PFNA (مضاد دوران الظفر الفخذي القريب)مسمار نخاعي مضاد للدوران في عظم الفخذ القريب. مناسب لأنواع مختلفة من كسور ما بين المدورين الفخذيين، وكسور تحت المدورين، وكسور قاعدة عنق الفخذ، وكسور عنق الفخذ المصاحبة لكسور في جذع الفخذ، وكسور ما بين المدورين الفخذيين المصاحبة لكسور في جذع الفخذ.
أهم مميزات وخصائص تصميم الأظافر
(1) تم إثبات تصميم الظفر الرئيسي في أكثر من 200000 حالة من PFNA، وقد حقق أفضل تطابق مع تشريح القناة النخاعية؛
(2) زاوية اختطاف 6 درجات للظفر الرئيسي لسهولة الإدخال من قمة الحدبة الكبرى؛
(3) مسمار مجوف، سهل الإدخال؛
(4) يتمتع الطرف البعيد للمسمار الرئيسي بمرونة معينة، مما يسهل إدخال المسمار الرئيسي ويتجنب تركيز الإجهاد.
شفرة حلزونية:
(1) تثبيت داخلي واحد يكمل في نفس الوقت التثبيت المضاد للدوران والتثبيت الزاوي؛
(2) تتميز الشفرة بمساحة سطح كبيرة وقطر مركزي متزايد تدريجيًا. من خلال دفع العظم الإسفنجي وضغطه، يمكن تحسين قوة تثبيت الشفرة الحلزونية، وهي مناسبة بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من كسور فضفاضة.
(3) الشفرة الحلزونية مُثبّتة بإحكام على العظم، مما يُعزّز ثباتها ويقاوم الدوران. تتميز نهاية الكسر بقدرة عالية على الانهيار وتشوّه التقوس بعد الامتصاص.
يجب الانتباه إلى النقاط التالية في علاج كسور الفخذ:التثبيت الداخلي PFNA:
(1) يعاني معظم كبار السن من أمراض مزمنة، ويعانون من ضعف في تحمل الجراحة. قبل الجراحة، يجب إجراء تقييم شامل للحالة العامة للمريض. إذا كان المريض قادرًا على تحمل الجراحة، فيجب إجراؤها في أقرب وقت ممكن، مع ممارسة تمارين للطرف المصاب بعد الجراحة مباشرةً. لمنع أو تقليل حدوث المضاعفات المختلفة؛
(2) يجب قياس عرض التجويف النخاعي مسبقًا قبل العملية. قطر المسمار النخاعي الرئيسي أصغر بمقدار 1-2 مم من التجويف النخاعي الفعلي، وهو غير مناسب للتثبيت العنيف لتجنب حدوث مضاعفات مثل كسر عظم الفخذ البعيد.
(3) المريض مستلقٍ على ظهره، والطرف المصاب مستقيم، والدوران الداخلي 15 درجة، مما يُسهّل إدخال إبرة التوجيه والمسمار الرئيسي. يُعدّ الشد الكافي وإغلاق الكسور تحت التنظير الفلوري مفتاحَي نجاح الجراحة.
(4) قد يؤدي التشغيل غير السليم لنقطة دخول إبرة دليل المسمار الرئيسي إلى انسداد المسمار الرئيسي PFNA في التجويف النخاعي أو أن يكون موضع الشفرة الحلزونية غير مركزي، مما قد يتسبب في انحراف تقليل الكسر أو قص الإجهاد لعنق الفخذ ورأس الفخذ بواسطة الشفرة الحلزونية بعد الجراحة، مما يقلل من تأثير الجراحة؛
(5) يجب على جهاز الأشعة السينية C-arm الانتباه دائمًا إلى عمق وغرابة إبرة دليل شفرة المسمار عند تثبيته، ويجب أن يكون عمق رأس شفرة المسمار 5-10 مم تحت سطح غضروف رأس الفخذ؛
(6) في حالة الكسور تحت المدورية المشتركة أو شظايا الكسور الطويلة المائلة، يُنصح باستخدام ضمادة PFNA ممتدة، وتعتمد الحاجة إلى التخفيض المفتوح على تقليص الكسر واستقراره بعد التخفيض. عند الضرورة، يمكن استخدام كابل فولاذي لربط كتلة الكسر، ولكنه سيؤثر على التئام الكسر، لذا يجب تجنبه.
(7) بالنسبة للكسور المشقوقة في الجزء العلوي من الحدبة الكبرى، يجب أن تكون العملية لطيفة قدر الإمكان لتجنب المزيد من فصل شظايا الكسر.
مزايا وعيوب PFNA
كنوع جديد منجهاز تثبيت داخل النخاعيمكن لـ PFNA نقل الحمل من خلال البثق، مما يسمح للجانبين الداخلي والخارجي لعظم الفخذ بتحمل إجهاد موحد، مما يحسن استقرار وفعالية التثبيت الداخلي للكسور. كما أن تأثير التثبيت جيد.
كما أن لتطبيق PFNA بعض القيود، مثل صعوبة تثبيت برغي القفل البعيد، وزيادة خطر الكسر حول برغي القفل، وتشوه مفصل الورك، والألم في منطقة الفخذ الأمامية الناتج عن تهيج الرباط الحرقفي الظنبوبي. هشاشة العظام، لذاالتثبيت داخل النخاعغالبًا ما يكون هناك احتمال فشل التثبيت وكسر عدم الاتحاد.
لذلك، بالنسبة للمرضى المسنين الذين يعانون من كسور بين المدورين غير المستقرة مع هشاشة العظام الشديدة، لا يُسمح بتحمل الوزن المبكر على الإطلاق بعد تناول PFNA.
وقت النشر: 30 سبتمبر 2022
