أسباب فشل قفل لوحة الضغط والتدابير المضادة لها

بصفتها مثبتًا داخليًا، لعبت صفيحة الضغط دورًا هامًا في علاج الكسور. في السنوات الأخيرة، تم فهم وتطبيق مفهوم تثبيت العظم طفيف التوغل بشكل معمق، حيث تحول تدريجيًا من التركيز السابق على ميكانيكا آلية التثبيت الداخلي إلى التركيز على التثبيت البيولوجي، الذي لا يقتصر على حماية العظام والأنسجة الرخوة من الإمداد الدموي فحسب، بل يعزز أيضًا تحسين التقنيات الجراحية والمثبتات الداخلية.لوحة ضغط القفل(LCP) هو نظام تثبيت صفائحي جديد كليًا، طُوّر بالاعتماد على صفيحة الضغط الديناميكية (DCP) وصفيحة الضغط الديناميكية محدودة التلامس (LC-DCP)، بالإضافة إلى المزايا السريرية لصفيحة التلامس النقطي (PC-Fix) من AO ونظام التثبيت الأقل توغلًا (LISS). بدأ استخدام النظام سريريًا في مايو 2000، وحقق نتائج سريرية أفضل، وأشادت به العديد من التقارير. على الرغم من مزاياه العديدة في تثبيت الكسور، إلا أنه يتطلب تقنيات وخبرات أكثر. في حال استخدامه بشكل غير صحيح، قد يؤدي إلى نتائج عكسية، ويؤدي إلى عواقب وخيمة.

1. المبادئ الميكانيكية الحيوية وتصميم ومزايا LCP
يعتمد استقرار صفيحة الفولاذ العادية على الاحتكاك بين الصفيحة والعظم. يجب شد البراغي بإحكام. بمجرد فكّ البراغي، يقلّ الاحتكاك بين الصفيحة والعظم، وبالتالي يقلّ الاستقرار، مما يؤدي إلى فشل المثبت الداخلي.إل سي بيصفيحة دعم جديدة داخل الأنسجة الرخوة، طُوّرت بدمج صفيحة الضغط والدعامة التقليدية. لا يعتمد مبدأ تثبيتها على الاحتكاك بين الصفيحة وقشرة العظم، بل يعتمد على ثبات الزاوية بين الصفيحة ومسامير التثبيت، بالإضافة إلى قوة التثبيت بين البراغي وقشرة العظم، وذلك لتثبيت الكسر. تكمن ميزتها المباشرة في تقليل تداخل إمداد الدم السمحاقي. وقد حسّن ثبات الزاوية بين الصفيحة والبراغي قوة تثبيت البراغي بشكل كبير، مما زاد من قوة تثبيت الصفيحة، وهو ما ينطبق على مختلف العظام. [4-7]

الميزة الفريدة لتصميم LCP هي "الفتحة المركبة"، التي تجمع بين فتحات الضغط الديناميكي (DCU) والفتحات الملولبة المخروطية. يمكن لـ DCU تحقيق ضغط محوري باستخدام البراغي القياسية، أو يمكن ضغط الكسور النازحة وتثبيتها بواسطة برغي التثبيت؛ تحتوي الفتحة الملولبة المخروطية على خيوط تُثبّت مزلاج البرغي والصامولة الملولب، وتنقل عزم الدوران بين البرغي واللوحة، وتُنقل الإجهاد الطولي إلى جانب الكسر. بالإضافة إلى ذلك، صُمم أخدود القطع أسفل اللوحة، مما يقلل من مساحة التلامس مع العظم.

باختصار، لديها العديد من المزايا على اللوحات التقليدية: 1. تثبيت الزاوية: الزاوية بين لوحات الظفر مستقرة وثابتة، وتكون فعالة لعظام مختلفة؛ 2. يقلل من خطر فقدان الاختزال: ليست هناك حاجة لإجراء ثني مسبق دقيق لللوحات، مما يقلل من مخاطر فقدان الاختزال في المرحلة الأولى والمرحلة الثانية من فقدان الاختزال؛ [8] 3. يحمي إمدادات الدم: يقلل الحد الأدنى من سطح التلامس بين اللوحة الفولاذية والعظم من خسائر اللوحة لإمدادات الدم السمحاقية، وهو ما يتماشى أكثر مع مبادئ التدخل الجراحي الأقل توغلاً؛ 4. له طبيعة تثبيت جيدة: ينطبق بشكل خاص على عظمة كسر هشاشة العظام، ويقلل من حدوث ارتخاء المسمار وخروجه؛ 5. يسمح بوظيفة التمرين المبكر؛ 6. لديه مجموعة واسعة من التطبيقات: نوع اللوحة وطولها كاملان، والشكل التشريحي المسبق جيد، مما يمكن أن يحقق تثبيت أجزاء مختلفة وأنواع مختلفة من الكسور.

2. مؤشرات LCP
يمكن استخدام LCP كصفيحة ضغط تقليدية أو كدعامة داخلية. كما يمكن للجراح الجمع بينهما، مما يُوسّع نطاق استخداماته بشكل كبير ويُطبّق على مجموعة واسعة من أنماط الكسور.
2.1 كسور بسيطة في الجسم أو الكردوس: إذا لم يكن الضرر الذي يلحق بالأنسجة الرخوة شديدًا وكان العظم جيدًا، فإن الكسور العرضية البسيطة أو الكسر المائل القصير للعظام الطويلة تكون مطلوبة للقطع والتخفيض الدقيق، ويتطلب جانب الكسر ضغطًا قويًا، وبالتالي يمكن استخدام LCP كلوحة ضغط أو لوحة أو لوحة معادلة.
٢.٢ كسور تفتيت الجسم أو الكردوس: يمكن استخدام LCP كصفيحة جسر، تعتمد على التخفيض غير المباشر وتثبيت العظم الجسري. لا يتطلب هذا التخفيض تخفيضًا تشريحيًا، بل يستعيد فقط طول الطرف ودورانه وخط القوة المحورية. يُستثنى من ذلك كسر عظمي الكعبرة والزند، لأن وظيفة دوران الساعدين تعتمد بشكل كبير على التشريح الطبيعي لعظمي الكعبرة والزند، وهو ما يُشبه الكسور داخل المفصل. بالإضافة إلى ذلك، يجب إجراء تخفيض تشريحي، ويجب تثبيته بثبات باستخدام صفائح.
٢.٣ كسور داخل المفصل وكسور بين المفصل: في حالة الكسور داخل المفصل، لا يقتصر الأمر على إجراء عملية رد تشريحي لاستعادة نعومة سطح المفصل فحسب، بل يشمل أيضًا ضغط العظام لتحقيق تثبيت مستقر وتعزيز التئامها، مما يسمح بممارسة التمارين الوظيفية المبكرة. إذا كانت الكسور المفصلية تؤثر على العظام، فيمكن لـ LCP إصلاحها.مشتركبين المفصل المتقلص وجسم العظم. ولا حاجة لتشكيل الصفيحة في الجراحة، مما قلل من وقت الجراحة.
2.4 التأخير في الاتحاد أو عدم الاتحاد.
2.5 قطع العظم المغلق أو المفتوح.
2.6 لا ينطبق على التشابكالتثبيت داخل النخاعكسور، وLCP بديل مثالي نسبيًا. على سبيل المثال، لا يُنصح باستخدام LCP لعلاج كسور تلف نخاع العظم لدى الأطفال أو المراهقين، أو الأشخاص الذين تكون تجاويف اللب لديهم ضيقة جدًا أو واسعة جدًا أو مشوهة.
٢.٧ مرضى هشاشة العظام: نظرًا لرقّة قشرة العظم، يصعب على الصفيحة التقليدية تحقيق ثبات موثوق، مما يزيد من صعوبة جراحة الكسور، ويؤدي إلى فشلها بسبب سهولة ارتخاء التثبيت بعد الجراحة. يُشكّل برغي تثبيت LCP ومثبت الصفيحة ثبات الزاوية، وتُدمج مسامير الصفيحة. بالإضافة إلى ذلك، يتميز قُطر برغي التثبيت بكبره، مما يزيد من قوة تثبيت العظم. وبالتالي، يُقلّل ذلك من احتمال ارتخاء المسمار بشكل ملحوظ. يُسمح بممارسة تمارين الجسم الوظيفية المبكرة بعد الجراحة. تُعدّ هشاشة العظام مؤشرًا قويًا على LCP، وقد حظيت بتقدير كبير من العديد من التقارير.
٢.٨ كسور الفخذ حول الأطراف الاصطناعية: غالبًا ما تصاحب كسور الفخذ حول الأطراف الاصطناعية هشاشة العظام، وأمراض الشيخوخة، وأمراض جهازية خطيرة. تخضع الصفائح التقليدية لشق واسع، مما قد يُسبب أضرارًا محتملة في إمداد الدم للكسور. إضافةً إلى ذلك، تتطلب البراغي الشائعة تثبيتًا ثنائي القشرة، مما يُسبب تلفًا في أسمنت العظم، كما أن قوة تثبيت هشاشة العظام ضعيفة. تُحل صفائح LCP وLISS هذه المشاكل بشكل جيد. أي أنها تعتمد تقنية MIPO لتقليل عمليات المفاصل، وتقليل تلف إمداد الدم، ومن ثم يُمكن لبرغي القفل القشري المفرد توفير ثبات كافٍ، مما لا يُسبب تلفًا في أسمنت العظم. تتميز هذه الطريقة بالبساطة، وقصر وقت العملية، وانخفاض النزيف، وصغر نطاق التجريد، وتسهيل التئام الكسر. لذلك، تُعتبر كسور الفخذ حول الأطراف الاصطناعية من المؤشرات القوية لاستخدام LCP. [١، ١٠، ١١]

3. التقنيات الجراحية المتعلقة باستخدام LCP
٣.١ تقنية الضغط التقليدية: على الرغم من تغير مفهوم مثبت AO الداخلي، وعدم إهمال إمداد العظام الواقية والأنسجة الرخوة بالدم بسبب التركيز المفرط على الثبات الميكانيكي للتثبيت، إلا أن جانب الكسر لا يزال يتطلب الضغط للحصول على التثبيت في بعض الكسور، مثل الكسور داخل المفصل، وتثبيت العظم، والكسور العرضية البسيطة أو المائلة القصيرة. طرق الضغط هي: ١- يُستخدم LCP كصفيحة ضغط، باستخدام برغيين قشريين قياسيين للتثبيت بشكل لامركزي على وحدة ضغط اللوحة المنزلقة أو باستخدام جهاز الضغط لتحقيق التثبيت؛ ٢- يستخدم LCP كصفيحة حماية، ويستخدم مسامير التثبيت لتثبيت الكسور الطويلة المائلة؛ ٣- باستخدام مبدأ شريط الشد، توضع الصفيحة على جانب الشد من العظم، ويجب تثبيتها تحت الشد، ويمكن للعظم القشري الحصول على الضغط؛ ٤- يستخدم LCP كصفيحة داعمة، بالتزامن مع مسامير التثبيت لتثبيت كسور المفاصل.
٣.٢ تقنية تثبيت الجسر: أولًا، يتم استخدام طريقة التخفيض غير المباشر لإعادة ضبط الكسر، وتغطية مناطق الكسر بالجسر، وتثبيت جانبي الكسر. لا يتطلب التخفيض التشريحي، بل يتطلب فقط استعادة طول الجسم العظمي، والدوران، وخط القوة. في هذه الأثناء، يمكن إجراء ترقيع عظمي لتحفيز تكوين النسيج العظمي وتعزيز التئام الكسر. مع ذلك، لا يحقق تثبيت الجسر سوى الثبات النسبي، بينما يتم التئام الكسر من خلال نسيجين عظميين بقصد ثانٍ، لذا فهو ينطبق فقط على الكسور المفتتة.
٣.٣ تقنية تثبيت العظم بالصفائح قليلة التوغل (MIPO): منذ سبعينيات القرن الماضي، طرحت منظمة AO مبادئ علاج الكسور: التخفيض التشريحي، والمثبت الداخلي، وحماية إمداد الدم، والتمارين الوظيفية المبكرة غير المؤلمة. وقد حظيت هذه المبادئ باعتراف واسع عالميًا، ونتائجها السريرية أفضل من طرق العلاج السابقة. ومع ذلك، يتطلب الحصول على التخفيض التشريحي والمثبت الداخلي غالبًا شقًا جراحيًا واسعًا، مما يؤدي إلى انخفاض تروية العظام، وانخفاض إمداد الدم لشظايا الكسر، وزيادة مخاطر العدوى. في السنوات الأخيرة، أولى الباحثون المحليون والأجانب اهتمامًا أكبر لهذه التقنية قليلة التوغل، حيث تحمي إمداد الدم للأنسجة الرخوة والعظام، مع تعزيز المثبت الداخلي، وتجنب نزع السمحاق والأنسجة الرخوة على جانبي الكسر، وعدم فرض التخفيض التشريحي لشظايا الكسر. وبالتالي، فهي تحمي البيئة البيولوجية للكسر، أي التثبيت البيولوجي للعظم (BO). في تسعينيات القرن الماضي، اقترح كريتيك تقنية MIPO، وهي تطور جديد في مجال تثبيت الكسور في السنوات الأخيرة. تهدف هذه التقنية إلى حماية إمداد العظام والأنسجة الرخوة بالدم مع الحد الأدنى من الأضرار إلى أقصى حد. تعتمد هذه التقنية على إنشاء نفق تحت الجلد عبر شق صغير، ووضع الصفائح، ثم اعتماد تقنيات التخفيض غير المباشر لتخفيض الكسور والمثبت الداخلي. تتميز الزاوية بين صفائح LCP بالثبات. على الرغم من أن الصفائح لا تُحقق الشكل التشريحي الكامل، إلا أنه لا يزال من الممكن الحفاظ على تخفيض الكسور، مما يجعل مزايا تقنية MIPO أكثر وضوحًا، وهي غرسة مثالية نسبيًا لتقنية MIPO.

4. أسباب فشل تطبيق LCP والتدابير المضادة له
4.1 فشل المثبت الداخلي
جميع الغرسات معرضة للانخلاع والانزياح والكسر ومخاطر الفشل الأخرى، ولا تُستثنى صفائح التثبيت وLCP. ووفقًا للتقارير المنشورة، لا يُعزى فشل المثبت الداخلي بشكل رئيسي إلى الصفيحة نفسها، بل إلى انتهاك المبادئ الأساسية لعلاج الكسور نتيجةً لنقص الفهم والمعرفة بتثبيت LCP.
4.1.1. الصفائح المختارة قصيرة جدًا. يُعد طول توزيع الصفائح والبراغي من العوامل الرئيسية المؤثرة على ثبات التثبيت. قبل ظهور تقنية IMIPO، كان بإمكان الصفائح الأقصر تقليل طول الشق وفصل الأنسجة الرخوة. كما أن الصفائح القصيرة جدًا تقلل من القوة المحورية وقوة الالتواء للهيكل الثابت، مما يؤدي إلى فشل المثبت الداخلي. مع تطور تقنية التخفيض غير المباشر والتقنية الأقل توغلًا، لن تزيد الصفائح الأطول من شق الأنسجة الرخوة. يجب على الجراحين اختيار طول الصفائح وفقًا للميكانيكا الحيوية لتثبيت الكسر. بالنسبة للكسور البسيطة، يجب أن تكون نسبة طول الصفائح المثالي إلى طول منطقة الكسر بأكملها أعلى من 8-10 مرات، بينما بالنسبة للكسور المفتتة، يجب أن تكون هذه النسبة أعلى من 2-3 مرات. [13، 15] ستعمل الصفائح ذات الطول الكافي على تقليل حمل الصفائح، وتقليل حمل البراغي بشكل أكبر، وبالتالي تقليل حدوث فشل المثبت الداخلي. وفقًا لنتائج تحليل العناصر المحدودة LCP، عندما تكون الفجوة بين جانبي الكسر 1 مم، يترك جانب الكسر ثقبًا واحدًا في صفيحة الضغط، وينخفض ​​الإجهاد عند صفيحة الضغط بنسبة 10%، وينخفض ​​الإجهاد عند البراغي بنسبة 63%. أما عندما يترك جانب الكسر ثقبين، فينخفض ​​الإجهاد عند صفيحة الضغط بنسبة 45%، وينخفض ​​الإجهاد عند البراغي بنسبة 78%. لذلك، لتجنب تركيز الإجهاد، يُترك ثقب أو ثقبان بالقرب من جانبي الكسر في الكسور البسيطة، بينما يُنصح باستخدام ثلاثة براغي في كل جانب من جوانب الكسر، مع وضع برغيين بالقرب من الكسور.
4.1.2 الفجوة بين الصفائح وسطح العظم كبيرة. عند استخدام تقنية تثبيت الجسر في LCP، لا يُطلب من الصفائح ملامسة السمحاق لحماية إمداد منطقة الكسر بالدم. ينتمي هذا إلى فئة التثبيت المرن، مما يحفز المرحلة الثانية من نمو الكالس. بدراسة الاستقرار البيوميكانيكي، وجد أحمد م. وناندا ر. [16] وآخرون أنه عندما تكون الفجوة بين LCP وسطح العظم أكبر من 5 مم، تنخفض القوة المحورية وقوة الالتواء للصفائح بشكل ملحوظ؛ أما عندما تكون الفجوة أقل من 2 مم، فلا يحدث انخفاض ملحوظ. لذلك، يُنصح بأن تكون الفجوة أقل من 2 مم.
٤.١.٣ تنحرف الصفيحة عن محور الجسم، وتكون البراغي غير مركزية التثبيت. عند دمج تقنية LCP مع تقنية MIPO، يلزم إدخال الصفيحة عبر الجلد، ويصعب أحيانًا التحكم في موضع الصفيحة. إذا كان محور العظم غير متوازي مع محور الصفيحة، فقد تنحرف الصفيحة البعيدة عن محور العظم، مما يؤدي حتمًا إلى تثبيت غير مركزي للبراغي وإضعاف التثبيت. [٩،١٥] يُنصح بإجراء شق جراحي مناسب، وإجراء فحص بالأشعة السينية بعد التأكد من وضعية توجيه الإصبع وتثبيت دبوس كونتشر بشكل صحيح.
4.1.4 عدم اتباع المبادئ الأساسية لعلاج الكسور واختيار مثبت داخلي وتقنية تثبيت خاطئة. بالنسبة للكسور داخل المفصل، وكسور الجسم المستعرض البسيطة، يمكن استخدام LCP كلوحة ضغط لتثبيت استقرار الكسر المطلق من خلال تقنية الضغط، وتعزيز الشفاء الأولي للكسور؛ بالنسبة للكسور الميتافيزيقية أو المفتتة، يجب استخدام تقنية تثبيت الجسر، مع الاهتمام بإمدادات الدم للعظام الواقية والأنسجة الرخوة، والسماح بتثبيت مستقر نسبيًا للكسور، وتحفيز نمو الكالس لتحقيق الشفاء بحلول النية الثانية. على العكس من ذلك، قد يؤدي استخدام تقنية تثبيت الجسر لعلاج الكسور البسيطة إلى كسور غير مستقرة، مما يؤدي إلى تأخر التئام الكسر؛ [17] يمكن أن يؤدي السعي المفرط للكسور المفتتة إلى التخفيض التشريحي والضغط على جانبي الكسر إلى تلف إمداد الدم للعظام، مما يؤدي إلى تأخر الالتئام أو عدم الالتئام.

٤.١.٥ اختر أنواع البراغي غير المناسبة. يمكن تثبيت ثقب تركيب LCP بأربعة أنواع من البراغي: البراغي القشرية القياسية، وبراغي العظم الإسفنجي القياسية، والبراغي ذاتية الحفر/اللولبة، والبراغي ذاتية اللولبة. تُستخدم البراغي ذاتية الحفر/اللولبة عادةً كبراغي أحادية القشرة لتثبيت كسور العظم الجداري الطبيعية. يتميز طرف مسمارها بتصميم نمط الحفر، مما يسهل مروره عبر القشرة عادةً دون الحاجة إلى قياس العمق. إذا كان تجويف اللب الجداري ضيقًا جدًا، فقد لا يتناسب صمولة البرغي تمامًا مع البرغي، ولامس طرف البرغي القشرة المقابلة، مما يؤثر على قوة الالتصاق بين البراغي والعظام، ويجب استخدام البراغي ثنائية القشرة ذاتية اللولبة في هذه الحالة. تتميز البراغي أحادية القشرة النقية بقوة تمسك جيدة بالعظام الطبيعية، بينما تكون قشرة العظم المصاب بهشاشة العظام ضعيفة عادةً. نظرًا لانخفاض زمن تشغيل البراغي، تقل مقاومة ذراعها اللحظية للانحناء، مما يؤدي بسهولة إلى قطع قشرة العظم بالبرغي، وارتخاءه، وإزاحة الكسر الثانوي. [18] ونظرًا لزيادة طول تشغيل البراغي ثنائية القشرة، تزداد أيضًا قوة تثبيت العظام. والأهم من ذلك، قد يستخدم العظم الطبيعي براغي أحادية القشرة للتثبيت، إلا أنه يُنصح باستخدام براغي ثنائية القشرة للعظام المصابة بهشاشة العظام. بالإضافة إلى ذلك، نظرًا لأن قشرة عظم العضد رقيقة نسبيًا، مما يسهل إحداث شق، فإن البراغي ثنائية القشرة ضرورية للتثبيت في علاج كسور العضد.
4.1.6 توزيع البراغي كثيف جدًا أو قليل جدًا. يلزم تثبيت البراغي للامتثال لميكانيكا حيوية الكسر. سيؤدي توزيع البراغي الكثيف جدًا إلى تركيز إجهاد موضعي وكسر المثبت الداخلي؛ سيؤدي أيضًا عدد أقل من براغي الكسر وقوة التثبيت غير الكافية إلى فشل المثبت الداخلي. عند تطبيق تقنية الجسر لتثبيت الكسر، يجب أن تكون كثافة البراغي الموصى بها أقل من 40٪ -50٪ أو أقل. [7،13،15] لذلك، تكون الصفائح أطول نسبيًا، وذلك لزيادة توازن الميكانيكا؛ يجب ترك 2-3 فتحات لجوانب الكسر، للسماح بمرونة أكبر للصفائح وتجنب تركيز الإجهاد وتقليل حدوث كسر المثبت الداخلي [19]. اعتقد غوتييه وسومر [15] أنه يجب تثبيت برغيين أحاديي القشرة على الأقل على جانبي الكسور، ولن يقلل العدد المتزايد من القشرة الثابتة من معدل فشل الصفائح، وبالتالي يوصى بتثبيت ثلاثة براغي على الأقل على جانبي الكسر. مطلوب على الأقل 3-4 مسامير على جانبي عظم العضد وكسر الساعد، ويجب حمل المزيد من أحمال الالتواء.
4.1.7 تُستخدم معدات التثبيت بشكل غير صحيح، مما يؤدي إلى فشل المثبت الداخلي. زار سومر سي [9] 127 مريضًا يعانون من 151 حالة كسر استخدموا LCP لمدة عام واحد، وتُظهر نتائج التحليل أنه من بين 700 برغي قفل، يتم فك عدد قليل فقط من البراغي التي يبلغ قطرها 3.5 مم. والسبب هو التخلي عن استخدام جهاز رؤية براغي القفل. في الواقع، لا يكون برغي القفل واللوحة عموديين تمامًا، ولكنهما يظهران زاوية 50 درجة. يهدف هذا التصميم إلى تقليل إجهاد برغي القفل. قد يؤدي التخلي عن استخدام جهاز الرؤية إلى تغيير مرور المسمار وبالتالي يتسبب في تلف قوة التثبيت. أجرى كاب [20] دراسة تجريبية، ووجد أن الزاوية بين البراغي ولوحات LCP كبيرة جدًا، وبالتالي تقل قوة قبضة البراغي بشكل كبير.
٤.١.٨ تحميل وزن الأطراف مبكرًا جدًا. تدفع التقارير الإيجابية الكثيرة العديد من الأطباء إلى الاعتقاد بشكل مبالغ فيه بقوة صفائح ومسامير التثبيت، بالإضافة إلى ثبات التثبيت، إذ يعتقدون خطأً أن قوة صفائح التثبيت تتحمل التحميل الكامل المبكر للوزن، مما يؤدي إلى كسور الصفيحة أو المسمار. عند استخدام كسور التثبيت الجسري، يكون LCP مستقرًا نسبيًا، ويتطلب تكوين مسامير لتحقيق الشفاء في النية الثانية. إذا استيقظ المرضى من السرير مبكرًا جدًا وحملوا وزنًا زائدًا، فسوف تنكسر الصفيحة والبرغي أو تنفصلان. يشجع تثبيت صفيحة التثبيت على النشاط المبكر، ولكن يجب أن يتم التحميل التدريجي الكامل بعد ستة أسابيع، وتُظهر أفلام الأشعة السينية أن جانب الكسر يُظهر مسامير كبيرة. [9]
4.2 إصابات الأوتار والأوعية الدموية العصبية:
تتطلب تقنية MIPO الإدخال عبر الجلد ووضعها تحت العضلات، لذلك عندما يتم وضع مسامير اللوحة، لا يمكن للجراحين رؤية البنية تحت الجلد، وبالتالي تزداد الأضرار التي لحقت بالأوتار والأوعية الدموية العصبية. أبلغ Van Hensbroek PB [21] عن حالة استخدام تقنية LISS لاستخدام LCP، مما أدى إلى تمدد الأوعية الدموية الكاذب في الشريان الظنبوبي الأمامي. أفاد AI-Rashid M. [22] وآخرون بمعالجة التمزقات المتأخرة في وتر الباسطة الثانوية لكسور الكعبرة البعيدة باستخدام LCP. الأسباب الرئيسية للأضرار هي أسباب طبية المنشأ. الأول هو الضرر المباشر الناجم عن البراغي أو دبوس كيرشنر. والثاني هو الضرر الناجم عن الغلاف. والثالث هو الأضرار الحرارية الناتجة عن حفر البراغي ذاتية التنصت. [9] لذلك، يُطلب من الجراحين الإلمام بالتشريح المحيط، والاهتمام بحماية العصب الوعائي والهياكل المهمة الأخرى، وإجراء تشريح دقيق عند وضع الأكمام، وتجنب الضغط أو شد الأعصاب. بالإضافة إلى ذلك، عند ثقب البراغي ذاتية اللولبة، يجب استخدام الماء لتقليل إنتاج الحرارة وتوصيلها.
4.3 عدوى موقع الجراحة وانكشاف اللوحة:
LCP هو نظام تثبيت داخلي حدث في ظل الترويج لمفهوم التدخل الجراحي الأقل بضعاً، بهدف تقليل الأضرار وتقليل العدوى وعدم الاتحاد والمضاعفات الأخرى. في الجراحة، يجب أن نولي اهتمامًا خاصًا لحماية الأنسجة الرخوة، وخاصة الأجزاء الضعيفة منها. بالمقارنة مع DCP، يتمتع LCP بعرض أكبر وسمك أكبر. عند تطبيق تقنية MIPO للإدخال عبر الجلد أو العضل، فقد يتسبب في حدوث كدمة في الأنسجة الرخوة أو تلف الانسلاخ ويؤدي إلى عدوى الجرح. أفاد Phinit P [23] أن نظام LISS قد عالج 37 حالة من كسور قصبة الساق القريبة، ووصل معدل الإصابة بالعدوى العميقة بعد الجراحة إلى 22٪. أفاد Namazi H [24] أن LCP قد عالج 34 حالة من كسر جذع الظنبوب من بين 34 حالة من كسر الميتافيزي في الظنبوب، ووصل معدل الإصابة بعد الجراحة بالعدوى وانكشاف الصفيحة إلى 23.5٪. لذلك، قبل إجراء العملية، يجب دراسة الفرص والمثبتات الداخلية بعناية وفقًا لأضرار الأنسجة الرخوة ودرجة تعقيد الكسور.
4.4 متلازمة القولون العصبي في الأنسجة الرخوة:
أفاد Phinit P [23] أن نظام LISS قد عالج 37 حالة من كسور قصبة الساق القريبة، و4 حالات من تهيج الأنسجة الرخوة بعد الجراحة (آلام الصفيحة الملموسة تحت الجلد وحول الصفيحة)، حيث كانت 3 حالات من الصفيحة على بعد 5 مم من سطح العظم وحالة واحدة على بعد 10 مم من سطح العظم. أفاد Hasenboehler.E [17] وآخرون أن نظام LCP قد عالج 32 حالة من كسور قصبة الساق البعيدة، بما في ذلك 29 حالة من عدم الراحة في الكاحل الإنسي. والسبب هو أن حجم الصفيحة كبير جدًا أو أن الصفيحة موضوعة بشكل غير صحيح وأن الأنسجة الرخوة أرق في الكاحل الإنسي، لذلك سيشعر المرضى بعدم الراحة عندما يرتدون أحذية عالية ويضغطون على الجلد. والخبر السار هو أن الصفيحة الميتافيزيالية البعيدة حديثًا التي طورتها Synthes رقيقة وملتصقة بسطح العظم ذات حواف ناعمة، مما حل هذه المشكلة بشكل فعال.

4.5 صعوبة في إزالة مسامير القفل:
مادة LCP مصنوعة من التيتانيوم عالي القوة، وتتميز بتوافقها العالي مع جسم الإنسان، مما يسهل تشابكها مع مسامير القدم. عند الإزالة، تؤدي إزالة مسامير القدم أولاً إلى زيادة الصعوبة. ومن أسباب صعوبة الإزالة الإفراط في شد براغي القفل أو تلف الصواميل، والذي يحدث عادةً بسبب استبدال جهاز رؤية مسمار القفل المهجور بجهاز رؤية ذاتي. لذلك، يجب استخدام جهاز رؤية عند تركيب براغي القفل، بحيث يمكن تثبيت خيوط البراغي بدقة مع خيوط اللوحة. [9] يلزم استخدام مفتاح ربط خاص لشد البراغي، وذلك للتحكم في مقدار القوة.
قبل كل شيء، وباعتبارها صفيحة ضغط من أحدث تطورات AO، وفرت LCP خيارًا جديدًا للعلاج الجراحي الحديث للكسور. بدمجها مع تقنية MIPO، تحافظ LCP على إمداد الدم لجوانب الكسر إلى أقصى حد، وتعزز التئام الكسر، وتقلل من مخاطر العدوى وإعادة الكسر، وتحافظ على استقرار الكسر، مما يتيح لها آفاقًا واسعة في علاج الكسور. منذ تطبيقها، حققت LCP نتائج سريرية جيدة على المدى القصير، إلا أنها واجهت بعض المشاكل. تتطلب الجراحة تخطيطًا دقيقًا قبل الجراحة وخبرة سريرية واسعة، واختيار المثبتات الداخلية والتقنيات المناسبة بناءً على خصائص الكسور المحددة، والالتزام بالمبادئ الأساسية لعلاج الكسور، واستخدام المثبتات بطريقة صحيحة وموحدة، وذلك لمنع المضاعفات والحصول على أفضل النتائج العلاجية.