أسباب ومقاييس مضادة لفشل قفل لوحة الضغط

كمثبت داخلي ، لعبت لوحة الضغط دائمًا أدوارًا مهمة في علاج الكسر. في السنوات الأخيرة ، تم فهم وتطبيق مفهوم التخليق العظمي الغازي الحد الأدنى ، والانتقال تدريجياً من التركيز السابق على ميكانيكا الآلات للمثبت الداخلي للتركيز على التثبيت البيولوجي ، والذي لا يركز فقط على حماية إمدادات الدم العظمية والأنسجة الرخوة ، ولكن أيضًا يعزز التحسينات في التقنيات الجراحية والمستقبلات الداخلية.قفل لوحة الضغط(LCP) هو نظام تثبيت الألواح الجديد العلامة التجارية ، والذي تم تطويره على أساس لوحة الضغط الديناميكي (DCP) ولوحة الضغط الديناميكية المحدودة (LC-DCP) ، بالإضافة إلى المزايا السريرية لوحة التلامس AO (PC-FIX) ونظام تثبيت أقل (LISS). بدأ استخدام النظام سريريًا في مايو 2000 ، وقد حقق تأثيرات سريرية أفضل ، وقد قدمت العديد من التقارير تقييمات عالية لذلك. على الرغم من أن هناك العديد من المزايا في تثبيت الكسر ، إلا أنها تتمتع بمتطلبات أعلى على التكنولوجيا والخبرة. إذا تم استخدامه بشكل غير صحيح ، فقد يكون له نتائج عكسية ، ويؤدي إلى عواقب لا يمكن أن تكون وخيمة.

1. المبادئ الميكانيكية الحيوية وتصميم ومزايا LCP
يعتمد استقرار لوحة الصلب العادية على الاحتكاك بين اللوحة والعظم. مطلوب المسامير لتشديد. بمجرد أن تكون البراغي فضفاضة ، سيتم تقليل الاحتكاك بين اللوحة والعظم ، وسيتم انخفاض الاستقرار أيضًا ، مما يؤدي إلى فشل المثبت الداخلي.LCPهي لوحة دعم جديدة داخل الأنسجة الرخوة ، والتي تم تطويرها من خلال الجمع بين لوحة الضغط التقليدية والدعم. لا يعتمد مبدأ التثبيت الخاص به على الاحتكاك بين اللوحة والقشرة العظمية ، ولكنه يعتمد على ثبات الزاوية بين اللوحة ومسامير القفل وكذلك قوة الحجز بين البراغي والقشرة العظمية ، من أجل تحقيق تثبيت الكسر. تكمن الميزة المباشرة في تقليل تدخل إمدادات الدم السمحاقية. لقد تحسن استقرار الزاوية بين اللوحة والمسامير بشكل كبير من قوة الاحتفاظ بالمسامير ، وبالتالي فإن قوة تثبيت اللوحة أكبر بكثير ، وهو ما ينطبق على عظام مختلفة. [4-7]

الميزة الفريدة لتصميم LCP هي "ثقب المركب" ، الذي يجمع بين ثقوب الضغط الديناميكية (DCU) مع الثقوب المخروطية الخيوط. يمكن أن تحقق DCU الضغط المحوري باستخدام البراغي القياسية ، أو يمكن ضغط الكسور النازحة وتثبيتها عبر المسمار المتأخر ؛ يحتوي الثقب المخروطي الملولب على خيوط ، والتي يمكن أن تغلق المزلاج المسمار والموضوع ، ونقل عزم الدوران بين المسمار واللوحة ، ويمكن نقل الإجهاد الطولي إلى جانب الكسر. بالإضافة إلى ذلك ، فإن أخدود القطع هو تصميم أسفل اللوحة ، مما يقلل من منطقة التلامس بالعظم.

باختصار ، لديها العديد من المزايا على اللوحات التقليدية: ① تثبيت الزاوية: الزاوية بين ألواح الأظافر مستقرة وثابتة ، تكون فعالة للعظام المختلفة ؛ ② يقلل من خطر فقدان التخفيض: ليست هناك حاجة لإجراء الانحناء الدقيق قبل اللوحات ، مما يقلل من مخاطر فقدان الطور الأول والطور الثاني لخسارة التخفيض ؛ [8] ③ يحمي إمدادات الدم: الحد الأدنى لسطح التلامس بين لوحة الصلب والعظم يقلل من فقدان اللوحة لإمداد الدم السمحاقي ، والذي يتماشى مع مبادئ الحد الأدنى من الغازية ؛ ④ له طبيعة جيدة: إنه ينطبق بشكل خاص على عظم كسر هشاشة العظام ، ويقلل من حدوث تخفيف المسمار والخروج ؛ ⑤ يسمح بوظيفة التمرين المبكر ؛ ⑥ يحتوي على مجموعة واسعة من التطبيقات: اكتمل نوع اللوحة وطولها ، والتشريحية المسبقة على شكلها جيد ، والتي يمكن أن تدرك تثبيت أجزاء مختلفة وكسور أنواع مختلفة.

2. مؤشرات LCP
يمكن استخدام LCP إما كوحة الضغط التقليدية أو كدعم داخلي. يمكن للجراح أيضًا الجمع بين كليهما ، وذلك لتوسيع مؤشراته بشكل كبير والتطبيق على مجموعة كبيرة ومتنوعة من أنماط الكسر.
2.1 الكسور البسيطة من الحجاب الحاجز أو الميتافيز: إذا كان الضرر الذي لحق الأنسجة الرخوة شديدة وكان العظم ذو جودة جيدة ، والكسور العرضية البسيطة أو الكسر المائل القصير للعظام الطويلة مطلوبة لخفض وخفض بدقة ، ويتطلب جانب الكسر ضغطًا قويًا ، وبالتالي يمكن استخدام LCP كوحة ضغط أو صفيحة معادلة.
2.2 الكسور المشتركة من الحجاب الحاجز أو metaphyseal: يمكن استخدام LCP كوحة الجسر ، التي تتبنى التخفيض غير المباشر وعظمية الجسر. لا يتطلب انخفاضًا تشريحيًا ، ولكنه يستعيد طول الطرف والدوران والقوة المحورية فقط. يعد كسر نصف القطر والزماني استثناءً ، لأن وظيفة الدوران للساعدين تعتمد إلى حد كبير على التشريح الطبيعي للنصف القطر والزماني ، وهو ما يشبه الكسور داخل المفصل. علاوة على ذلك ، يجب إجراء التخفيض التشريحي ، ويجب إصلاحه بشكل ثابت مع اللوحات ..
2.3 الكسور داخل المفصل والكسور بين المفصل: في الكسور داخل المفصل ، لا نحتاج فقط إلى تنفيذ التخفيض التشريحي لاستعادة نعومة السطح المفصلي ، ولكن أيضًا بحاجة إلى ضغط العظام لتحقيق تثبيت مستقر وتعزيز التئام العظمي ، ويسمح للتمرين الوظيفي المبكر. إذا كان للكسور المفصلية تأثيرات على العظام ، يمكن لـ LCP إصلاحمشتركبين انخفاض مفصلي والحجاب الحاجز. وليس هناك حاجة لتشكيل اللوحة في الجراحة ، مما قلل من وقت الجراحة.
2.4 تأخر الاتحاد أو عدم النقابة.
2.5 مغلقة أو مفتوحة عظمية.
2.6 لا ينطبق على المتشابكتسمير intramelaryالكسر ، و LCP هو بديل مثالي نسبيا. على سبيل المثال ، LCP غير قابل للتطبيق على ضرر النخاع الكسور من الأطفال أو المراهقين ، والأشخاص الذين تكون تجاويفهم الضيقة للغاية أو واسعة جدًا أو مشوهة.
2.7 مرضى هشاشة العظام: نظرًا لأن قشرة العظام رقيقة جدًا ، فمن الصعب على اللوحة التقليدية الحصول على استقرار موثوق به ، مما زاد من صعوبة جراحة الكسر ، وأدى إلى فشل بسبب سهولة التخلص والخروج من تثبيت ما بعد الجراحة. تشكل LCP قفل المسمار ومرساة اللوحة استقرار الزاوية ، ويتم دمج أظافر اللوحة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن قطر المنسيلة من قفل المسمار كبير ، مما يزيد من قوة إمساك العظم. لذلك ، يتم تقليل حدوث تخفيف المسمار بشكل فعال. يسمح تمارين الجسم الوظيفية المبكرة في مرحلة ما بعد العملية. هشاشة العظام هو مؤشر قوي على LCP ، وقد أعطت العديد من التقارير اعترافًا كبيرًا.
2.8 كسر الفخذ الفخذي periprosthetic: غالبًا ما تكون الكسور الفخذية المحيطة بالتهاب العظام والأمراض المسنين والأمراض الجهازية الخطيرة. تخضع اللوحات التقليدية إلى شق واسع النطاق ، مما تسبب في أضرار محتملة لإمدادات الدم من الكسور. علاوة على ذلك ، تتطلب البراغي الشائعة تثبيتًا ثنائي القشرة ، مما يسبب أضرارًا للأسمنت العظمي ، كما أن قوة تجنب هشاشة العظام ضعيفة أيضًا. لوحات LCP و Liss تحل مثل هذه المشكلات بطريقة جيدة. وهذا يعني أنهم يتبنون تقنية MIPO لتقليل عمليات المفصل ، وتقليل الأضرار التي لحقت بإمدادات الدم ، ثم يمكن أن يوفر المسمار القشري المفرد ثباتًا كافيًا ، مما لن يسبب أضرارًا للأسمنت العظمي. يتم عرض هذه الطريقة من خلال البساطة ، ووقت تشغيل أقصر ، ونزيف أقل ، ومدى تجريد صغير وتسهيل التئام الكسر. لذلك ، فإن كسور الفخذي الفخذي المحيطية هي أيضًا واحدة من المؤشرات القوية لـ LCP. [1 ، 10 ، 11]

3. التقنيات الجراحية المتعلقة باستخدام LCP
3.1 تقنية الضغط التقليدية: على الرغم من أن مفهوم المثبت الداخلي AO قد تغير ، ولن يتم إهمال إمدادات الدم من عظم الحماية والأنسجة الرخوة بسبب التهديد المفرط للاستقرار الميكانيكي للتثبيت ، أو أن جانب الكسر لا يزال يتطلب ضغطًا للحصول على التثبيت لبعض الكسور ، مثل الكسور المدمجة ، أو تثبيت osteotomy ، أو المسضور البسيط أو القصيرة. طرق الضغط هي: ① يتم استخدام LCP كوحة ضغط ، باستخدام مسجلين قشريين قياسيين لإصلاح غزيرة غريبة الأطوار على وحدة ضغط اللوحة أو استخدام جهاز الضغط لتحقيق التثبيت ؛ ② كوحة حماية ، يستخدم LCP مسامير التأخر لإصلاح كسور الطول الطويلة ؛ ③ من خلال تبني مبدأ نطاق التوتر ، يتم وضع اللوحة على جانب التوتر من العظم ، ويتم تركيبها تحت التوتر ، ويمكن أن تحصل العظم القشري على ضغط ؛ ④ كوحة الدعم ، يتم استخدام LCP بالاقتران مع مسامير التأخر لتثبيت الكسور المفصلية.
3.2 تقنية تثبيت الجسر: أولاً ، اعتماد طريقة الحد غير المباشر لإعادة ضبط الكسر ، وتمتد عبر مناطق الكسر عبر الجسر وإصلاح كلا الجانبين من الكسر. لا يلزم التخفيض التشريحي ، ولكنه يتطلب فقط استرداد طول الحجاب الحاجز والدوران وخط القوة. وفي الوقت نفسه ، يمكن إجراء تطعيم العظام لتحفيز تكوين الكالس وتعزيز التئام الكسر. ومع ذلك ، يمكن أن يحقق تثبيت الجسر الاستقرار النسبي ، ومع ذلك يتم تحقيق التئام الكسر من خلال اثنين من النسيج بالنية الثانية ، لذلك لا ينطبق إلا على الكسور المتقدمة.
3.3 تقنية التخليق العظمي الصفيح (MIPO) الغازي (MIPO): منذ سبعينيات القرن الماضي ، قدمت منظمة AO مبادئ علاج الكسر: الحد التشريحي ، المثبت الداخلي ، حماية إمدادات الدم والتمرين الوظيفي غير المؤلم. تم الاعتراف بالمبادئ على نطاق واسع في العالم ، والآثار السريرية أفضل من طرق العلاج السابقة. ومع ذلك ، للحصول على الحد التشريحي والمثبت الداخلي ، فإنه يتطلب غالبًا شقًا واسع النطاق ، مما يؤدي إلى انخفاض نضح العظام ، وانخفاض إمدادات الدم من شظايا الكسر وزيادة مخاطر العدوى. في السنوات الأخيرة ، يولي العلماء المحليون والأجانب المزيد من الاهتمام ويركزون على التكنولوجيا الغازية الحد الأدنى ، وحماية إمدادات الدم من الأنسجة الرخوة والعظام في غضون ذلك من تعزيز المثبتات الداخلية ، وعدم تجريد من السمحاق والأنسجة الرخوة على جوانب الكسور ، وعدم إجبارها على تقليل التشريحية للبلد. لذلك ، فإنه يحمي البيئة البيولوجية للكسر ، وهي التخليق العظمي البيولوجي (BO). في التسعينيات ، اقترح Krettek تقنية MIPO ، وهي تقدم جديد في تثبيت الكسر في السنوات الأخيرة. ويهدف إلى حماية إمدادات الدم من عظم الحماية والأنسجة الرخوة مع الحد الأدنى من الأضرار إلى أقصى حد. تتمثل الطريقة في بناء نفق تحت الجلد من خلال شق صغير ، ووضع اللوحات ، واعتماد تقنيات الحد غير المباشر لتقليل الكسر والمثبت الداخلي. الزاوية بين لوحات LCP مستقرة. على الرغم من أن اللوحات لا تدرك تمامًا التشكيل التشريحي ، إلا أنه لا يزال من الممكن الحفاظ على تقليل الكسر ، وبالتالي فإن مزايا تكنولوجيا MIPO أكثر بروزًا ، وهي عملية زرع مثالية نسبيًا لتكنولوجيا MIPO.

4. أسباب ومقاييس مضادة لفشل تطبيق LCP
4.1 فشل المثبت الداخلي
جميع عمليات الزرع لديها تخفيف ، النزوح ، الكسر وغيرها من مخاطر الفشل ، لوحات القفل و LCP ليست استثناءات. وفقًا لتقارير الأدبيات ، فإن فشل المثبت الداخلي لا يحدث بشكل أساسي بسبب اللوحة نفسها ، ولكن لأن المبادئ الأساسية لعلاج الكسر تنتهك بسبب عدم كفاية الفهم ومعرفة تثبيت LCP.
4.1.1. اللوحات المحددة قصيرة جدا. إن طول الصفيحة والمسمار هو العوامل الرئيسية التي تؤثر على استقرار التثبيت. قبل ظهور تقنية IMIPO ، يمكن للألواح الأقصر أن تقلل من طول شق وفصل الأنسجة الرخوة. سوف تقلل الألواح القصيرة جدًا من القوة المحورية وقوة الالتواء للهيكل الكلي الثابت ، مما يؤدي إلى فشل المثبت الداخلي. مع تطوير تكنولوجيا الحد غير المباشر والتكنولوجيا الغازية ، لن تزيد اللوحات الأطول من شق الأنسجة الرخوة. يجب على الجراحين اختيار طول اللوحة وفقًا للميكانيكا الحيوية لتثبيت الكسر. بالنسبة للكسور البسيطة ، يجب أن تكون نسبة طول اللوحة المثالية وطول منطقة الكسر بأكملها أعلى من 8-10 مرات ، في حين أن هذه النسبة يجب أن تكون هذه النسبة أعلى من 2-3 مرات. [13 ، 15] سوف تقلل الألواح ذات الطول الطويل بما يكفي من حمل اللوحة ، مما يقلل من الحمل المسمار ، وبالتالي تقليل حالات الفشل في المثبت الداخلي. وفقًا لنتائج تحليل العناصر المحدودة LCP ، عندما تكون الفجوة بين جوانب الكسر 1 مم ، يترك جانب الكسر فتحة لوحة ضغط واحدة ، ويقلص الإجهاد عند لوحة الضغط 10 ٪ ، ويقل الضغط عند البراغي 63 ٪ ؛ عندما يترك جانب الكسر ثقفين ، يقلل الإجهاد عند لوحة الضغط بنسبة 45 ٪ ، ويقل الضغط في البراغي 78 ٪. لذلك ، لتجنب تركيز الإجهاد ، من أجل الكسور البسيطة ، يجب أن تُترك 1-2 ثقوب قريبة من جوانب الكسر ، في حين أن هناك ثلاثة مسامير في كل جانب من جانب الكسر ، ويجب أن تقترب 2 مسامير من الكسور.
4.1.2 الفجوة بين اللوحات وسطح العظام مفرطة. عندما يتبنى LCP تقنية تثبيت الجسر ، لا يُطلب من اللوحات الاتصال بالسمفور لحماية إمدادات الدم في منطقة الكسر. إنه ينتمي إلى فئة التثبيت المرن ، مما يحفز النقطة الثانية لنمو الكالس. من خلال دراسة الاستقرار الميكانيكي الحيوي ، وجد Ahmad M ، Nanda R [16] وآخرون أنه عندما تكون الفجوة بين LCP وسطح العظام أكبر من 5 مم ، تنخفض بشكل كبير من قوة المحورية والقوة من اللوحات ؛ عندما تكون الفجوة أقل من 2 مم ، لا يوجد انخفاض كبير. لذلك ، ينصح أن تكون الفجوة أقل من 2 مم.
4.1.3 تنحرف اللوحة من محور الحجاب الحاجز ، والبراغي غريبة الأطوار للتثبيت. عندما يتم دمج LCP تقنية MIPO ، تكون الألواح مطلوبة إدخال عن طريق الجلد ، ومن الصعب في بعض الأحيان التحكم في موضع اللوحة. إذا كان محور العظام غير متوازي مع محور اللوحة ، فقد تنحرف اللوحة البعيدة عن محور العظام ، والتي ستؤدي حتماً إلى تثبيت براغي غريب الأطوار وتثبيت الضعف. [9،15]. يوصى بإجراء شق مناسب ، ويجب إجراء فحص الأشعة السينية بعد أن يكون موضع دليل لمسة الإصبع مناسبًا وتثبيت دبوس Kuntscher.
4.1.4 فشل في اتباع المبادئ الأساسية لعلاج الكسر واختيار مثبت داخلي خاطئ وتقنية التثبيت. بالنسبة للكسور داخل المفصل ، وكسور الحجاب الحاجز المستعرض البسيط ، يمكن استخدام LCP كوحة ضغط لإصلاح ثبات الكسر المطلق عن طريق تقنية الضغط ، وتعزيز التئام الأساسي للكسور ؛ بالنسبة للكسور الميتافيزيلية أو المتقدمة ، يجب استخدام تقنية تثبيت الجسر ، والانتباه إلى إمدادات الدم من عظم العظم والأنسجة الرخوة ، مما يسمح بالتثبيت المستقر نسبيًا للكسور ، وتحفيز نمو النسيج لتحقيق الشفاء حسب القصد الثاني. على العكس من ذلك ، فإن استخدام تكنولوجيا تثبيت الجسر لعلاج الكسور البسيطة قد يسبب كسور غير مستقرة ، مما يؤدي إلى تأخر التئام الكسر ؛ [17] يمكن أن يتسبب السعي المفرط في الكسور المفرطة للانخفاض التشريحي والضغط على جوانب الكسر إلى أضرار في إمدادات الدم من العظام ، مما يؤدي إلى تأخر الاتحاد أو عدم النقابة.

4.1.5 اختر أنواع المسمار غير المناسبة. يمكن أن يكون ثقب تركيبة LCP في أربعة أنواع من البراغي: مسامير القشرية القياسية ، مسامير العظام الإلغاء القياسية ، مسامير الحفر/التنصت الذاتي ومسامير التنصت الذاتي. عادةً ما تستخدم مسامير الحفر الذاتية/التنصت الذاتي كمسامير أحادية لإصلاح كسور العظام الحجابية العادية. يحتوي طرف الأظافر على تصميم نمط الحفر ، والذي يسهل المرور عبر القشرة عادة دون ضرورة قياس العمق. إذا كان تجويف لب الحجاب الحاجز ضيقة للغاية ، فقد لا يتناسب الجوز المسمار تمامًا المسمار ، ويلمس طرف المسمار القشرة المقابلة ، ثم تؤثر الأضرار التي لحقت بالقشرة الجانبية الثابتة على قوة التجسيد بين البراغي والعظام ، ويجب استخدام مسامير التنصت الذاتية الثنائية في هذا الوقت. تتمتع البراغي الأحادية القشرية النقية بقوة جيدة تجاه العظام الطبيعية ، ولكن عادة ما يكون لعظم هشاشة العظام قشرة ضعيفة. نظرًا لأن وقت تشغيل البراغي يقلل ، فإن ذراع لحظة مقاومة المسمار للانحناء تنخفض ، مما يؤدي بسهولة إلى قشرة عظام قطع المسمار ، وارتفاع المسمار وإزاحة الكسر الثانوي. [18] نظرًا لأن البراغي الثنائية قد زادت من طول تشغيل البراغي ، تزداد قوة تجريف العظام أيضًا. قبل كل شيء ، قد يستخدم العظم الطبيعي البراغي الأحادية لإصلاحها ، ومع ذلك يوصى بعظام هشاشة العظام لاستخدام البراغي الثنائية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن قشرة عظم العضد رقيقة نسبيًا ، مما يسبب شقًا بسهولة ، لذلك هناك حاجة إلى البراغي الثنائية لإصلاحها في علاج الكسور العضد.
4.1.6 توزيع المسمار كثيف للغاية أو قليل جدًا. مطلوب تثبيت المسمار للامتثال للميكانيكا الحيوية للكسر. سيؤدي توزيع المسمار الكثيف للغاية إلى تركيز الإجهاد المحلي وكسر المثبت الداخلي ؛ سوف تؤدي مسامير الكسر الأقل وقوة التثبيت غير الكافية أيضًا إلى فشل المثبت الداخلي. عندما يتم تطبيق تقنية الجسر على تثبيت الكسر ، يجب أن تكون كثافة المسمار الموصى بها أقل من 40 ٪ إلى 50 ٪ أو أقل. [7،13،15] لذلك ، تكون اللوحات أطول نسبيًا ، وذلك لزيادة توازن الميكانيكا ؛ يجب ترك 2-3 ثقوبًا لجوانب الكسر ، من أجل السماح بمرونة أكبر للوحة ، وتجنب تركيز الإجهاد وتقليل حدوث كسر المثبت الداخلي [19]. اعتقد Gautier و Sommer [15] أن اثنين من البراغي الأحادية على الأقل يجب أن يتم إصلاحهما على جانبي الكسور ، فإن زيادة عدد القشرة الثابتة لن يقلل من معدل فشل الألواح ، وبالتالي يوصى بمقاضاة ثلاثة مسامير على جانبي الكسور. هناك حاجة إلى ما لا يقل عن 3-4 مسامير على جانبي عظم العضد والكسر الساعد ، يجب حمل المزيد من أحمال الالتواء.
4.1.7 يتم استخدام معدات التثبيت بشكل غير صحيح ، مما يؤدي إلى فشل المثبت الداخلي. زار Sommer C [9] 127 مريضًا يعانون من 151 حالة كسر الذين استخدموا LCP لمدة عام واحد ، أظهرت نتائج التحليل أنه من بين 700 مسامير قفل ، يتم تخفيف مسامير قليلة فقط يبلغ قطرها 3.5 ملم. والسبب هو الاستخدام المهجور لجهاز رؤية البراغي. في الواقع ، فإن المسمار القفل واللوحة ليسا عموديين تمامًا ، ولكنهما يظهران 50 درجة من الزاوية. يهدف هذا التصميم إلى تقليل إجهاد المسمار. قد يؤدي الاستخدام المهجور لجهاز الرؤية إلى تغيير مرور الأظافر ، وبالتالي يتسبب في تلف قوة التثبيت. لقد أجرى Kääb [20] دراسة تجريبية ، وجد أن الزاوية بين البراغي وألواح LCP كبيرة جدًا ، وبالتالي فإن قوة الإمساك للبراغي تنخفض بشكل كبير.
4.1.8 تحميل الأطراف في وقت مبكر جدا. يوجه الكثير من التقارير الإيجابية أن العديد من الأطباء يعتقدون بشكل مفرط أن قوة قفل لوحات ومسامير وكذلك استقرار التثبيت ، ويعتقدون عن طريق الخطأ أن قوة ألواح القفل يمكن أن تحمل تحميل الوزن الكامل المبكر ، مما يؤدي إلى كسور الصفيحة أو المسمار. عند استخدام كسور تثبيت الجسر ، يكون LCP مستقرًا نسبيًا ، وهو مطلوب لتشكيل Callus لتحقيق الشفاء حسب السنية الثانية. إذا خرج المرضى من السرير في وقت مبكر جدًا ويحملون الوزن الزائد ، فسيتم كسر اللوحة والمسمار أو فصلها. يشجع تثبيت لوحة القفل النشاط المبكر ، ولكن يجب أن يكون التحميل التدريجي الكامل بعد ستة أسابيع ، وتظهر أفلام الأشعة السينية أن جانب الكسر يعرض كالوس كبير. [9]
4.2 إصابات الأوتار والأوعية الدموية العصبية:
تتطلب تقنية MIPO إدخالًا عن طريق الجلد ووضعها تحت العضلات ، لذلك عندما يتم وضع مسامير اللوحة ، لم يتمكن الجراحون من رؤية الهيكل تحت الجلد ، وبالتالي يتم زيادة الأضرار الأوتار والأوعية الدموية العصبية. أبلغ Van Hensbroek PB [21] عن حالة استخدام تقنية LISS لاستخدام LCP ، مما أدى إلى وجود Pseudoaneurymms الشريان الظنبوبي الأمامي. ذكرت AI-Rashid M. [22] وآخرون لعلاج تمزقات تأخر من وتر الباقي الثانوية للكسور الشعاعية البعيدة مع LCP. الأسباب الرئيسية للأضرار هي Iatrogenic. الأول هو الأضرار المباشرة التي تحدثها البراغي أو دبوس Kirschner. والثاني هو الضرر الناجم عن الأكمام. والثالث هو الأضرار الحرارية الناتجة عن حفر مسامير التنصت على الذات. [9] لذلك ، يتعين على الجراحين التعرف على التشريح المحيط ، والانتباه إلى حماية الأوعية الدموية العصبية وغيرها من الهياكل المهمة ، ويقومون بتشريح حادة تمامًا في وضع الأكمام ، وتجنب الضغط أو الجر العصبي. بالإضافة إلى ذلك ، عند حفر مسامير التنصت الذاتي ، استخدم الماء لتقليل إنتاج الحرارة وتقليل التوصيل الحراري.
4.3 عدوى الموقع الجراحي والتعرض للوحة:
LCP هو نظام تثبيت داخلي حدث تحت خلفية تعزيز المفهوم الغازي الحد الأدنى ، بهدف تقليل الأضرار ، وتقليل العدوى ، غير النقابي والمضاعفات الأخرى. في الجراحة ، يجب أن نولي اهتمامًا خاصًا لحماية الأنسجة الرخوة ، وخاصة الأجزاء الضعيفة من الأنسجة الرخوة. مقارنة مع DCP ، LCP له عرض أكبر وسمك أكبر. عند تطبيق تقنية MIPO للإدخال عن طريق الجلد أو العضلي ، قد يتسبب ذلك في حدوث أضرار في الأنسجة الرخوة أو أضرار الطفرة وتؤدي إلى عدوى الجرح. ذكرت Phinit P [23] أن نظام LISS قد تعامل مع 37 حالة من كسور الظنبوب القريبة ، وكان معدل الإصابة العميق بعد العملية الجراحية تصل إلى 22 ٪. ذكرت Namazi H [24] أن LCP قد تعامل مع 34 حالة من كسر رمح الظنبوب من 34 حالة من الكسر الميتافيزيلي من الظنبوب ، وكانت حوادث عدوى الجرح بعد الجراحة والتعرض للوحة تصل إلى 23.5 ٪. لذلك ، قبل التشغيل ، يتم النظر في الفرص والمثبت الداخلي بفظاعة وفقًا لأضرار الأنسجة الرخوة ودرجة التعقيد من الكسور.
4.4 متلازمة القولون العصبي من الأنسجة الرخوة:
ذكرت Phinit P [23] أن نظام LISS قد تعامل مع 37 حالة من كسور الساق القريبة ، 4 حالات من تهيج الأنسجة الرخوة بعد العملية الجراحية (آلام الصفيحة الملموسة تحت الجلد وحول اللوحات) ، حيث تكون 3 حالات من اللوحات على بعد 5 ملم من سطح العظم وحالة 1 ملم من السطح العظمي. لقد تعامل Hasenboehler.e [17] وآخرون عن أن LCP قد تعامل مع 32 حالة من الكسور الظنبوبية البعيدة ، بما في ذلك 29 حالة من عدم الراحة malleolus الإنسي. والسبب هو أن حجم اللوحة كبير جدًا أو يتم وضع الألواح بشكل غير صحيح وأن الأنسجة الرخوة أرق في malleolus الإنسي ، لذلك سيشعر المرضى بعدم الارتياح عندما يرتدي المرضى أحذية عالية ويضغطون الجلد. والخبر السار هو أن لوحة الميتافيزيلية البعيدة حديثًا التي تم تطويرها بواسطة التوليف هي رقيقة ومواد لاصقة إلى سطح العظام ذات الحواف الملساء ، والتي حلت هذه المشكلة بشكل فعال.

4.5 صعوبة في إزالة مسامير القفل:
تعد مواد LCP ذات قوة عالية من التيتانيوم ، وتتمتع بتوافق عالي مع جسم الإنسان ، وهو أمر سهل التعبئة بواسطة Callus. في الإزالة ، يؤدي إزالة الكالس أولاً إلى زيادة صعوبة. سبب آخر لإزالة الصعوبة يكمن في الإفراط في الإثارة في مسامير القفل أو تلف الجوز ، والتي عادة ما يكون سببها استبدال جهاز رؤية المسمار القفل المهجورة بجهاز الرؤية الذاتية. لذلك ، يجب استخدام جهاز الرؤية في تبني مسامير القفل ، بحيث يمكن تثبيت مؤشرات الترابط المسمار بدقة مع مؤشرات ترابط اللوحة. [9] يلزم استخدام مفتاح وجع محدد في مسامير تشديد ، وذلك للتحكم في حجم القوة.
قبل كل شيء ، كوحة ضغط أحدث تطور AO ، قدمت LCP خيارًا جديدًا للعلاج الجراحي الحديث للكسور. جنبا إلى جنب مع تقنية MIPO ، يجمع LCP بين الاحتياطات في إمدادات الدم عند جوانب الكسر إلى أقصى حد ، ويعزز التئام الكسر ، ويقلل من مخاطر العدوى وإعادة الافتراض ، ويحافظ على استقرار الكسر ، لذلك يحتوي على آفاق تطبيق واسعة في معالجة الكسر. منذ التطبيق ، حصل LCP على نتائج سريرية جيدة الأجل جيدة ، ومع ذلك يتم تعرض بعض المشكلات أيضًا. تتطلب الجراحة تخطيطًا مفصلاً قبل الجراحة وتجربة سريرية واسعة النطاق ، وتختار المثبتات والتقنيات الداخلية الصحيحة على أساس ميزات الكسور المحددة ، والالتزام بالمبادئ الأساسية لعلاج الكسور ، وتستخدم المثبتات بطريقة صحيحة وموحدة ، من أجل منع المضاعفات المثلى.