الأسباب والتدابير المضادة لفشل قفل لوحة الضغط

باعتبارها أداة تثبيت داخلية، لعبت لوحة الضغط دائمًا دورًا مهمًا في علاج الكسر.في السنوات الأخيرة، أصبح مفهوم تركيب العظام بأقل تدخل جراحي مفهومًا وتطبيقًا عميقًا، وتحول تدريجيًا من التركيز السابق على ميكانيكا آلات المثبت الداخلي إلى التركيز على التثبيت البيولوجي، والذي لا يركز فقط على حماية إمدادات الدم للعظام والأنسجة الرخوة، ولكن أيضًا كما يعزز التحسينات في التقنيات الجراحية والمثبت الداخلي.قفل لوحة الضغط(LCP) هو نظام تثبيت لوحة جديد تمامًا، تم تطويره على أساس لوحة الضغط الديناميكي (DCP) ولوحة الضغط الديناميكي ذات الاتصال المحدود (LC-DCP)، بالإضافة إلى المزايا السريرية للوحة الاتصال النقطية الخاصة بـ AO ( PC-Fix) ونظام التثبيت الأقل تدخلاً (LISS).بدأ استخدام النظام سريريًا في مايو 2000، وحقق تأثيرات سريرية أفضل، وقد أعطت العديد من التقارير تقييمات عالية له.على الرغم من أن هناك العديد من المزايا في تثبيت الكسور، إلا أن الأمر يتطلب المزيد من التكنولوجيا والخبرة.إذا تم استخدامه بشكل غير صحيح، فإنه قد يؤدي إلى نتائج عكسية، ويؤدي إلى عواقب لا يمكن إصلاحها.

1. المبادئ الميكانيكية الحيوية وتصميم ومزايا LCP
يعتمد استقرار اللوحة الفولاذية العادية على الاحتكاك بين اللوحة والعظم.من الضروري تشديد البراغي.بمجرد فك البراغي، سيتم تقليل الاحتكاك بين اللوحة والعظم، كما سيتم تقليل الثبات أيضًا، مما يؤدي إلى فشل المثبت الداخلي.LCPعبارة عن لوحة دعم جديدة داخل الأنسجة الرخوة، تم تطويرها من خلال الجمع بين لوحة الضغط التقليدية والدعم.مبدأ التثبيت الخاص به لا يعتمد على الاحتكاك بين اللوحة وقشرة العظام، بل يعتمد على ثبات الزاوية بين اللوحة ومسامير القفل بالإضافة إلى قوة التثبيت بين البراغي وقشرة العظام، من أجل تحقيق تثبيت الكسر.الميزة المباشرة تكمن في الحد من التدخل في إمدادات الدم السمحاقي.لقد أدى استقرار الزاوية بين اللوحة والمسامير إلى تحسين قوة تثبيت البراغي بشكل كبير، وبالتالي فإن قوة تثبيت اللوحة أكبر بكثير، وهو ما ينطبق على العظام المختلفة.[4-7]

الميزة الفريدة لتصميم LCP هي "الفتحة المركبة"، التي تجمع بين فتحات الضغط الديناميكية (DCU) والثقوب المخروطية الملولبة.يمكن لـ DCU تحقيق الضغط المحوري باستخدام البراغي القياسية، أو يمكن ضغط الكسور النازحة وتثبيتها عبر المسمار المتأخر؛يحتوي الثقب المخروطي الملولب على خيوط يمكنها قفل المسمار والمزلاج الملولب للجوز، ونقل عزم الدوران بين المسمار واللوحة، ويمكن نقل الضغط الطولي إلى جانب الكسر.بالإضافة إلى ذلك، تم تصميم أخدود القطع أسفل اللوحة، مما يقلل من منطقة التلامس مع العظم.

باختصار، لديها العديد من المزايا مقارنة بالألواح التقليدية: ① تعمل على تثبيت الزاوية: الزاوية بين صفائح الظفر مستقرة وثابتة، وهي فعالة لمختلف العظام؛② يقلل من خطر خسارة التخفيض: ليست هناك حاجة لإجراء ثني مسبق دقيق للألواح، مما يقلل من مخاطر خسارة التخفيض في المرحلة الأولى والمرحلة الثانية من خسارة التخفيض؛[8] ③ يحمي إمدادات الدم: الحد الأدنى من سطح الاتصال بين اللوحة الفولاذية والعظم يقلل من فقدان اللوحة لإمدادات الدم السمحاق، وهو أكثر توافقًا مع مبادئ الحد الأدنى من التدخل الجراحي؛④ له طبيعة قابضة جيدة: فهو ينطبق بشكل خاص على كسر العظام الناتج عن هشاشة العظام، ويقلل من حدوث ارتخاء المسمار وخروجه؛⑤ يسمح بوظيفة التمرين المبكر؛⑥ لديه مجموعة واسعة من التطبيقات: نوع اللوحة وطولها مكتملان، والشكل التشريحي المسبق جيد، والذي يمكنه تحقيق تثبيت أجزاء مختلفة وأنواع مختلفة من الكسور.

2. مؤشرات LCP
يمكن استخدام LCP إما كلوحة ضغط تقليدية أو كدعم داخلي.يمكن للجراح أيضًا الجمع بين الاثنين معًا، وذلك لتوسيع مؤشراته بشكل كبير وتطبيقه على مجموعة كبيرة ومتنوعة من أنماط الكسور.
2.1 كسور بسيطة في الحجاب الحاجز أو الميتافيزيس: إذا لم يكن الضرر الذي لحق بالأنسجة الرخوة شديدًا وكانت العظام ذات نوعية جيدة، فيجب قطع الكسور العرضية البسيطة أو الكسر المائل القصير للعظام الطويلة وتقليلها بدقة، ويتطلب جانب الكسر ضغطًا قويًا، وبالتالي يمكن استخدام LCP كلوحة ضغط ولوحة أو لوحة تحييد.
2.2 الكسور المفتتة في الجسم أو الميتافيزيل: يمكن استخدام LCP كلوحة جسر، والتي تعتمد الاختزال غير المباشر وتركيب عظم الجسر.لا يتطلب هذا الإجراء تخفيضًا تشريحيًا، ولكنه يستعيد فقط طول الطرف ودورانه وخط القوة المحورية.يعد كسر نصف القطر والزند استثناءً، لأن وظيفة دوران الساعدين تعتمد إلى حد كبير على التشريح الطبيعي لنصف القطر والزند، والذي يشبه الكسور داخل المفصل.بالإضافة إلى ذلك يجب إجراء التخفيض التشريحي وتثبيته بألواح.
2.3 الكسور داخل المفصل والكسور بين المفصلية: في الكسر داخل المفصل، لا نحتاج فقط إلى إجراء التخفيض التشريحي لاستعادة نعومة السطح المفصلي، ولكن نحتاج أيضًا إلى ضغط العظام لتحقيق تثبيت مستقر وتعزيز العظام الشفاء، ويسمح بالتمرين الوظيفي المبكر.إذا كان للكسور المفصلية تأثيرات على العظام، فيمكن لـ LCP إصلاحهامشتركبين انخفاض المفصلي وdiaphysis.وليس هناك حاجة لتشكيل اللوحة أثناء الجراحة، مما أدى إلى تقليل وقت الجراحة.
2.4 الاتحاد المتأخر أو عدم الاتحاد.
2.5 قطع العظم المغلق أو المفتوح.
2.6 لا ينطبق على المتشابكةتسمير داخل النخاعالكسر، وLCP هو بديل مثالي نسبيا.على سبيل المثال، لا يمكن تطبيق LCP على كسور تلف النخاع لدى الأطفال أو المراهقين، والأشخاص الذين تكون تجاويف اللب لديهم ضيقة جدًا أو واسعة جدًا أو مشوهة.
2.7 مرضى هشاشة العظام: نظرًا لأن القشرة العظمية رقيقة جدًا، فمن الصعب على اللوحة التقليدية الحصول على ثبات موثوق به، مما يزيد من صعوبة جراحة الكسور، ويؤدي إلى الفشل بسبب سهولة الارتخاء والخروج من التثبيت بعد العملية الجراحية.يشكل برغي القفل LCP ومرساة اللوحة ثبات الزاوية، ويتم دمج مسامير اللوحة.بالإضافة إلى ذلك، قطر الشياق لبرغي القفل كبير، مما يزيد من قوة إمساك العظم.لذلك، يتم تقليل حدوث ارتخاء المسمار بشكل فعال.يُسمح بتمارين الجسم الوظيفية المبكرة بعد العملية.تعتبر هشاشة العظام مؤشرا قويا على LCP، وقد أعطته العديد من التقارير تقديرا عاليا.
2.8 كسر الفخذ حول الأطراف الاصطناعية: غالبًا ما تكون كسور الفخذ حول الأطراف الاصطناعية مصحوبة بهشاشة العظام وأمراض كبار السن والأمراض الجهازية الخطيرة.تخضع الصفائح التقليدية لشقوق واسعة النطاق، مما يتسبب في حدوث أضرار محتملة لإمدادات الدم للكسور.علاوة على ذلك، فإن البراغي الشائعة تتطلب تثبيتًا قشريًا مزدوجًا، مما يتسبب في تلف أسمنت العظام، كما أن قوة الإمساك بهشاشة العظام تكون ضعيفة أيضًا.تحل لوحات LCP وLISS مثل هذه المشكلات بطريقة جيدة.وهذا يعني أنهم يعتمدون تقنية MIPO لتقليل العمليات المشتركة، وتقليل الأضرار التي لحقت بإمدادات الدم، ومن ثم يمكن أن يوفر برغي القفل القشري المفرد الاستقرار الكافي، والذي لن يسبب أضرارًا لأسمنت العظام.تتميز هذه الطريقة بالبساطة، ووقت تشغيل أقصر، ونزيف أقل، ونطاق تجريد صغير وتسهيل شفاء الكسور.لذلك، تعد كسور الفخذ المحيطة بالترقيع أيضًا أحد المؤشرات القوية لـ LCP.[1، 10، 11]

3. التقنيات الجراحية المتعلقة باستخدام LCP
3.1 تقنية الضغط التقليدية: على الرغم من أن مفهوم المثبت الداخلي AO قد تغير وأن إمداد الدم لعظام الحماية والأنسجة الرخوة لن يتم إهماله بسبب التركيز المفرط على الاستقرار الميكانيكي للتثبيت، إلا أن جانب الكسر لا يزال يتطلب الضغط للحصول على التثبيت في بعض الحالات. الكسور، مثل الكسور داخل المفصل، أو تثبيت العظم، أو الكسور العرضية البسيطة أو الكسور المائلة القصيرة.طرق الضغط هي: ① يتم استخدام LCP كلوحة ضغط، وذلك باستخدام اثنين من البراغي القشرية القياسية للتثبيت بشكل لامركزي على وحدة الضغط المنزلقة للوحة أو استخدام جهاز الضغط لتحقيق التثبيت؛② كلوحة حماية، يستخدم LCP البراغي المتأخرة لإصلاح الكسور المائلة الطويلة؛③ من خلال اعتماد مبدأ شريط التوتر، يتم وضع اللوحة على جانب التوتر من العظم، ويتم تركيبها تحت التوتر، ويمكن للعظم القشري الحصول على الضغط؛④ كلوحة داعمة، يتم استخدام LCP جنبًا إلى جنب مع البراغي المتأخرة لتثبيت الكسور المفصلية.
3.2 تقنية تثبيت الجسر: أولاً، اعتماد طريقة التخفيض غير المباشرة لإعادة ضبط الكسر، والامتداد عبر مناطق الكسر عبر الجسر وإصلاح جانبي الكسر.ليس هناك حاجة إلى التخفيض التشريحي، ولكنه يتطلب فقط استعادة طول الجسم والدوران وخط القوة.وفي الوقت نفسه، يمكن إجراء تطعيم العظام لتحفيز تكوين الكالس وتعزيز شفاء الكسور.ومع ذلك، فإن تثبيت الجسر يمكن أن يحقق الاستقرار النسبي فقط، ومع ذلك يتم تحقيق شفاء الكسر من خلال اثنين من النسيج بالقصد الثاني، لذلك فهو ينطبق فقط على الكسور المفتتة.
3.3 تقنية تركيب العظم بالصفائح قليلة التدخل (MIPO): منذ سبعينيات القرن الماضي، طرحت منظمة AO مبادئ علاج الكسور: التخفيض التشريحي، والمثبت الداخلي، وحماية إمدادات الدم، والتمارين الوظيفية المبكرة غير المؤلمة.لقد تم الاعتراف بالمبادئ على نطاق واسع في العالم، والتأثيرات السريرية أفضل من طرق العلاج السابقة.ومع ذلك، للحصول على التخفيض التشريحي والمثبت الداخلي، غالبًا ما يتطلب الأمر إجراء شق واسع النطاق، مما يؤدي إلى انخفاض تروية العظام، وانخفاض إمدادات الدم لشظايا الكسر وزيادة مخاطر الإصابة بالعدوى.في السنوات الأخيرة، يولي الباحثون المحليون والأجانب مزيدًا من الاهتمام ويركزون بشكل أكبر على تقنية التدخل الجراحي البسيط، مما يحمي إمدادات الدم للأنسجة الرخوة والعظام وفي الوقت نفسه تعزيز المثبت الداخلي، وليس تجريد السمحاق والأنسجة الرخوة من الكسر الجانبين، دون إجبار التخفيض التشريحي لشظايا الكسر.ولذلك، فإنه يحمي البيئة البيولوجية للكسر، وهي عملية تخليق العظم البيولوجي (BO).في التسعينيات، اقترح كريتيك تقنية MIPO، وهي تقدم جديد في تثبيت الكسور في السنوات الأخيرة.ويهدف إلى حماية إمدادات الدم للعظام والأنسجة الرخوة مع الحد الأدنى من الأضرار إلى أقصى حد.تتمثل الطريقة في بناء نفق تحت الجلد من خلال شق صغير، ووضع اللوحات، واعتماد تقنيات الرد غير المباشرة لتقليل الكسر والمثبت الداخلي.الزاوية بين لوحات LCP مستقرة.على الرغم من أن الصفائح لا تحقق الشكل التشريحي بشكل كامل، إلا أنه لا يزال من الممكن الحفاظ على تقليل الكسر، وبالتالي فإن مزايا تقنية MIPO أكثر وضوحًا، وهي غرسة مثالية نسبيًا لتقنية MIPO.

4. الأسباب والتدابير المضادة لفشل تطبيق LCP
4.1 فشل المثبت الداخلي
تتميز جميع عمليات الزرع بالارتخاء والإزاحة والكسر ومخاطر الفشل الأخرى، ولا تعد لوحات القفل وLCP استثناءات.وفقا لتقارير الأدبيات، فشل المثبت الداخلي لا يرجع بشكل رئيسي إلى اللوحة نفسها، ولكن بسبب انتهاك المبادئ الأساسية لعلاج الكسر بسبب عدم كفاية الفهم والمعرفة بتثبيت LCP.
4.1.1.اللوحات المحددة قصيرة جدًا.يعد طول توزيع اللوحة والمسمار من العوامل الرئيسية التي تؤثر على استقرار التثبيت.قبل ظهور تقنية IMIPO، كانت الصفائح الأقصر قادرة على تقليل طول الشق وفصل الأنسجة الرخوة.سوف تقلل الصفائح القصيرة جدًا من القوة المحورية وقوة الالتواء للهيكل العام الثابت، مما يؤدي إلى فشل المثبت الداخلي.مع تطور تقنية التخفيض غير المباشر وتقنية التدخل الجراحي البسيط، لن تؤدي الصفائح الأطول إلى زيادة شق الأنسجة الرخوة.يجب على الجراحين اختيار طول اللوحة وفقًا للميكانيكا الحيوية لتثبيت الكسر.بالنسبة للكسور البسيطة، يجب أن تكون نسبة طول اللوحة المثالي وطول منطقة الكسر بأكملها أعلى من 8-10 مرات، بينما بالنسبة للكسر المفتت، يجب أن تكون هذه النسبة أعلى من 2-3 مرات.[13، 15] سوف تقلل الألواح ذات الطول الكافي من حمل اللوحة، وتقلل من حمل المسمار، وبالتالي تقلل من حدوث فشل المثبت الداخلي.وفقًا لنتائج تحليل العناصر المحدودة LCP، عندما تكون الفجوة بين جوانب الكسر 1 مم، يترك جانب الكسر فتحة واحدة للوحة الضغط، ويقلل الضغط عند لوحة الضغط بنسبة 10%، ويقلل الضغط عند البراغي بنسبة 63%؛عندما يترك جانب الكسر فتحتين، يقلل الضغط عند لوحة الضغط من التخفيض بنسبة 45%، ويقلل الضغط عند البراغي بنسبة 78%.لذلك، لتجنب تركيز الإجهاد، بالنسبة للكسور البسيطة، يجب ترك 1-2 فتحة قريبة من جوانب الكسر، بينما بالنسبة للكسور المفتتة، يوصى باستخدام ثلاثة براغي في كل جانب من جوانب الكسر ويجب أن يقترب برغيان من جوانب الكسر. الكسور.
4.1.2 الفجوة بين الصفائح وسطح العظم مفرطة.عندما يعتمد LCP تقنية تثبيت الجسر، لا يُطلب من الصفائح الاتصال بالسمحاق لحماية إمدادات الدم في منطقة الكسر.إنه ينتمي إلى فئة التثبيت المرن، مما يحفز النية الثانية لنمو الكالس.من خلال دراسة الاستقرار الميكانيكي الحيوي، وجد Ahmad M وNanda R [16] وآخرون أنه عندما تكون الفجوة بين LCP وسطح العظم أكبر من 5 مم، تنخفض القوة المحورية والالتواء للصفائح بشكل ملحوظ؛عندما تكون الفجوة أقل من 2 مم، لا يوجد انخفاض كبير.لذلك، يوصى بأن تكون الفجوة أقل من 2 مم.
4.1.3 تنحرف اللوحة عن محور الحجاب الحاجز، وتكون البراغي غريبة الأطوار للتثبيت.عندما يتم دمج LCP مع تقنية MIPO، يلزم إدخال اللوحات عن طريق الجلد، ويكون من الصعب أحيانًا التحكم في موضع اللوحة.إذا كان محور العظم غير متوازي مع محور اللوحة، فقد تنحرف اللوحة البعيدة عن محور العظم، الأمر الذي سيؤدي حتما إلى تثبيت غريب الأطوار للبراغي وضعف التثبيت.[9،15].يوصى بإجراء شق مناسب، ويجب إجراء فحص بالأشعة السينية بعد أن يكون الوضع الصحيح لمس الإصبع وتثبيت دبوس كونتشر.
4.1.4 الفشل في اتباع المبادئ الأساسية لعلاج الكسر واختيار المثبت الداخلي وتقنية التثبيت الخاطئة.بالنسبة للكسور داخل المفصل، وكسور الحجاب الحاجز المستعرض البسيط، يمكن استخدام LCP كلوحة ضغط لإصلاح ثبات الكسر المطلق عبر تقنية الضغط، وتعزيز الشفاء الأولي للكسور؛بالنسبة للكسور الميتافيزيقية أو المفتتة، يجب استخدام تقنية تثبيت الجسر، والانتباه إلى إمداد الدم لعظام الحماية والأنسجة الرخوة، والسماح بالتثبيت المستقر نسبيًا للكسور، وتحفيز نمو الكالس لتحقيق الشفاء من خلال النية الثانية.وعلى العكس من ذلك، فإن استخدام تقنية تثبيت الجسور لعلاج الكسور البسيطة قد يسبب كسورًا غير مستقرة، مما يؤدي إلى تأخر شفاء الكسر؛[17] يمكن أن يؤدي السعي المفرط للكسور المفتتة إلى التخفيض التشريحي والضغط على جوانب الكسر إلى إتلاف إمدادات الدم للعظام، مما يؤدي إلى تأخر الالتحام أو عدم الالتحام.

4.1.5 اختيار أنواع البراغي غير المناسبة.يمكن ربط فتحة مجموعة LCP بأربعة أنواع من البراغي: البراغي القشرية القياسية، ومسامير العظام الإسفنجية القياسية، ومسامير الحفر الذاتي/التنصت الذاتي، ومسامير التنصت الذاتية.تُستخدم عادةً مسامير الحفر الذاتي/التنصت الذاتي كمسامير أحادية القشرة لإصلاح كسور العظام العادية.يتميز طرف الظفر بتصميم نمط الحفر، وهو أسهل في المرور عبر القشرة عادة دون الحاجة إلى قياس العمق.إذا كان تجويف اللب الحجابي ضيقًا جدًا، فقد لا يتناسب الجوز اللولبي مع المسمار تمامًا، ويلامس طرف المسمار القشرة المقابلة، ثم تؤثر الأضرار التي لحقت بالقشرة الجانبية الثابتة على قوة الإمساك بين البراغي والعظام، ويجب استخدام البراغي القشرية الذاتية التنصت. استخدامها في هذا الوقت.تتمتع المسامير أحادية القشرة النقية بقوة إمساك جيدة تجاه العظام الطبيعية، لكن عظم هشاشة العظام عادة ما يكون له قشرة ضعيفة.نظرًا لتقليل وقت تشغيل البراغي، فإن الذراع اللحظي لمقاومة المسمار للانحناء يتناقص، مما يؤدي بسهولة إلى قطع قشرة العظام المسمارية، وتخفيف المسمار وإزاحة الكسر الثانوي.[18] وبما أن البراغي القشرية زادت من طول تشغيل البراغي، فإن قوة إمساك العظام تزداد أيضًا.قبل كل شيء، قد يستخدم العظم الطبيعي مسامير أحادية القشرة لتثبيتها، ولكن ينصح في حالة هشاشة العظام باستخدام مسامير ثنائية القشرة.بالإضافة إلى ذلك، فإن قشرة عظم العضد رقيقة نسبيًا، مما يؤدي بسهولة إلى الشق، لذلك هناك حاجة إلى مسامير قشرية ثنائية للتثبيت في علاج كسور العضد.
4.1.6 توزيع البرغي كثيف جدًا أو قليل جدًا.مطلوب تثبيت المسمار ليتوافق مع الميكانيكا الحيوية للكسر.سيؤدي توزيع المسمار الكثيف للغاية إلى تركيز الضغط المحلي وكسر المثبت الداخلي؛سيؤدي أيضًا انخفاض عدد مسامير الكسر وقوة التثبيت غير الكافية إلى فشل المثبت الداخلي.عندما يتم تطبيق تكنولوجيا الجسر لتثبيت الكسر، يجب أن تكون كثافة المسمار الموصى بها أقل من 40% -50% أو أقل.[7،13،15] لذلك تكون الصفائح أطول نسبيًا، وذلك لزيادة التوازن الميكانيكي؛يجب ترك 2-3 فتحات لجوانب الكسر، من أجل السماح بمرونة أكبر للوحة، وتجنب تركيز الإجهاد وتقليل حدوث كسر المثبت الداخلي [19].يعتقد غوتييه وسومر [15] أنه يجب تثبيت اثنين على الأقل من البراغي أحادية القشرة على جانبي الكسور، فإن العدد المتزايد من القشرة الثابتة لن يقلل من معدل فشل اللوحات، وبالتالي يوصى بمقاضاة ثلاثة براغي على الأقل على جانبي الكسور. كسر.مطلوب ما لا يقل عن 3-4 مسامير على جانبي كسر العضد والساعد، ويجب حمل المزيد من أحمال الالتواء.
4.1.7 يتم استخدام معدات التثبيت بشكل غير صحيح، مما يؤدي إلى فشل جهاز التثبيت الداخلي.قام سومر سي [9] بزيارة 127 مريضًا يعانون من 151 حالة كسور والذين استخدموا LCP لمدة عام واحد، وأظهرت نتائج التحليل أنه من بين 700 براغي قفل، تم فك عدد قليل فقط من البراغي التي يبلغ قطرها 3.5 ملم.والسبب هو التخلي عن استخدام جهاز رؤية مسامير القفل.في الواقع، برغي القفل واللوحة ليسا عموديين تمامًا، ولكنهما يظهران 50 درجة من الزاوية.يهدف هذا التصميم إلى تقليل ضغط مسمار القفل.إن التوقف عن استخدام جهاز الرؤية قد يغير مسار الظفر وبالتالي يسبب ضررًا لقوة التثبيت.أجرى Kääb [20] دراسة تجريبية، ووجد أن الزاوية بين البراغي وألواح LCP كبيرة جدًا، وبالتالي انخفضت قوة إمساك البراغي بشكل كبير.
4.1.8 تحميل وزن الأطراف مبكر جدًا.الكثير من التقارير الإيجابية ترشد العديد من الأطباء إلى الاعتقاد المفرط بقوة ألواح القفل والبراغي بالإضافة إلى ثبات التثبيت، ويعتقدون خطأً أن قوة ألواح القفل يمكن أن تتحمل التحميل المبكر للوزن الكامل، مما يؤدي إلى كسور الصفيحة أو المسمار.في استخدام كسور تثبيت الجسر، يكون LCP مستقرًا نسبيًا، وهو مطلوب لتشكيل الكالس لتحقيق الشفاء عن طريق التكثيف الثاني.إذا خرج المرضى من السرير مبكرًا جدًا وحملوا وزنًا زائدًا، فسيتم كسر اللوحة والمسمار أو فصلهما.تثبيت لوحة القفل يشجع النشاط المبكر، لكن التحميل التدريجي الكامل يجب أن يكون بعد ستة أسابيع، وتظهر أفلام الأشعة السينية أن جانب الكسر يظهر مساميرًا كبيرة.[9]
4.2 إصابات الأوتار والأوعية الدموية العصبية:
تتطلب تقنية MIPO إدخالها عن طريق الجلد ووضعها تحت العضلات، لذلك عندما يتم وضع مسامير اللوحة، لا يتمكن الجراحون من رؤية البنية تحت الجلد، وبالتالي تزداد أضرار الأوتار والأوعية الدموية العصبية.أبلغ Van Hensbroek PB [21] عن حالة استخدام تقنية LISS لاستخدام LCP، مما أدى إلى تمدد الأوعية الدموية الكاذبة في الشريان الظنبوبي الأمامي.أبلغ AI-Rashid M. [22] وآخرون عن علاج التمزقات المتأخرة في الوتر الباسط الثانوي للكسور الشعاعية البعيدة باستخدام LCP.الأسباب الرئيسية للأضرار هي علاجي المنشأ.الأول هو الضرر المباشر الناجم عن البراغي أو دبوس كيرشنر.والثاني هو الضرر الناجم عن الأكمام.والثالث هو الأضرار الحرارية الناتجة عن حفر البراغي.[9] لذلك، يتعين على الجراحين التعرف على التشريح المحيط، والاهتمام بحماية العصب الوعائي والهياكل المهمة الأخرى، وإجراء تشريح كليل بالكامل في وضع الأكمام، وتجنب الضغط أو جر الأعصاب.بالإضافة إلى ذلك، عند ثقب البراغي، استخدم الماء لتقليل إنتاج الحرارة وتقليل توصيل الحرارة.
4.3 عدوى الموقع الجراحي وتعرض اللوحة:
LCP هو نظام تثبيت داخلي تم إنشاؤه على خلفية الترويج لمفهوم الحد الأدنى من التدخل الجراحي، بهدف تقليل الأضرار وتقليل العدوى وعدم الالتحام والمضاعفات الأخرى.في الجراحة، يجب أن نولي اهتمامًا خاصًا لحماية الأنسجة الرخوة، وخاصة الأجزاء الضعيفة من الأنسجة الرخوة.بالمقارنة مع DCP، LCP لديه عرض أكبر وسمك أكبر.عند تطبيق تقنية MIPO للإدخال عن طريق الجلد أو في العضل، فإنها قد تسبب كدمة في الأنسجة الرخوة أو تلفًا قلعيًا وتؤدي إلى عدوى الجرح.أفاد Phinit P [23] أن نظام LISS قد عالج 37 حالة من كسور الساق القريبة، وكان معدل حدوث العدوى العميقة بعد العملية الجراحية يصل إلى 22٪.أفاد Namazi H [24] أن LCP قد عالج 34 حالة من كسر العمود الظنبوبي من 34 حالة من كسر الميتافيزيل في الساق، وكانت حالات الإصابة بالجرح بعد العملية الجراحية والتعرض للوحة تصل إلى 23.5٪.لذلك، قبل العملية، يجب مراعاة الإمكانات والمثبت الداخلي بشكل جيد وفقًا لأضرار الأنسجة الرخوة ودرجة تعقيد الكسور.
4.4 متلازمة القولون العصبي للأنسجة الرخوة:
أفاد Phinit P [23] أن نظام LISS قد عالج 37 حالة من كسور الظنبوب القريبة، و4 حالات من تهيج الأنسجة الرخوة بعد العملية الجراحية (آلام الصفيحة الملموسة تحت الجلد وحول الصفائح)، حيث تكون 3 حالات من الصفائح على بعد 5 ملم من الصفيحة سطح العظم وحالة واحدة تبعد 10 مم عن سطح العظم.أفاد Hasenboehler.E [17] وآخرون أن LCP قد عالج 32 حالة من كسور الظنبوب البعيدة، بما في ذلك 29 حالة من عدم الراحة في الكعب الإنسي.والسبب هو أن حجم اللوحة كبير جدًا أو أن الصفائح موضوعة بشكل غير صحيح وأن الأنسجة الرخوة أرق في الكعب الإنسي، لذلك سيشعر المرضى بعدم الراحة عندما يرتدون أحذية عالية ويضغطون على الجلد.والخبر السار هو أن لوحة الميتافيزيل البعيدة الجديدة التي طورتها شركة Synthes رقيقة وملتصقة بسطح العظام مع حواف ناعمة، مما أدى إلى حل هذه المشكلة بشكل فعال.

4.5 صعوبة إزالة براغي القفل:
مادة LCP مصنوعة من التيتانيوم عالي القوة، ولها توافق عالٍ مع جسم الإنسان، ومن السهل تعبئتها بواسطة مسامير القدم.عند الإزالة، تؤدي إزالة مسامير القدم أولاً إلى زيادة الصعوبة.سبب آخر لإزالة الصعوبة يكمن في الإفراط في تشديد مسامير القفل أو تلف الصمولة، والذي يحدث عادةً بسبب استبدال جهاز رؤية برغي القفل المهجور بجهاز رؤية ذاتي.لذلك، يجب استخدام جهاز الرؤية في اعتماد براغي القفل، بحيث يمكن تثبيت سن اللولب بدقة مع سن اللولب.[9] يلزم استخدام مفتاح ربط محدد في ربط البراغي، وذلك للتحكم في حجم القوة.
قبل كل شيء، باعتبارها لوحة ضغط من أحدث تطورات AO، قدمت LCP خيارًا جديدًا للعلاج الجراحي الحديث للكسور.بالاشتراك مع تقنية MIPO، يجمع LCP بين الاحتفاظ بإمدادات الدم في جوانب الكسر إلى أقصى حد، ويعزز شفاء الكسور، ويقلل من مخاطر العدوى وإعادة الكسر، ويحافظ على ثبات الكسر، لذلك يتمتع بآفاق تطبيق واسعة في علاج الكسور.منذ التطبيق، حصل LCP على نتائج سريرية جيدة على المدى القصير، ومع ذلك تم الكشف عن بعض المشاكل أيضًا.تتطلب الجراحة تخطيطًا تفصيليًا قبل الجراحة وخبرة سريرية واسعة النطاق، واختيار المثبتات والتقنيات الداخلية الصحيحة على أساس ميزات كسور محددة، والالتزام بالمبادئ الأساسية لعلاج الكسور، واستخدام المثبتات بطريقة صحيحة وموحدة، من أجل منع المضاعفات والحصول على التأثيرات العلاجية المثلى.