PFNA (مسمار الفخذ القريب المضاد للدوران)مسمار نخاعي مضاد للدوران في الجزء القريب من عظم الفخذ. وهو مناسب لأنواع مختلفة من كسور الفخذ بين المدورين؛ وكسور أسفل المدورين؛ وكسور قاعدة عنق الفخذ؛ وكسور عنق الفخذ المصحوبة بكسور في جسم الفخذ؛ وكسور الفخذ بين المدورين المصحوبة بكسور في جسم الفخذ.
أهم ميزات ومزايا تصميم الأظافر
(1) تم إثبات التصميم الرئيسي للمسمار من خلال أكثر من 200,000 حالة من حالات تثبيت المسامير باستخدام PFNA، وقد حقق أفضل تطابق مع تشريح القناة النخاعية؛
(2) زاوية انحراف 6 درجات للمسمار الرئيسي لتسهيل إدخاله من قمة المدور الكبير؛
(3) مسمار مجوف، سهل الإدخال؛
(4) الطرف البعيد للمسمار الرئيسي يتمتع بمرونة معينة، مما يسهل إدخال المسمار الرئيسي ويتجنب تركيز الإجهاد.
شفرة حلزونية:
(1) يعمل التثبيت الداخلي الواحد في وقت واحد على إكمال منع الدوران والتثبيت الزاوي؛
(2) تتميز الشفرة بمساحة سطح كبيرة وقطر أساسي متزايد تدريجياً. من خلال دفعها وضغطها على العظم الإسفنجي، يمكن تحسين قوة تثبيت الشفرة الحلزونية، وهو أمر مناسب بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من كسور مفكوكة؛
(3) يتم تثبيت الشفرة الحلزونية بإحكام على العظم، مما يعزز الثبات ويقاوم الدوران. يتميز طرف الكسر بقدرة عالية على الانهيار والتشوه الداخلي بعد امتصاصه.
ينبغي مراعاة النقاط التالية في علاج كسور عظم الفخذ معالتثبيت الداخلي باستخدام PFNA:
(1) يعاني معظم المرضى المسنين من أمراض مزمنة، ولا يتحملون الجراحة جيدًا. قبل الجراحة، يجب تقييم الحالة العامة للمريض تقييمًا شاملًا. إذا كان المريض يتحمل الجراحة، فينبغي إجراؤها في أقرب وقت ممكن، وينبغي البدء بتحريك الطرف المصاب بعد الجراحة مباشرة. وذلك للوقاية من المضاعفات المختلفة أو الحد منها.
(2) يجب قياس عرض التجويف النخاعي مسبقًا قبل العملية. قطر المسمار النخاعي الرئيسي أصغر بمقدار 1-2 مم من التجويف النخاعي الفعلي، وهو غير مناسب للوضع العنيف لتجنب حدوث مضاعفات مثل كسر عظم الفخذ البعيد؛
(3) يكون المريض مستلقياً على ظهره، والطرف المصاب مستقيماً، والدوران الداخلي 15 درجة، مما يسهل إدخال إبرة التوجيه والمسمار الرئيسي. ويُعد الشد الكافي والرد المغلق للكسور تحت التنظير الفلوري مفتاح نجاح الجراحة؛
(4) قد يؤدي التشغيل غير السليم لنقطة دخول إبرة توجيه المسمار الرئيسي إلى انسداد المسمار الرئيسي PFNA في التجويف النخاعي أو أن يكون موضع الشفرة الحلزونية غير مركزي، مما قد يتسبب في انحراف تقليل الكسر أو قص الإجهاد لعنق الفخذ ورأس الفخذ بواسطة الشفرة الحلزونية بعد الجراحة، مما يقلل من تأثير الجراحة؛
(5) يجب على جهاز الأشعة السينية C-arm الانتباه دائمًا إلى عمق وانحراف إبرة توجيه شفرة البرغي عند إدخالها، ويجب أن يكون عمق رأس شفرة البرغي 5-10 مم أسفل سطح الغضروف لرأس عظم الفخذ؛
(6) في حالات كسور أسفل المدور المركبة أو شظايا الكسور المائلة الطويلة، يُوصى باستخدام PFNA ممتد، وتعتمد الحاجة إلى التثبيت الجراحي المفتوح على مدى تثبيت الكسر واستقراره بعد التثبيت. عند الضرورة، يمكن استخدام كابل فولاذي لربط كتلة الكسر، ولكن ذلك سيؤثر على التئام الكسر، لذا يُنصح بتجنبه.
(7) بالنسبة للكسور المنقسمة في الجزء العلوي من المدور الكبير، يجب أن تكون العملية لطيفة قدر الإمكان لتجنب المزيد من انفصال أجزاء الكسر.
مزايا وعيوب PFNA
كنوع جديد منجهاز تثبيت داخل النخاعيمكن لتقنية PFNA نقل الحمل عبر عملية البثق، مما يسمح بتوزيع الإجهاد بالتساوي على الجانبين الداخلي والخارجي لعظم الفخذ، وبالتالي تحقيق هدف تحسين استقرار وفعالية التثبيت الداخلي للكسور. ويكون تأثير التثبيت جيدًا، وغير ذلك.
يُعاني تطبيق تقنية تثبيت عظم الفخذ باستخدام مسمار PFNA من بعض القيود، مثل صعوبة وضع المسمار القفلي البعيد، وزيادة خطر الكسر حول المسمار القفلي، وتشوه عظم الفخذ الأروح، والألم في منطقة الفخذ الأمامية الناتج عن تهيج الرباط الحرقفي الظنبوبي. بالإضافة إلى هشاشة العظام.التثبيت داخل النخاعغالباً ما ينطوي الأمر على احتمال فشل التثبيت وعدم التئام الكسر.
لذلك، بالنسبة للمرضى المسنين الذين يعانون من كسور بين المدورين غير المستقرة مع هشاشة عظام شديدة، لا يُسمح بتحميل الوزن مبكراً على الإطلاق بعد تناول PFNA.
تاريخ النشر: 30 سبتمبر 2022
