرباط الزهري في موقع الفتح إلى نزيف من الضفيرة الوريدية، في هذا الوقت، لا داعي للذعر، يمكنك تطبيق التخثير الكهربائي ثنائي القطب لوقف النزيف، أو إسفنجات الجيلاتين لوقف النزيف.

تم اختراع جراحة العمود الفقري العنقي الخلفي المفتوحة لأول مرة من قبل العلماء اليابانيين في السبعينيات.على الرغم من تحسينها عدة مرات، إلا أن العملية الجراحية الأساسية لا تزال كما هي تقريبًا، وهي أكثر ملاءمة نسبيًا وتشبه عملية الباب المزدوج الخلفي ذات التأثير العلاجي المماثل، وهي إحدى جراحات العمود الفقري العنقي الكلاسيكية جراحي العمود الفقري.

1. عملية رأب صفائح عنق الرحم الموسعة ذات الباب المفتوح

هذه المقالة مأخوذة من قسم جراحة الأعصاب في مستشفى جامعة ميامي في ميامي، فلوريدا، وفيما يتعلق بالاختيار المحدد للإجراء، فقد اختاروا إجراء الباب المفتوح من C3 إلى C7 لمعظم المرضى، مع تطبيق الأضلاع المزروعة المدعومة. مفتوحة على موقع الباب المفتوح ومكملة بزراعة ذاتية، كما هو موضح أدناه:

تم وضع المريض في وضعية الانبطاح، وتم تثبيت الرأس بإطار رأس مايفيلد، وتم استخدام الشريط لسحب كتف المريض إلى الأسفل وتثبيته على سرير العمليات، وتم استخدام ليدوكائين وإبينفرين 1٪ للتسلل الموضعي ثم الجلد تم شقها على طول الخط الناصف للوصول إلى اللفافة، وتم نزع العضلات من تحت السمحاق بعد شق اللفافة بسكين جراحي كهربائي أحادي المرحلة، وتم الاهتمام بحماية المفاصل الزليلية المفصلية، ورباط المفصل. لا ينبغي استئصال الجذر الوتدي من أجل الحفاظ على سلامة شريط التوتر للفقرات العنقية.تم إجراء التعريضات العلوية والسفلية.وصل نطاق التعرض العلوي والسفلي إلى الجزء السفلي من اللوحة الفقرية C2 والجزء العلوي من اللوحة الفقرية T1، وتمت إزالة الثلث السفلي من اللوحة الفقرية C2 والثلث العلوي من اللوحة الفقرية T1 باستخدام مثقاب طحن، ومن ثم تم تنظيف الرباط الزهري بواسطة ملقط عض بقطر 2 مم لكشف الأم الجافية، وتم عض جزء من العملية الشائكة بواسطة ملقط عض للتحضير لزرع العظم.

بعد ذلك، تم إجراء فتح الباب C3-C7، كما هو موضح في الشكل أعلاه، وبشكل عام تم استخدام الجانب ذو الأعراض الأثقل كجانب فتح الباب وتم استخدام الجانب الأخف كمفصل، وتم وضع موقع فتح الباب أو الفتح فيه منطقة تقاطع اللوحة الفقرية والبروز المفصلي، وتم طحن جانب فتح الباب من خلال القشرة بشكل ثنائي وتم طحن الجانب المفصلي من خلال القشرة في طبقة واحدة، وتم استخدام رأس طحن برأس تطابق لفتح الباب.

بعد الطحن عبر القشرة بشكل ثنائي، يحتاج الجانب المفتوح من الباب إلى التنظيف باستخدام الرباط الزهري باستخدام ملقط عض الصفيحة الفقرية حتى يمكن رؤية كيس الجافية بوضوح، ثم استخدم ملعقة صغيرة لفتح "الباب" إلى حوالي 8-16 ملم ووضعها في كتلة الزرع، مع الانتباه إلى الزيادة التدريجية في الحجم الكلي للباب المفتوح، ويمكن استخدام الملعقتين الصغيرتين لفتح إحدى الصفائح الفقرية بكمية صغيرة قبل فتح الأخرى ، ومن ثم تكرار العملية، ومن ثم فتح الباب تدريجياً إلى العرض المثالي (تتسع القناة بمقدار 4 ملم)، وبهذه الطريقة يمكن تجنب الكسر الكامل في جانب الفتحات إلى أقصى حد ممكن.

يجب أن يكون هناك وجود طفيف للضغط الانضغاطي في الموقع حيث يتم وضع الكتلة العظمية دون الحاجة إلى تثبيت خارجي، وقد رأى المؤلفون مضاعفات قليلة جدًا في العيادة حيث تقع الكتلة العظمية في القناة الشوكية، مع عملية الزرع النهائية من العظم الذي تمت إزالته من العملية الشائكة على الجانب المفصلي.

2. عملية رأب صفائح عنق الرحم المفتوحة

هذه المقالة، من قسم جراحة المخ والأعصاب في مركز كيك الطبي بجامعة جنوب كاليفورنيا، تحمل تقريبًا نفس عنوان الوثيقة السابقة، مع تغيير في ترتيب الكلمات الإنجليزية، ودرجة عالية من الاتساق في أسلوبها وطريقة عملها. فلسفة العملية، وتعكس التوحيد في تدريب الجراحين في الولايات المتحدة.

كانت الأجزاء الجراحية حصرية تقريبًا من C3-7 لتسهيل النزوح الخلفي للحبل الشوكي.تم الحفاظ على أربطة الجذر الوتدي لتسهيل استقرار عنق الرحم؛تم استخدام مثقاب طحن برأس تطابق لفتح الباب لتقليل الأضرار التي لحقت بالحبل الشوكي؛وتم وضع كتل عظمية في C3 و5 و7 لدعم فتح الباب.

ملاحظة الشكل: أ، تعرض الصفيحة من أسفل C2 إلى أعلى T1.ب، حفر الأخدود الجانبي مع قطع عظم كامل من جانب وقطع عظم جزئي على الجانب الآخر.ج، ارتفاع الصفيحة من C3 إلى C7 كوحدة واحدة.د، وضع فاصل العظام المزروعة.

ملاحظة الشكل: منظر أثناء العملية بعد حفر ثقوب في الأخاديد الجانبية لـ C3 وC5 وC7 (A) وبعد وضع فاصل الضلع المزروع (B).

ومع ذلك، فإن مادة التطعيم العظمي الخاصة بها، بالإضافة إلى العظم الخيفي (الشكل أ)، عبارة عن طعم عظمي فقري ذاتي المنشأ مصنوع من شبكة حمض البوليلاكتيك، كما هو موضح أدناه (الشكل BC)، وهو أقل شيوعًا في الصين.من حيث عرض فتحة الباب، يعتبر العرض المثالي 10-15 ملم، وهو يختلف قليلاً عن 8-16 ملم أعلاه.

عند إجراء فتح باب واحد للصفيحة الفقرية، قد يؤدي عض الرباط الزهري في مكان فتح الباب إلى نزيف من الوريد، في هذا الوقت لا داعي للذعر، يمكنك تطبيق التخثير الكهربائي ثنائي القطب لوقف النزيف أو إسفنجة الجيلاتين لوقف النزيف.

3.ترقيع عنق الرحم

بالإضافة إلى دعم الكتلة العظمية عند فتح الباب، تم وصف طرق أخرى لتثبيت فتح الباب في هذه المقالة، مثل طريقة سلك التعادل وطريقة تثبيت الألواح الدقيقة، والتي تُستخدم حاليًا بشكل أكثر شيوعًا في الممارسة السريرية ويوفر تثبيتًا آمنًا.