العملية العامة للتدريب على إعادة التأهيل لتمزق وتر أخيل، الفرضية الرئيسية لإعادة التأهيل هي: السلامة أولاً، وممارسة إعادة التأهيل وفقًا للحس العميق الخاص بهم.
المرحلة الأولى بعد الجراحة
...
فترة الحماية والشفاء (الأسابيع 1-6).
الأمور التي تحتاج إلى الاهتمام: 1. تجنب التمدد السلبي لوتر أخيل؛ 2. يجب ثني الركبة النشطة بزاوية 90 درجة، ويجب أن يقتصر ثني ظهر الكاحل على وضع محايد (0 درجة)؛ 3. تجنب الكمادات الساخنة؛ 4. تجنب الترهل لفترات طويلة.
يُعدّ تحسين حركة المفاصل المبكرة وحماية تحمل الوزن من أهمّ الأمور في الفترة الأولى بعد الجراحة. إذ يُعزّز تحمل الوزن وحركة المفاصل التئام وتر أخيل وقوته، ويُمكنهما منع الآثار السلبية للتثبيت (مثل ضمور العضلات، وتيبس المفاصل، والتهاب المفاصل التنكسي، وتكوّن الالتصاقات، والخثرة الدماغية العميقة).
تم توجيه المرضى لأداء العديد من الأنشطة النشطةمشتركحركات الكاحل اليومية، بما في ذلك ثني الكاحل ظهرًا، وثني القدم، والتقوس، والانثناء. يجب أن يقتصر ثني الكاحل ظهرًا على 0 درجة عند 90 درجة من ثني الركبة. يجب تجنب الحركة السلبية للمفصل وتمديده لحماية وتر أخيل أثناء الشفاء من التمدد الزائد أو التمزق.
عندما يبدأ المريض بتحمل وزنه جزئيًا أو كليًا، يُمكن البدء بتمارين الدراجة الثابتة. يجب توجيه المريض لاستخدام الجزء الخلفي من القدم بدلًا من الجزء الأمامي عند ركوب الدراجة. يُمكن لتدليك الندبة وحركة المفصل الخفيفة أن يُعززا الشفاء ويمنعا التصاقات المفصل وتيبسه.
يمكن للعلاج بالبرودة ورفع الطرف المصاب أن يُخففا الألم والوذمة. يُنصح المرضى برفع الطرف المصاب قدر الإمكان طوال اليوم وتجنب حمل الوزن لفترات طويلة. كما يُنصح المريض بوضع كمادات الثلج عدة مرات لمدة 20 دقيقة في كل مرة.
ينبغي اتباع برنامج تدريبي تدريجي للمقاومة في تمارين مفصلي الورك والركبة القريبين. ويمكن للمرضى الذين يعانون من صعوبة في تحمل الوزن استخدام تمارين السلسلة المفتوحة وأجهزة التوازن المتساوي التوتر.
إجراءات العلاج: عند استخدام عصا الإبط أو العصا تحت إشراف الطبيب، وارتداء أحذية تحمل الوزن بشكل تدريجي مع عجلة؛ الانثناء الظهري النشط للكاحل/الانثناء الأخمصي/التقوس/الانحراف؛ تدليك الندبة؛ إرخاء المفصل؛ تمارين قوة العضلات القريبة؛ العلاج الطبيعي؛ العلاج بالتبريد.
الأسابيع 0-2: تثبيت دعامة الساق القصيرة، الكاحل في وضع محايد؛ تحمل جزئي للوزن باستخدام العكازات إذا تم التحمل؛ الثلج + الضغط الموضعي/العلاج المغناطيسي النبضي؛ ثني الركبة وحماية الكاحل؛ ثني أخمص القدم النشط، التقوس، الانحراف؛ تدريب عضلات الفخذ الرباعية المقاومة، والألوية، واختطاف الورك.
٣ أسابيع: تثبيت دعامة الساق القصيرة، والكاحل في وضع محايد. المشي التدريجي مع تحمل جزئي للوزن باستخدام العكازات؛ ثني أخمص القدم/تقوس القدم بمساعدة نشطة (+/-)، تدريب انحراف القدم (+/- تدريب لوح التوازن)؛ تسريع حركات مفاصل الكاحل الصغيرة (بين مشط القدم، وتحت الكاحل، وقصبة الساق) في وضع محايد؛ مقاومة تدريب العضلة الرباعية الرؤوس، والألوية، وخطف الورك.
4 أسابيع: تدريب ثني ظهر الكاحل النشط؛ ثني أخمص القدم النشط بالمقاومة، والتقوس، والانقلاب باستخدام الحبال المطاطية المرنة؛ تدريب المشي بتحمل الوزن جزئيًا - تدريب الحركة المتساوية المقاومة المنخفضة (>30 درجة/ثانية)؛ تدريب إعادة تأهيل الكعب على جهاز المشي المقاوم للجلوس في وضعية منخفضة وعالية.
5 أسابيع: إزالة دعامة الكاحل، ويمكن لبعض المرضى الذهاب إلى التدريب في الهواء الطلق؛ تدريب رفع الساق المزدوجة؛ تدريب المشي بتحمل الوزن جزئيًا - تدريب المقاومة المعتدلة الحركية (20-30 درجة / ثانية)؛ تدريب على جهاز المشي لإعادة تأهيل الكعب المنخفض؛ تدريب الانجراف (الحماية أثناء التعافي).
6 أسابيع: قام جميع المرضى بإزالة الدعامات وأداء تدريب المشي على السطح الخارجي المسطح؛ تدريب تمديد وتر أخيل التقليدي في وضع الجلوس؛ تدريب قوة العضلات الدورانية منخفضة المقاومة (سلبية) (مقاومة التقوس، مقاومة التقوس) مجموعتين؛ تدريب التوازن على ساق واحدة (الجانب الصحي --- الجانب المصاب ينتقل تدريجيًا)؛ تحليل مشية المشي.
معايير الترقية: يتم التحكم في الألم والوذمة؛ يمكن تحمل الوزن تحت إشراف الطبيب؛ يصل الانثناء الظهري للكاحل إلى وضع محايد؛ تصل قوة عضلات الطرف السفلي القريب إلى الدرجة 5/5.
المرحلة الثانية بعد الجراحة
...
وفي المرحلة الثانية، كانت هناك تغييرات واضحة في درجة تحمل الوزن، وزيادة مدى الحركة للطرف المصاب، وتعزيز قوة العضلات.
الهدف الرئيسي: استعادة نطاق حركة وظيفي كافٍ للمشي الطبيعي وصعود السلالم. استعادة قوة انثناء ظهر الكاحل، والتقوس، والانثناء إلى الدرجة الطبيعية 5/5. العودة إلى المشي الطبيعي.
اجراءات العلاج:
تحت الحماية، يمكنها تحمل تحمل الوزن إلى ممارسة المشي بكامل الوزن، ويمكنها خلع العكازات عندما لا يكون هناك ألم؛ نظام المشي تحت الماء لممارسة المشي؛ تساعد وسادة الكعب الموجودة في الحذاء على استعادة المشية الطبيعية؛ تمارين نشطة لثني الكاحل/ثني القدم/التقوس/الانثناء؛ تدريب الحس العميق؛ تمارين القوة المتساوية القياس/التوتر: انعكاس الكاحل/الانثناء.
تمارين مبكرة لتنمية نطاق الحركة العصبية العضلية والمفاصل، لتعزيز استعادة الحس العميق والتوازن العصبي العضلي. مع استعادة القوة والتوازن، ينتقل نمط التمرين من كلا الطرفين السفليين إلى طرف سفلي أحادي الجانب. ينبغي الاستمرار في تدليك الندبات، والعلاج الطبيعي، وتحريك المفاصل الطفيف حسب الحاجة.
٧-٨ أسابيع: يجب على المريض أولًا ارتداء دعامة تحت حماية العكازات لاستكمال تحمل وزن الطرف المصاب بالكامل، ثم التخلص من العكازات وارتداء حذاء يتحمل الوزن بالكامل. يمكن وضع وسادة كعب في الحذاء أثناء الانتقال من دعامة القدم إلى الحذاء.
ينبغي أن ينخفض ارتفاع وسادة الكعب مع ازدياد نطاق حركة المفصل. عند عودة مشية المريض إلى طبيعتها، يمكن الاستغناء عن وسادة الكعب.
المشية الطبيعية شرط أساسي للمشي دون اختطاف. تشمل حركات رفع الكاحل ثني القدم ومدّ الظهر. يعني ثني الظهر إرجاع أصابع القدم إلى الخلف بأقصى قوة ممكنة، أي إجبار القدم على العودة إلى الوضع الأقصى.
في هذه المرحلة، يُمكن البدء بتمارين تقوية العضلات المقلوبة الخفيفة والمتساوية القياس، ويمكن استخدام الأربطة المطاطية للتمرين في المرحلة اللاحقة. عزز قوة العضلات برسم شكل الحروف بكاحلك على جهاز متعدد المحاور. عند الوصول إلى نطاق حركة كافٍ.
يمكنك البدء بتدريب العضلتين الرئيسيتين لثني الساق. يمكن البدء بتمارين مقاومة ثني الساق مع ثني الركبة بزاوية 90 درجة بعد ستة أسابيع من الجراحة. كما يمكن البدء بتمارين مقاومة ثني الساق مع تمديد الركبة في الأسبوع الثامن.
يمكن أيضًا ممارسة ثني القدم في هذه المرحلة باستخدام جهاز الدواسة مع تمديد الركبة وجهاز ثني الساق. في هذه المرحلة، يُمارس تمرين الدراجة الثابتة بمقدمة القدم، مع زيادة مدته تدريجيًا. يُعزز المشي للخلف على جهاز المشي التحكم في ثني القدم اللامركزي. غالبًا ما يجد هؤلاء المرضى المشي للخلف أكثر راحةً لأنه يُقلل من الحاجة إلى التمهيد. من الممكن أيضًا البدء بتمارين الخطوة للأمام، مع زيادة ارتفاع الدرجات تدريجيًا.
تمرين القرفصاء الصغير مع حماية الكاحل (يتم تمديد وتر أخيل تحت فرضية الألم المحتمل)؛ ثلاث مجموعات من تدريب العضلات الدورانية ذات المقاومة المتوسطة (السلبية) (مقاومة التقوس، مقاومة التقوس)؛ رفع أصابع القدم (تدريب عضلة باطن القدم بمقاومة عالية)؛ رفع أصابع القدم مع فرد الركبتين في وضع الجلوس (تدريب عضلة الساق بمقاومة عالية).
دعم وزن الجسم على شريط التوازن لتقوية تدريب المشي المستقل؛ أداء تدريب رفع الساق +- تحفيز EMG في وضع الوقوف؛ أداء إعادة تعليم المشي تحت جهاز المشي؛ أداء تدريب إعادة التأهيل على جهاز المشي مع مقدمة القدم (حوالي 15 دقيقة)؛ تدريب التوازن (لوح التوازن).
9-12 أسبوعًا: تدريب تمديد عضلة ثلاثية الرؤوس للساق أثناء الوقوف؛ تدريب مقاومة رفع الساق أثناء الوقوف (تلمس أصابع القدم الأرض، وإذا لزم الأمر، يمكن إضافة تحفيز العضلات الكهربائي)؛ تدريب القدرة على التحمل على جهاز المشي لإعادة تأهيل مقدمة القدم (حوالي 30 دقيقة)؛ رفع القدم، تدريب مشية الهبوط، كل خطوة تبعد 12 بوصة، مع التحكم المركزي واللامركزي؛ المشي للأمام صعودًا، والمشي العكسي إلى أسفل؛ تدريب توازن الترامبولين.
ما بعد إعادة التأهيل
...
الأسبوع 16: تدريب المرونة (التاي تشي)؛ بدء برنامج الجري؛ تدريب القياس المتساوي القياس متعدد النقاط.
6 أشهر: مقارنة الأطراف السفلية؛ اختبار التمرين المتساوي الحركة؛ دراسة تحليل المشي؛ رفع الساق بساق واحدة لمدة 30 ثانية.
مستشفى سيتشوان المركزي
واتساب/ويشات: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
وقت النشر: ٢٥ نوفمبر ٢٠٢٢
