تتمثل العملية العامة للتدريب التأهيلي لتمزق وتر أخيل في أن الفرضية الأساسية للتأهيل هي: السلامة أولاً، وتمارين التأهيل وفقًا لإدراكهم الحسي الذاتي.
المرحلة الأولى بعد الجراحة
...
فترة الحماية والشفاء (الأسابيع 1-6).
الأمور التي تحتاج إلى عناية: 1. تجنب التمدد السلبي لوتر أخيل؛ 2. يجب ثني الركبة النشطة بزاوية 90 درجة، ويجب أن يقتصر ثني الكاحل الظهري على وضع محايد (0 درجة)؛ 3. تجنب الكمادات الساخنة؛ 4. تجنب الترهل لفترات طويلة.
يُعدّ تحريك المفصل مبكراً وتحميل الوزن بشكل تدريجي من أهمّ الأمور في الفترة الأولى بعد الجراحة. إذ يُعزّز تحميل الوزن وتحريك المفصل التئام وتر أخيل وتقويته، ويُمكن أن يمنع الآثار السلبية للجمود (مثل ضمور العضلات، وتيبّس المفاصل، والتهاب المفاصل التنكسي، وتكوّن الالتصاقات، والجلطات الدماغية العميقة).
تم توجيه المرضى لأداء العديد من التمارين النشطةمشتركعدد الحركات اليومية، بما في ذلك ثني الكاحل لأعلى ولأسفل، وتقويس القدم للداخل وللخارج. يجب ألا يتجاوز ثني الكاحل لأعلى 0 درجة عند ثني الركبة 90 درجة. ينبغي تجنب الحركة السلبية للمفصل والتمدد لحماية وتر أخيل أثناء التئامه من التمدد المفرط أو التمزق.
عندما يبدأ المريض بتحميل الوزن جزئيًا أو كليًا على القدم، يمكن البدء بتمارين الدراجة الثابتة. يجب توجيه المريض لاستخدام الجزء الخلفي من القدم بدلًا من مقدمتها أثناء ركوب الدراجة. يساعد تدليك الندبة وتحريك المفصل برفق على تعزيز الشفاء ومنع التصاقات المفصل وتيبسه.
يمكن أن يُسهم العلاج بالتبريد ورفع الطرف المصاب في تخفيف الألم والتورم. ينبغي توجيه المرضى برفع الطرف المصاب قدر الإمكان طوال اليوم وتجنب حمله لفترات طويلة. كما يُنصح المريض بوضع كمادات ثلج عدة مرات لمدة ٢٠ دقيقة في كل مرة.
ينبغي أن تتضمن تمارين الجزء العلوي من الورك والركبة نظام تدريب مقاومة تدريجي. ويمكن للمرضى الذين يعانون من محدودية تحمل الوزن استخدام تمارين السلسلة المفتوحة وأجهزة التمارين متساوية التوتر.
إجراءات العلاج: عند استخدام عصا الإبط أو العكاز تحت إشراف الطبيب، يجب ارتداء أحذية ثابتة مزودة بعجلات مع تحميل تدريجي للوزن؛ ثني الكاحل النشط لأعلى/لأسفل/للداخل/للخارج؛ تدليك الندبة؛ تخفيف المفصل؛ تمارين تقوية العضلات القريبة؛ العلاج الطبيعي؛ العلاج بالتبريد.
الأسابيع 0-2: تثبيت الساق القصيرة، الكاحل في وضع محايد؛ تحميل جزئي للوزن باستخدام العكازات إذا كان ذلك محتملاً؛ الثلج + الضغط الموضعي / العلاج المغناطيسي النبضي؛ ثني الركبة وحماية الكاحل. ثني أخمص القدم النشط، التقوس الداخلي، التقوس الخارجي؛ تدريب مقاومة عضلات الفخذ الرباعية، عضلات الأرداف، تبعيد الورك.
ثلاثة أسابيع: تثبيت الساق باستخدام دعامة قصيرة، مع وضع الكاحل في وضع محايد. المشي التدريجي مع تحميل جزئي للوزن باستخدام العكازات؛ تدريب نشط على ثني أخمص القدم/تقوس القدم للداخل، وتدريب على تقوس القدم للخارج (مع أو بدون تدريب على لوح التوازن)؛ تسريع حركات مفاصل الكاحل الصغيرة (بين عظام الرسغ، وتحت الكاحل، وبين عظمي الظنبوب والكاحل) في وضع محايد؛ مقاومة تدريب عضلات الفخذ الأمامية، وعضلات الأرداف، وعضلات الورك.
4 أسابيع: تدريب نشط على ثني الكاحل الظهري؛ تدريب نشط مقاوم على ثني القدم الأخمصي، والتقوس الداخلي، والانقلاب الخارجي باستخدام حبال مطاطية مرنة؛ تدريب المشي مع تحمل جزئي للوزن - تدريب متساوي الحركة بمقاومة منخفضة (>30 درجة/ثانية)؛ تدريب إعادة تأهيل الكعب على جهاز المشي مع الجلوس المرتفع ومقاومة منخفضة.
5 أسابيع: إزالة دعامة الكاحل، ويمكن لبعض المرضى الذهاب إلى التدريب في الهواء الطلق؛ تدريب رفع الساق المزدوجة؛ تدريب المشي مع تحمل جزئي للوزن - تدريب المقاومة المعتدل متساوي الحركة (20-30 درجة/ثانية)؛ تدريب إعادة تأهيل الكعب على جهاز المشي ذي المقعد المنخفض؛ تدريب الانزلاق (الحماية أثناء التعافي).
6 أسابيع: قام جميع المرضى بإزالة الدعامات وأجروا تدريب المشي على سطح مستوٍ في الهواء الطلق؛ تدريب تمديد وتر أخيل التقليدي في وضعية الجلوس؛ تدريب قوة العضلات الدورانية منخفض المقاومة (السلبي) (مقاومة التقوس الداخلي، مقاومة التقوس الخارجي) مجموعتان؛ تدريب التوازن على ساق واحدة (الجانب السليم --- ينتقل الجانب المصاب تدريجياً)؛ تحليل مشية المشي.
معايير الترقية: يتم السيطرة على الألم والوذمة؛ يمكن تحمل الوزن تحت إشراف الطبيب؛ يصل ثني الكاحل الظهري إلى الوضع المحايد؛ تصل قوة عضلات الطرف السفلي القريبة إلى الدرجة 5/5.
المرحلة الثانية بعد الجراحة
...
في المرحلة الثانية، كانت هناك تغييرات واضحة في درجة تحمل الوزن، وزيادة نطاق حركة الطرف المصاب، وتعزيز قوة العضلات.
الهدف الرئيسي: استعادة نطاق الحركة الوظيفي الكافي للمشي الطبيعي وصعود الدرج. استعادة قوة ثني الكاحل الظهري، وقوة انحرافه للداخل والخارج إلى المستوى الطبيعي 5/5. العودة إلى المشي الطبيعي.
إجراءات العلاج:
تحت الحماية، يمكنه تحمل وزن الجسم بالكامل أثناء المشي التدريبي، ويمكنه إزالة العكازات عندما لا يكون هناك ألم؛ نظام المشي التدريبي على جهاز المشي تحت الماء؛ وسادة الكعب داخل الحذاء تساعد على استعادة المشي الطبيعي؛ تمارين ثني الكاحل النشط لأعلى/لأسفل/للداخل/للخارج؛ تدريب الاستقبال الحسي؛ تمارين القوة متساوية القياس/متساوية التوتر: انقلاب الكاحل/الخارج.
تمارين مبكرة لتحسين نطاق حركة العضلات والأعصاب والمفاصل، بهدف تعزيز استعادة الإحساس العميق والتوازن العصبي العضلي. ومع استعادة القوة والتوازن، ينتقل نمط التمارين من كلا الطرفين السفليين إلى طرف سفلي واحد. وينبغي الاستمرار في تدليك الندبات والعلاج الطبيعي وتحريك المفاصل البسيط حسب الحاجة.
بعد 7-8 أسابيع: ينبغي على المريض أولاً ارتداء دعامة للقدم تحت العكازات حتى يتمكن من تحميل الوزن بالكامل على الطرف المصاب، ثم الاستغناء عن العكازات وارتداء الأحذية لتحميل الوزن بالكامل. يمكن وضع وسادة للكعب داخل الحذاء خلال فترة الانتقال من استخدام دعامة القدم إلى ارتداء الحذاء.
ينبغي تقليل ارتفاع وسادة الكعب مع زيادة نطاق حركة المفصل. وعندما تعود مشية المريض إلى طبيعتها، يمكن الاستغناء عن وسادة الكعب.
المشية الطبيعية شرط أساسي للمشي دون تبعيد. تشمل حركات الكاحل الانثناء الأخمصي والامتداد الظهري. الانثناء الظهري يعني أن أصابع القدم تُثنى للخلف بأقصى قوة ممكنة، أي أن القدم تُدفع للخلف إلى أقصى وضع ممكن؛
في هذه المرحلة، يمكن البدء بتمارين تقوية العضلات باستخدام الانقلاب الخفيف وتمارين الانقلاب المتساوي القياس، ويمكن استخدام الأربطة المطاطية للتدرب لاحقًا. قم بتقوية عضلاتك برسم شكل الأحرف باستخدام كاحلك على جهاز متعدد المحاور. عند الوصول إلى نطاق حركة كافٍ.
يمكنك البدء بتدريب العضلتين الرئيسيتين المسؤولتين عن ثني القدم لأسفل. يمكن البدء بتمارين مقاومة ثني القدم لأسفل مع ثني الركبة حتى 90 درجة بعد ستة أسابيع من الجراحة. ويمكن البدء بتمارين مقاومة ثني القدم لأسفل مع مد الركبة بالكامل بحلول الأسبوع الثامن.
يمكن أيضًا ممارسة ثني القدم في هذه المرحلة باستخدام جهاز الدواسة مع مدّ الركبة وجهاز ثني الساق. في هذه المرحلة، يُنصح بأداء تمرين الدراجة الثابتة باستخدام مقدمة القدم، مع زيادة عدد التكرارات تدريجيًا. يُحسّن المشي للخلف على جهاز المشي التحكم في ثني القدم اللامركزي. غالبًا ما يجد هؤلاء المرضى المشي للخلف أكثر راحة لأنه يقلل من الحاجة إلى التهيؤ. من الممكن أيضًا إضافة تمارين الخطوات الأمامية، مع زيادة ارتفاع الدرجات تدريجيًا.
القرفصاء الجزئي مع حماية الكاحل (يتم تمديد وتر أخيل على أساس الألم المحتمل)؛ ثلاث مجموعات من تدريب العضلات الدورانية بمقاومة معتدلة (سلبية) (مقاومة التقوس الداخلي، مقاومة التقوس الخارجي)؛ رفع أصابع القدم (تدريب عضلة النعل بمقاومة عالية)؛ رفع أصابع القدم مع استقامة الركبتين في وضعية الجلوس (تدريب عضلة الساق بمقاومة عالية).
دعم وزن الجسم على قضيب التوازن لتقوية تدريب المشي الذاتي؛ أداء تدريب رفع الساق +- تحفيز EMG في وضعية الوقوف؛ أداء إعادة تأهيل المشي تحت جهاز المشي؛ أداء تدريب إعادة التأهيل على جهاز المشي مع مقدمة القدم (حوالي 15 دقيقة)؛ تدريب التوازن (لوح التوازن).
9-12 أسبوعًا: تدريب تمديد عضلات الساق الخلفية أثناء الوقوف؛ تدريب مقاومة رفع الساق أثناء الوقوف (مع ملامسة أصابع القدم للأرض، ويمكن إضافة التحفيز الكهربائي للعضلات إذا لزم الأمر)؛ تدريب تحمل إعادة تأهيل مقدمة القدم على جهاز المشي (حوالي 30 دقيقة)؛ رفع القدم، تدريب المشية الهبوطية، كل خطوة على بعد 12 بوصة، مع التحكم المركزي واللامركزي؛ المشي للأمام صعودًا، المشي للخلف نزولًا؛ تدريب التوازن على الترامبولين.
ما بعد إعادة التأهيل
...
الأسبوع 16: تدريب المرونة (تاي تشي)؛ بدء برنامج الجري؛ تدريب متساوي القياس متعدد النقاط.
6 أشهر: مقارنة الأطراف السفلية؛ اختبار التمرين متساوي الحركة؛ دراسة تحليل المشية؛ رفع الساق الواحدة لمدة 30 ثانية.
سيتشوان سي إيه إتش
واتساب/ويشات: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
تاريخ النشر: 25 نوفمبر 2022
