أسباب وتدابير مضادة لفشل لوحة الضغط القفلية

لطالما لعبت صفيحة الضغط، باعتبارها أداة تثبيت داخلية، دورًا هامًا في علاج الكسور. وفي السنوات الأخيرة، ترسخ مفهوم التثبيت العظمي طفيف التوغل وتوسع نطاق تطبيقه، ليتحول التركيز تدريجيًا من الجوانب الميكانيكية لأداة التثبيت الداخلية إلى التركيز على التثبيت البيولوجي، الذي لا يقتصر على حماية التروية الدموية للعظام والأنسجة الرخوة فحسب، بل يُسهم أيضًا في تطوير التقنيات الجراحية وأدوات التثبيت الداخلية.لوحة ضغط قابلة للقفلنظام تثبيت الكسور بالصفائح (LCP) هو نظام جديد كليًا، تم تطويره بالاعتماد على صفيحة الضغط الديناميكي (DCP) وصفيحة الضغط الديناميكي ذات التلامس المحدود (LC-DCP)، مع دمج المزايا السريرية لصفيحة التلامس النقطي (PC-Fix) ونظام التثبيت الأقل توغلاً (LISS) التابعين لمنظمة AO. بدأ استخدام هذا النظام سريريًا في مايو 2000، وحقق نتائج سريرية أفضل، وحظي بتقييمات عالية في العديد من التقارير. على الرغم من مزاياه العديدة في تثبيت الكسور، إلا أنه يتطلب مهارة وخبرة عاليتين. قد يؤدي استخدامه بشكل غير صحيح إلى نتائج عكسية، بل وعواقب وخيمة لا يمكن إصلاحها.

1. المبادئ الميكانيكية الحيوية، والتصميم، ومزايا نظام LCP
تعتمد ثباتية الصفيحة الفولاذية العادية على الاحتكاك بين الصفيحة والعظم. لذا، يجب شد البراغي بإحكام. عند ارتخاء البراغي، يقل الاحتكاك بين الصفيحة والعظم، مما يقلل من الثباتية ويؤدي إلى فشل المثبت الداخلي.LCPهي صفيحة دعم جديدة تُزرع داخل الأنسجة الرخوة، طُوّرت بدمج صفيحة الضغط التقليدية مع دعامة. لا يعتمد مبدأ تثبيتها على الاحتكاك بين الصفيحة وقشرة العظم، بل على ثبات الزاوية بين الصفيحة ومسامير التثبيت، بالإضافة إلى قوة التثبيت بين المسامير وقشرة العظم، وذلك لتحقيق تثبيت الكسور. تكمن الميزة المباشرة في تقليل تأثيرها على التروية الدموية للسمحاق. وقد حسّن ثبات الزاوية بين الصفيحة والمسامير بشكل كبير من قوة تثبيت المسامير، مما زاد من قوة تثبيت الصفيحة، وهو ما يجعلها مناسبة لأنواع مختلفة من العظام. [4-7]

تتميز تقنية LCP بتصميمها الفريد الذي يجمع بين فتحات الضغط الديناميكي (DCU) والفتحات المخروطية الملولبة. تتيح فتحات الضغط الديناميكي (DCU) تحقيق الضغط المحوري باستخدام البراغي القياسية، أو يمكن ضغط الكسور المزاحة وتثبيتها باستخدام برغي التثبيت. أما الفتحة المخروطية الملولبة، فتتميز بوجود لولب يثبت مزلاج البرغي والصامولة، وينقل عزم الدوران بين البرغي والصفيحة، كما ينقل الإجهاد الطولي إلى جانب الكسر. بالإضافة إلى ذلك، تم تصميم أخدود القطع أسفل الصفيحة، مما يقلل من مساحة التلامس مع العظم.

باختصار، يتميز هذا النظام بالعديد من المزايا مقارنةً بالصفائح التقليدية: ① تثبيت الزاوية: الزاوية بين صفائح التثبيت ثابتة ومستقرة، مما يجعله فعالاً مع مختلف أنواع العظام؛ ② تقليل خطر فقدان التثبيت: لا حاجة لثني الصفائح مسبقًا بدقة، مما يقلل من مخاطر فقدان التثبيت في المرحلتين الأولى والثانية؛ [8] ③ حماية التروية الدموية: الحد الأدنى من مساحة التلامس بين الصفيحة الفولاذية والعظم يقلل من فقدان التروية الدموية للسمحاق، وهو ما يتوافق مع مبادئ التدخل الجراحي المحدود؛ ④ قوة تثبيت جيدة: يُعد هذا النظام مناسبًا بشكل خاص لكسور هشاشة العظام، ويقلل من احتمالية ارتخاء البراغي وخروجها؛ ⑤ السماح بممارسة التمارين الرياضية مبكرًا؛ ⑥ نطاق استخدام واسع: يتوفر النظام بأنواع وأطوال مختلفة من الصفائح، كما أن شكلها التشريحي المسبق جيد، مما يتيح تثبيت أجزاء وأنواع مختلفة من الكسور.

2. مؤشرات LCP
يمكن استخدام صفيحة الضغط LCP إما كصفيحة ضغط تقليدية أو كدعامة داخلية. كما يمكن للجراح الجمع بين الطريقتين، مما يوسع نطاق استخداماتها بشكل كبير لتشمل مجموعة واسعة من أنماط الكسور.
2.1 الكسور البسيطة في جسم العظم أو مشاشه: إذا لم يكن الضرر الذي لحق بالأنسجة الرخوة شديدًا وكان العظم يتمتع بجودة جيدة، فإن الكسور المستعرضة البسيطة أو الكسور المائلة القصيرة في العظام الطويلة تتطلب قطعًا وإعادة تثبيت دقيقة، ويتطلب جانب الكسر ضغطًا قويًا، وبالتالي يمكن استخدام LCP كصفيحة ضغط أو صفيحة معادلة.
2.2 الكسور المفتتة في جسم العظم أو مشاشه: يمكن استخدام صفيحة LCP كصفيحة جسرية، حيث تعتمد على التثبيت غير المباشر وتثبيت العظم الجسري. لا تتطلب هذه الطريقة إعادة الوضع التشريحي، بل تستعيد طول الطرف ودورانه وخط القوة المحورية. يُعد كسر الكعبرة والزند استثناءً، لأن وظيفة دوران الساعد تعتمد بشكل كبير على التشريح الطبيعي للكعبرة والزند، وهو ما يشبه الكسور داخل المفصل. إضافةً إلى ذلك، يجب إجراء إعادة الوضع التشريحي وتثبيته بإحكام باستخدام الصفائح.
2.3 الكسور داخل المفصل والكسور بين المفاصل: في حالة الكسور داخل المفصل، لا نحتاج فقط إلى إجراء ردّ تشريحي لاستعادة نعومة سطح المفصل، بل نحتاج أيضًا إلى ضغط العظام لتحقيق تثبيت مستقر وتعزيز التئام العظام، مما يسمح ببدء التمارين الوظيفية مبكرًا. إذا كانت الكسور المفصلية تؤثر على العظام، فيمكن استخدام تقنية LCP لتثبيتها.مشتركبين المفصل المختزل وجسم العظم. ولا حاجة لتشكيل الصفيحة أثناء الجراحة، مما قلل من وقت الجراحة.
2.4 تأخر الانضمام أو عدم الانضمام.
2.5 قطع العظم المغلق أو المفتوح.
2.6 لا ينطبق على التعشيقالتثبيت داخل النخاعفي حالات الكسور، يُعدّ إجراء LCP بديلاً مثالياً نسبياً. على سبيل المثال، لا يُناسب إجراء LCP كسور نخاع العظم لدى الأطفال أو المراهقين، أو الأشخاص الذين تكون تجاويف لب أسنانهم ضيقة جداً أو واسعة جداً أو مشوهة.
2.7 مرضى هشاشة العظام: نظرًا لرقة قشرة العظم، يصعب على الصفيحة التقليدية تحقيق ثبات موثوق، مما يزيد من صعوبة جراحة الكسور، ويؤدي إلى فشل العملية بسبب سهولة ارتخاء التثبيت بعد الجراحة. يوفر نظام LCP ثباتًا زاويًا بفضل برغي القفل ومرساة الصفيحة، كما أن مسامير الصفيحة مدمجة. بالإضافة إلى ذلك، يتميز برغي القفل بقطر كبير، مما يزيد من قوة تثبيته في العظم. وبالتالي، تقل احتمالية ارتخاء البرغي بشكل فعال. يُسمح بممارسة تمارين الجسم الوظيفية مبكرًا بعد العملية. تُعد هشاشة العظام مؤشرًا قويًا لاستخدام نظام LCP، وقد حظي هذا النظام بتقدير كبير في العديد من الدراسات.
2.8 كسور عظم الفخذ حول المفصل الاصطناعي: غالبًا ما تترافق كسور عظم الفخذ حول المفصل الاصطناعي مع هشاشة العظام، وأمراض الشيخوخة، والأمراض الجهازية الخطيرة. تتطلب الصفائح التقليدية شقًا جراحيًا واسعًا، مما قد يُلحق الضرر بإمداد الدم للكسور. إضافةً إلى ذلك، تتطلب البراغي الشائعة تثبيتًا ثنائي القشرة، مما يُلحق الضرر بالأسمنت العظمي، كما أن قوة التثبيت في حالات هشاشة العظام تكون ضعيفة. تُقدم صفائح LCP وLISS حلولًا فعّالة لهذه المشاكل. فهي تعتمد تقنية MIPO لتقليل العمليات الجراحية في المفصل، والحد من الضرر الذي يلحق بإمداد الدم، كما يوفر برغي القفل القشري الأحادي ثباتًا كافيًا دون إلحاق الضرر بالأسمنت العظمي. تتميز هذه الطريقة بالبساطة، وقصر مدة العملية، وقلة النزيف، وصغر نطاق التجريد، مما يُسهل التئام الكسر. لذلك، تُعد كسور عظم الفخذ حول المفصل الاصطناعي من أهم دواعي استخدام صفائح LCP. [1، 10، 11]

3. التقنيات الجراحية المتعلقة باستخدام LCP
3.1 تقنية الضغط التقليدية: على الرغم من تطور مفهوم المثبت الداخلي AO، وعدم إهمال التروية الدموية للعظم والأنسجة الرخوة المحيطة به، نظرًا للتركيز المفرط على الاستقرار الميكانيكي للتثبيت، إلا أن جانب الكسر لا يزال يتطلب الضغط لتثبيت بعض الكسور، مثل الكسور داخل المفصل، وتثبيت قطع العظم، والكسور المستعرضة البسيطة أو المائلة القصيرة. وتشمل طرق الضغط ما يلي: ① استخدام صفيحة LCP كصفيحة ضغط، حيث يتم تثبيتها بشكل لا مركزي باستخدام برغيين قشريين قياسيين على وحدة ضغط منزلقة للصفيحة، أو باستخدام جهاز الضغط لتحقيق التثبيت؛ ② استخدام صفيحة LCP كصفيحة حماية، حيث يتم تثبيت الكسور المائلة الطويلة باستخدام براغي الضغط؛ ③ تطبيق مبدأ شريط الشد، حيث توضع الصفيحة على جانب الشد من العظم، ويتم تثبيتها تحت الشد، مما يؤدي إلى ضغط العظم القشري؛ ④ استخدام صفيحة LCP كصفيحة داعمة مع براغي الضغط لتثبيت الكسور المفصلية.
3.2 تقنية تثبيت الجسر: أولًا، تُستخدم طريقة التثبيت غير المباشر لإعادة ضبط الكسر، حيث يمتد الجسر عبر مناطق الكسر ويثبت جانبي الكسر. لا يتطلب هذا الأسلوب إعادة الوضع التشريحي، بل يكفي استعادة طول جسم العظم، والدوران، وخط القوة. في الوقت نفسه، يمكن إجراء ترقيع عظمي لتحفيز تكوين الكالس وتعزيز التئام الكسر. مع ذلك، لا يوفر تثبيت الجسر سوى استقرار نسبي، بينما يتم التئام الكسر من خلال تكوين كالسين بالالتئام الثانوي، لذا فهو مناسب فقط للكسور المفتتة.
3.3 تقنية تثبيت العظام بالصفائح طفيفة التوغل (MIPO): منذ سبعينيات القرن الماضي، طرحت منظمة AO مبادئ علاج الكسور، وهي: إعادة الوضع التشريحي، والتثبيت الداخلي، وحماية التروية الدموية، والتمارين الوظيفية المبكرة غير المؤلمة. وقد حظيت هذه المبادئ باعتراف واسع النطاق عالميًا، وكانت نتائجها السريرية أفضل من طرق العلاج السابقة. مع ذلك، غالبًا ما يتطلب تحقيق إعادة الوضع التشريحي والتثبيت الداخلي إجراء شق جراحي واسع، مما يؤدي إلى انخفاض تروية العظام، ونقص التروية الدموية لشظايا الكسر، وزيادة مخاطر العدوى. في السنوات الأخيرة، أولى الباحثون محليًا ودوليًا اهتمامًا متزايدًا بتقنية التدخل الجراحي المحدود، التي تحافظ على التروية الدموية للأنسجة الرخوة والعظام، مع تعزيز التثبيت الداخلي، دون إزالة السمحاق والأنسجة الرخوة على جانبي الكسر، ودون فرض إعادة الوضع التشريحي لشظايا الكسر. وبالتالي، فهي تحمي البيئة البيولوجية للكسر، أي التثبيت العظمي البيولوجي (BO). في تسعينيات القرن الماضي، اقترح كريتيك تقنية MIPO، التي تُعدّ نقلة نوعية في تثبيت الكسور. تهدف هذه التقنية إلى حماية التروية الدموية للعظام والأنسجة الرخوة بأقل قدر من الضرر. وتتمثل الطريقة في إنشاء نفق تحت الجلد من خلال شق صغير، ووضع الصفائح، واعتماد تقنيات التثبيت الداخلي غير المباشر لتقليل الكسر. تتميز الزاوية بين صفائح LCP بالثبات. ورغم أن الصفائح لا تُحقق التشكيل التشريحي الكامل، إلا أنه يُمكن الحفاظ على تقليل الكسر، مما يجعل مزايا تقنية MIPO بارزة، ويُعتبر هذا الزرع مثاليًا نسبيًا لهذه التقنية.

4. أسباب وتدابير مضادة لفشل تطبيق LCP
4.1 فشل المثبت الداخلي
جميع الغرسات معرضة للارتخاء، والانزياح، والكسر، وغيرها من مخاطر الفشل، ولا تُستثنى من ذلك الصفائح القفلية وصفائح التثبيت الصفائحية (LCP). تشير الدراسات إلى أن فشل المثبت الداخلي لا يعود في الغالب إلى الصفيحة نفسها، بل إلى انتهاك المبادئ الأساسية لعلاج الكسور نتيجةً لقلة الفهم والمعرفة بتقنية تثبيت صفائح التثبيت الصفائحية (LCP).
4.1.1. الصفائح المختارة قصيرة جدًا. يُعد طول الصفيحة وتوزيع البراغي من العوامل الرئيسية المؤثرة على استقرار التثبيت. قبل ظهور تقنية IMIPO، كانت الصفائح الأقصر تُقلل من طول الشق الجراحي وفصل الأنسجة الرخوة. إلا أن الصفائح القصيرة جدًا تُقلل من قوة الشد المحوري وقوة الالتواء للهيكل المُثبت، مما يؤدي إلى فشل المُثبت الداخلي. مع تطور تقنية التثبيت غير المباشر وتقنية التدخل الجراحي المحدود، لم تعد الصفائح الأطول تُزيد من شق الأنسجة الرخوة. ينبغي على الجراحين اختيار طول الصفيحة بما يتوافق مع الميكانيكا الحيوية لتثبيت الكسور. في حالة الكسور البسيطة، يجب أن تكون نسبة طول الصفيحة المثالي إلى طول منطقة الكسر الكلية أكبر من 8-10 مرات، بينما في حالة الكسور المُفتتة، يجب أن تكون هذه النسبة أكبر من 2-3 مرات. [13، 15] تُقلل الصفائح ذات الطول الكافي من الحمل الواقع على الصفيحة، وبالتالي تُقلل من الحمل الواقع على البراغي، مما يُقلل من احتمالية فشل المُثبت الداخلي. وفقًا لنتائج تحليل العناصر المحدودة باستخدام برنامج LCP، عندما تكون المسافة بين جانبي الكسر 1 مم، ويترك جانب الكسر ثقبًا واحدًا في صفيحة الضغط، ينخفض ​​الإجهاد على صفيحة الضغط بنسبة 10%، والإجهاد على البراغي بنسبة 63%. أما عندما يترك جانب الكسر ثقبين، ينخفض ​​الإجهاد على صفيحة الضغط بنسبة 45%، والإجهاد على البراغي بنسبة 78%. لذا، لتجنب تركيز الإجهاد، يُنصح في الكسور البسيطة بترك ثقب أو ثقبين بالقرب من جانبي الكسر، بينما في الكسور المتفتتة، يُوصى باستخدام ثلاثة براغي على كل جانب من جانبي الكسر، مع تقريب برغيين من الكسر.
4.1.2 الفجوة بين الصفائح وسطح العظم كبيرة جدًا. عند استخدام تقنية التثبيت الجسري في نظام LCP، لا يلزم أن تلامس الصفائح السمحاق لحماية التروية الدموية لمنطقة الكسر. ينتمي هذا النظام إلى فئة التثبيت المرن، مما يحفز نمو الكالس. من خلال دراسة الاستقرار البيوميكانيكي، وجد أحمد م، وناندا ر [16] وآخرون أنه عندما تكون الفجوة بين نظام LCP وسطح العظم أكبر من 5 مم، تنخفض قوة الصفائح المحورية والالتوائية بشكل ملحوظ؛ بينما لا يحدث انخفاض ملحوظ عندما تكون الفجوة أقل من 2 مم. لذلك، يُوصى بأن تكون الفجوة أقل من 2 مم.
4.1.3 ينحرف الصفيحة عن محور جسم العظم، وتكون البراغي غير مركزية للتثبيت. عند دمج تقنية LCP مع تقنية MIPO، يلزم إدخال الصفائح عن طريق الجلد، وقد يصعب أحيانًا التحكم في موضعها. إذا كان محور العظم غير متوازٍ مع محور الصفيحة، فقد ينحرف الجزء البعيد من الصفيحة عن محور العظم، مما يؤدي حتمًا إلى تثبيت غير مركزي للبراغي وضعف التثبيت. [9، 15]. يُوصى بإجراء شق جراحي مناسب، وإجراء فحص بالأشعة السينية بعد التأكد من وضعية الدليل باستخدام اللمسة الإصبعية وتثبيت دبابيس كونتشير.
4.1.4 عدم اتباع المبادئ الأساسية لعلاج الكسور واختيار المثبت الداخلي وتقنية التثبيت الخاطئة. بالنسبة للكسور داخل المفصل، والكسور المستعرضة البسيطة في جسم العظم، يمكن استخدام صفيحة الضغط (LCP) لتثبيت الكسر بشكل كامل عبر تقنية الضغط، وتعزيز التئامه الأولي. أما بالنسبة للكسور في منطقة ما بين المشاش والكسور المفتتة، فينبغي استخدام تقنية التثبيت الجسري، مع مراعاة التروية الدموية للعظم والأنسجة الرخوة، مما يسمح بتثبيت الكسور بشكل مستقر نسبيًا، ويحفز نمو الكالس لتحقيق التئام ثانوي. على النقيض من ذلك، قد يؤدي استخدام تقنية التثبيت الجسري لعلاج الكسور البسيطة إلى كسور غير مستقرة، مما يؤدي إلى تأخر التئامها. [17] كما أن الإفراط في السعي إلى إعادة الوضع التشريحي والضغط على جانبي الكسر في الكسور المفتتة قد يُلحق الضرر بالتروية الدموية للعظام، مما يؤدي إلى تأخر التئامها أو عدم التئامها.

4.1.5 اختيار أنواع البراغي غير المناسبة. يمكن تثبيت أربعة أنواع من البراغي في فتحة LCP المركبة: براغي القشرة العظمية القياسية، وبراغي العظم الإسفنجي القياسية، وبراغي الحفر الذاتي/التثبيت الذاتي، وبراغي التثبيت الذاتي. تُستخدم براغي الحفر الذاتي/التثبيت الذاتي عادةً كبراغي أحادية القشرة لتثبيت كسور جسم العظم الطبيعية. يتميز طرفها بتصميم مُثقب، مما يُسهل اختراق القشرة العظمية دون الحاجة إلى قياس العمق. إذا كان تجويف لب جسم العظم ضيقًا جدًا، فقد لا تتناسب صامولة البرغي تمامًا مع البرغي، وقد يلامس طرف البرغي القشرة العظمية المقابلة، مما يُؤثر على قوة التثبيت بين البراغي والعظام، وفي هذه الحالة، يجب استخدام براغي ثنائية القشرة ذاتية التثبيت. تتميز البراغي أحادية القشرة بقوة تثبيت جيدة على العظام الطبيعية، ولكن عظام هشاشة العظام عادةً ما تكون ذات قشرة ضعيفة. بما أن مدة تثبيت البراغي تقل، فإن ذراع عزم مقاومة البرغي للانحناء يقل، مما قد يؤدي بسهولة إلى قطع البرغي لقشرة العظم، وارتخائه، وانزلاق الكسر الثانوي. [18] ولأن البراغي ثنائية القشرة تزيد من طول تثبيتها، فإن قوة تثبيتها للعظم تزداد أيضًا. علاوة على ذلك، قد يُستخدم البرغي أحادي القشرة لتثبيت العظام السليمة، بينما يُنصح باستخدام البراغي ثنائية القشرة في حالات هشاشة العظام. إضافة إلى ذلك، فإن قشرة عظم العضد رقيقة نسبيًا، مما يُسهل حدوث جروح، لذا فإن البراغي ثنائية القشرة ضرورية لتثبيت كسور عظم العضد.
4.1.6 توزيع البراغي: كثيف جدًا أو قليل جدًا. يجب أن يتوافق تثبيت البراغي مع ميكانيكا الكسر الحيوية. يؤدي التوزيع الكثيف جدًا للبراغي إلى تركيز موضعي للإجهاد وكسر المثبت الداخلي؛ كما يؤدي التوزيع القليل جدًا للبراغي وعدم كفاية قوة التثبيت إلى فشل المثبت الداخلي. عند تطبيق تقنية الجسر لتثبيت الكسور، يُوصى بأن تكون كثافة البراغي أقل من 40-50%. [7، 13، 15] لذلك، تكون الصفائح أطول نسبيًا لزيادة توازن الميكانيكا؛ ويجب ترك 2-3 ثقوب على جانبي الكسر، للسماح بمرونة أكبر للصفيحة، وتجنب تركيز الإجهاد، وتقليل احتمالية كسر المثبت الداخلي [19]. رأى غوتييه وسومر [15] أنه يجب تثبيت برغيين أحاديي القشرة على الأقل على جانبي الكسور، وأن زيادة عدد القشرة المثبتة لن تقلل من معدل فشل الصفائح، لذا يُوصى باستخدام ثلاثة براغي على الأقل على جانبي الكسر. يلزم استخدام ما لا يقل عن 3-4 براغي على جانبي عظم العضد وكسر الساعد، ويجب تحمل المزيد من أحمال الالتواء.
4.1.7 استخدام معدات التثبيت بشكل غير صحيح يؤدي إلى فشل المثبت الداخلي. قام سومر سي [9] بزيارة 127 مريضًا يعانون من 151 حالة كسر، والذين استخدموا نظام التثبيت الداخلي LCP لمدة عام واحد. أظهرت نتائج التحليل أنه من بين 700 مسمار تثبيت، لم ينفك سوى عدد قليل من المسامير بقطر 3.5 مم. والسبب هو عدم استخدام جهاز توجيه مسامير التثبيت. في الواقع، لا يكون مسمار التثبيت والصفيحة عموديين تمامًا، بل يشكلان زاوية 50 درجة. يهدف هذا التصميم إلى تقليل إجهاد مسمار التثبيت. قد يؤدي عدم استخدام جهاز التوجيه إلى تغيير مسار المسمار، وبالتالي إضعاف قوة التثبيت. أجرى كاب [20] دراسة تجريبية، ووجد أن الزاوية بين المسامير وصفائح LCP كبيرة جدًا، مما يقلل بشكل كبير من قوة تثبيت المسامير.
4.1.8 تحميل الوزن على الطرف المصاب مبكرًا جدًا. تدفع التقارير الإيجابية الكثير من الأطباء إلى المبالغة في تقدير قوة الصفائح والبراغي القفلية وثبات التثبيت، معتقدين خطأً أن قوة الصفائح القفلية كافية لتحمل التحميل الكامل للوزن مبكرًا، مما يؤدي إلى كسور في الصفيحة أو البرغي. عند استخدام تثبيت الجسر للكسور، تكون الصفائح القفلية مستقرة نسبيًا، ويتطلب الأمر تكوين نسيج عظمي (كالوس) لتحقيق الشفاء بالالتئام الثانوي. إذا نهض المرضى من السرير مبكرًا جدًا وحملوا وزنًا زائدًا، فسوف تنكسر الصفيحة والبرغي أو ينفصلان. يشجع تثبيت الصفيحة القفلية على النشاط المبكر، ولكن يجب أن يكون التحميل التدريجي الكامل بعد ستة أسابيع، وأن تُظهر صور الأشعة السينية وجود نسيج عظمي كبير في جانب الكسر. [9]
4.2 إصابات الأوتار والأوعية الدموية والأعصاب:
تتطلب تقنية MIPO إدخالًا عبر الجلد ووضعها تحت العضلات، لذا عند وضع براغي الصفيحة، لا يستطيع الجراحون رؤية البنية تحت الجلد، مما يزيد من تلف الأوتار والأوعية الدموية والأعصاب. وقد أبلغ فان هينسبروك [21] عن حالة استخدام تقنية LISS مع LCP، مما أدى إلى تمددات وعائية كاذبة في الشريان الظنبوبي الأمامي. كما أبلغ الراشد وآخرون [22] عن علاج تمزقات متأخرة في وتر الباسطة نتيجة كسور الكعبرة البعيدة باستخدام LCP. وتُعزى الأسباب الرئيسية للتلف إلى أسباب طبية المنشأ. أولها التلف المباشر الناتج عن البراغي أو دبابيس كيرشنر. وثانيها التلف الناتج عن الغلاف. وثالثها التلف الحراري الناتج عن حفر البراغي ذاتية التثبيت. [9] لذلك، يُطلب من الجراحين الإلمام بالتشريح المحيط، والحرص على حماية الأوعية الدموية العصبية وغيرها من التراكيب المهمة، وإجراء تشريح دقيق عند وضع الأكمام، وتجنب الضغط على الأعصاب أو شدها. إضافةً إلى ذلك، عند حفر البراغي ذاتية التثبيت، يُنصح باستخدام الماء لتقليل توليد الحرارة وخفض توصيلها.
4.3 عدوى موقع الجراحة وانكشاف الصفيحة:
نظام LCP هو نظام تثبيت داخلي ظهر في إطار تعزيز مفهوم التدخل الجراحي المحدود، بهدف تقليل الأضرار والعدوى وعدم التئام العظام والمضاعفات الأخرى. في الجراحة، ينبغي إيلاء اهتمام خاص لحماية الأنسجة الرخوة، لا سيما المناطق الضعيفة منها. بالمقارنة مع نظام DCP، يتميز نظام LCP بعرض وسماكة أكبر. عند تطبيق تقنية MIPO للإدخال عبر الجلد أو العضل، قد يتسبب ذلك في كدمات أو تمزقات في الأنسجة الرخوة، مما يؤدي إلى التهاب الجرح. أفاد فينيت ب [23] أن نظام LISS عالج 37 حالة من كسور عظم الظنبوب القريبة، وبلغت نسبة الإصابة بالعدوى العميقة بعد الجراحة 22%. كما أفاد نامازي ح [24] أن نظام LCP عالج 34 حالة من كسور مشاش عظم الظنبوب، وبلغت نسبة الإصابة بالتهاب الجرح بعد الجراحة وانكشاف الصفيحة 23.5%. لذلك، قبل إجراء العملية، يجب النظر بعناية في الفرص المتاحة والمثبت الداخلي وفقًا لأضرار الأنسجة الرخوة ودرجة تعقيد الكسور.
4.4 متلازمة القولون العصبي في الأنسجة الرخوة:
أفاد فينيت ب [23] أن نظام LISS عالج 37 حالة من كسور عظم الظنبوب القريبة، و4 حالات من تهيج الأنسجة الرخوة بعد الجراحة (آلام ناتجة عن تحسس الصفيحة تحت الجلد وحولها)، حيث كانت الصفائح في 3 حالات تبعد 5 مم عن سطح العظم، وفي حالة واحدة تبعد 10 مم. كما أفاد هاسنبوهلر وآخرون [17] أن نظام LCP عالج 32 حالة من كسور عظم الظنبوب البعيدة، بما في ذلك 29 حالة من عدم الراحة في الكعب الإنسي. ويعود السبب إلى أن حجم الصفيحة كبير جدًا أو أنها وُضعت بشكل غير صحيح، وأن الأنسجة الرخوة في الكعب الإنسي أرق، مما يجعل المرضى يشعرون بعدم الراحة عند ارتداء الأحذية الطويلة التي تضغط على الجلد. والخبر السار هو أن الصفيحة الميتافيزية البعيدة الجديدة التي طورتها شركة Synthes رقيقة وملتصقة بسطح العظم ذات حواف ناعمة، مما حل هذه المشكلة بفعالية.

4.5 صعوبة إزالة براغي التثبيت:
مادة LCP مصنوعة من التيتانيوم عالي القوة، وتتميز بتوافقها العالي مع جسم الإنسان، مما يجعلها عرضة لتكوّن النسيج المتصلب. عند إزالة هذه المادة، تُصبح عملية الإزالة أكثر صعوبةً عند إزالة النسيج المتصلب أولاً. سبب آخر لصعوبة الإزالة يكمن في الإفراط في شد براغي التثبيت أو تلف الصواميل، والذي ينتج عادةً عن استبدال جهاز توجيه برغي التثبيت القديم بجهاز توجيه ذاتي. لذلك، يجب استخدام جهاز التوجيه عند تركيب براغي التثبيت، لضمان تثبيت أسنان البرغي بدقة مع أسنان الصفيحة. [9] يلزم استخدام مفتاح ربط خاص لشد البراغي، وذلك للتحكم في مقدار القوة.
قبل كل شيء، تُعدّ صفيحة الضغط LCP، أحدث ابتكارات شركة AO، خيارًا جديدًا للعلاج الجراحي الحديث للكسور. فبالإضافة إلى تقنية MIPO، تحافظ LCP على تدفق الدم إلى جانبي الكسر إلى أقصى حد، مما يُعزز التئام الكسر، ويُقلل من مخاطر العدوى وإعادة الكسر، ويُحافظ على استقرار الكسر، ما يُعطيها آفاقًا واسعة في علاج الكسور. ومنذ بدء استخدامها، حققت LCP نتائج سريرية جيدة على المدى القصير، إلا أنها كشفت عن بعض المشكلات. تتطلب الجراحة تخطيطًا دقيقًا قبل العملية وخبرة سريرية واسعة، واختيار المثبتات الداخلية والتقنيات المناسبة بناءً على خصائص كل كسر، والالتزام بالمبادئ الأساسية لعلاج الكسور، واستخدام المثبتات بطريقة صحيحة وموحدة، وذلك لتجنب المضاعفات وتحقيق أفضل النتائج العلاجية.