العملية العامة للتدريب على إعادة التأهيل لتمزق وتر العرقوب، الفرضية الرئيسية لإعادة التأهيل هي: السلامة أولاً، تمرين إعادة التأهيل وفقًا لاستقبال الحس العميق الخاص بهم.
المرحلة الأولى بعد الجراحة
...
فترة الحماية والشفاء (الأسابيع 1-6).
المسائل التي تحتاج إلى اهتمام: 1. تجنب التمدد السلبي لوتر العرقوب؛2. يجب ثني الركبة النشطة بزاوية 90 درجة، ويجب أن يقتصر عطف ظهر الكاحل على الوضع المحايد (0 درجة)؛3. تجنب الكمادات الساخنة؛4. تجنب الترهل لفترة طويلة.
تعتبر حركة المفاصل المبكرة وتحمل الوزن المحمي أهم المحتويات في فترة ما بعد الجراحة الأولى.لأن حمل الوزن وحركة المفاصل يعززان شفاء وقوة وتر العرقوب، ويمكن أن يمنعا الآثار السلبية لعدم الحركة (مثل هزال العضلات، وتصلب المفاصل، والتهاب المفاصل التنكسي، وتكوين الالتصاق، والجلطة الدماغية العميقة).
تم توجيه المرضى لأداء العديد من الأنشطة النشطةمشتركالحركات يوميًا، بما في ذلك عطف ظهري الكاحل، والثني الأخمصي، والتقوس، والأروح.يجب أن يقتصر عطف ظهر الكاحل النشط على 0 درجة عند 90 درجة من ثني الركبة.يجب تجنب حركة المفاصل السلبية وتمددها لحماية وتر العرقوب الذي يشفى من التمدد الزائد أو التمزق.
عندما يبدأ المريض جزئيًا في تحمل الوزن الكامل، يمكن إدخال تمارين الدراجة الثابتة في هذا الوقت.يجب توجيه المريض لاستخدام الجزء الخلفي من القدم بدلاً من القدم الأمامية عند ركوب الدراجة.تدليك الندبة وحركة المفاصل الخفيفة يمكن أن يعزز الشفاء ويمنع التصاقات المفاصل وتصلبها.
العلاج البارد ورفع الطرف المصاب يمكن أن يتحكم في الألم والوذمة.يجب توجيه المرضى إلى رفع الطرف المصاب قدر الإمكان طوال اليوم وتجنب حمل الوزن لفترات طويلة من الزمن.قد يُنصح المريض أيضًا بوضع كمادات الثلج عدة مرات لمدة 20 دقيقة في كل مرة.
يجب أن تستخدم تمارين الورك والركبة القريبة نظام تدريب مقاوم تدريجي.يمكن استخدام تمارين السلسلة المفتوحة والآلات متساوية التوتر من قبل المرضى الذين يعانون من تقييد الوزن.
تدابير العلاج: عند استخدام العصا أو العصا الإبطية تحت إشراف الطبيب، قم بارتداء حمل الوزن التدريجي تحت أحذية ثابتة بعجلة؛عطف ظهري الكاحل النشط/ انثناء أخمصي/ التقوس/ الأروح؛ندبة التدليكتخفيف المفاصلتمارين قوة العضلات القريبة.علاج بدني ؛العلاج البارد.
الأسابيع 0-2: تثبيت دعامة الساق القصيرة، والكاحل في وضع محايد؛تحمل الوزن جزئيًا بالعكازات إذا تم التسامح معه؛الثلج + الضغط الموضعي/العلاج المغناطيسي بالنبض؛ثني الركبة وحماية الكاحل الثني الأخمصي النشط، التقوس، الأروح؛عضلات الفخذ المقاومة، الألوية، تدريب اختطاف الورك.
3 أسابيع: دعم الساق القصيرة مثبت، والكاحل في وضع محايد.المشي التدريجي مع حمل الوزن باستخدام عكازين؛نشط +- مساعدة ثني أخمصي الكاحل/تقوس القدم، تدريب أروح القدم (+- تدريب لوحة التوازن)؛يسرع حركات مفصل الكاحل الصغيرة (بين الكاحل، تحت الكاحل، الظنبوبي) في الوضع المحايد؛يقاوم تدريب عضلات الفخذ الرباعية والألوية والورك.
4 أسابيع: تدريب نشط على عطف ظهري الكاحل؛مقاومة الانثناء الأخمصي النشط، والتقوس، والانقلاب باستخدام الحبال المطاطية المرنة؛التدريب الجزئي على المشي مع تحمل الوزن - التدريب على المقاومة المنخفضة متساوي الحركة (> 30 درجة / ثانية)؛تدريب على جهاز المشي لإعادة التأهيل بكعب عالي ومقاوم منخفض.
5 أسابيع: قم بإزالة دعامة الكاحل، ويمكن لبعض المرضى الذهاب إلى التدريب في الهواء الطلق؛التدريب على رفع الساق المزدوجة؛التدريب الجزئي على المشي مع تحمل الوزن - التدريب على المقاومة المعتدلة متساوية الحركة (20-30 درجة / ثانية)؛التدريب على جهاز المشي لإعادة تأهيل الكعب المنخفض؛التدريب على الانجراف (الحماية أثناء التعافي).
6 أسابيع: قام جميع المرضى بإزالة الأقواس وأجروا تدريبات على المشي على سطح مستو خارجي؛التدريب التقليدي على تمديد وتر العرقوب في وضعية الجلوس؛تدريب القوة العضلية الدورانية ذات المقاومة المنخفضة (السلبي) (مقاومة التقوس، مقاومة الأروح) مجموعتان؛التدريب على التوازن بساق واحدة (الجانب الصحي --- الجانب المصاب يتحول تدريجيًا)؛تحليل مشية المشي.
معايير الترويج: يتم التحكم في الألم والوذمة.ويمكن إجراء حمل الوزن تحت إشراف الطبيب؛يصل عطف ظهري الكاحل إلى الوضع المحايد؛تصل قوة عضلات الطرف السفلي القريبة إلى الدرجة 5/5.
المرحلة الثانية بعد الجراحة
...
في المرحلة الثانية، كانت هناك تغييرات واضحة في درجة تحمل الوزن، وزيادة ROM للطرف المصاب وتعزيز قوة العضلات.
الهدف الأساسي: استعادة النطاق الوظيفي الكافي للحركة من أجل المشي الطبيعي وتسلق السلالم.استعادة قوة عطف ظهري الكاحل، والتقوس، والأروح إلى الدرجة الطبيعية 5/5.العودة إلى المشية الطبيعية.
تدابير العلاج:
تحت الحماية، يمكنه تحمل حمل الوزن إلى المشية الكاملة لتحمل الوزن، ويمكنه خلع العكازات عندما لا يكون هناك ألم؛نظام المشي تحت الماء لممارسة المشي؛تساعد وسادة الكعب داخل الحذاء على استعادة المشية الطبيعية؛عطف ظهري الكاحل النشط/ انثناء أخمصي/ التقوس/ تمارين الأروح؛التدريب التحسسي.تمارين القوة متساوية القياس / متساوية التوتر: انقلاب الكاحل / الأروح.
مجموعة من تمارين الحركة العصبية والعضلية المبكرة لتعزيز استعادة الحس العميق والعصبي العضلي والتوازن.ومع استعادة القوة والتوازن، ينتقل نمط التمرين أيضًا من الأطراف السفلية إلى الأطراف السفلية الأحادية الجانب.يجب أن يستمر تدليك الندبات والعلاج الطبيعي والتعبئة البسيطة للمفاصل حسب الحاجة.
7-8 أسابيع: يجب على المريض أولاً ارتداء دعامة تحت حماية العكازات لإكمال تحمل الوزن الكامل للطرف المصاب، ومن ثم التخلص من العكازات وارتداء الأحذية لتحمل الوزن بالكامل.يمكن وضع وسادة الكعب في الحذاء أثناء الانتقال من دعامة القدم إلى الحذاء.
يجب أن ينخفض ارتفاع وسادة الكعب مع زيادة نطاق حركة المفصل.عندما تعود مشية المريض إلى وضعها الطبيعي، يمكن الاستغناء عن وسادة الكعب.
المشية الطبيعية شرط أساسي للمشي دون اختطاف.تتضمن مضخات الكاحل ثني أخمصي وتمديد ظهري.يعني العطف الظهري أن أصابع القدم يتم ربطها للخلف بأقصى قوة ممكنة، أي أن القدم تُجبر على العودة إلى الموضع المحدد؛
في هذه المرحلة، يمكن البدء بتمارين القوة العضلية الانقلابية المعتدلة والانقلابية متساوية القياس، ويمكن استخدام الأربطة المطاطية للتمرين في مرحلة لاحقة.قم ببناء القوة العضلية من خلال رسم شكل الحروف بالكاحل على جهاز متعدد المحاور.عندما يتم تحقيق نطاق كاف من الحركة.
يمكنك البدء في تدريب العضلتين الرئيسيتين للثني الأخمصي للساق.يمكن البدء بتمارين مقاومة الثني الأخمصي مع ثني الركبة إلى 90 درجة بعد 6 أسابيع من الجراحة.يمكن البدء بتمارين مقاومة الثني الأخمصي مع تمديد الركبة بحلول الأسبوع الثامن.
يمكن أيضًا ممارسة الثني الأخمصي في هذه المرحلة باستخدام جهاز الدواسة الممتد للركبة وآلة ثني الساق.في هذا الوقت، يجب إجراء تمرين الدراجة الثابتة بمقدمة القدم، ويجب زيادة الكمية تدريجيًا.المشي للخلف على جهاز المشي يعزز التحكم في انثناء أخمصي غريب الأطوار.غالبًا ما يجد هؤلاء المرضى أن المشي للخلف أكثر راحة لأنه يقلل من الحاجة إلى التحضير.من الممكن أيضًا تقديم تمارين خطوة إلى الأمام.يمكن زيادة ارتفاع الخطوات تدريجيا.
القرفصاء الدقيق مع حماية الكاحل (يتم تمديد وتر العرقوب في ظل فرضية الألم الذي يمكن تحمله)؛ثلاث مجموعات من تدريب العضلات الدورانية ذات المقاومة المعتدلة (السلبي) (مقاومة التقوس، ومقاومة الأروح)؛رفع إصبع القدم (تدريب النعل عالي المقاومة)؛يتم رفع إصبع القدم مع استقامة الركبتين في وضعية الجلوس (تدريب المعدة عالي المقاومة).
دعم وزن الجسم على شريط التوازن لتعزيز التدريب على المشي المستقل؛إجراء تدريب على رفع ربلة الساق + - تحفيز مخطط كهربية العضل (EMG) في وضعية الوقوف؛إجراء إعادة تعليم المشية تحت جهاز المشي؛أداء التدريب على جهاز المشي لإعادة التأهيل بمقدمة القدم (حوالي 15 دقيقة)؛تدريب التوازن (لوحة التوازن).
9-12 أسبوعًا: تدريب تمديد العضلة ثلاثية الرؤوس في ربلة الساق؛تمرين رفع الساق أثناء الوقوف (تلامس أصابع القدم الأرض، ويمكن إضافة تحفيز كهربائي للعضلات إذا لزم الأمر)؛التدريب على التحمل على جهاز المشي لإعادة تأهيل مقدمة القدم (حوالي 30 دقيقة)؛رفع القدم، التدريب على مشية الهبوط، كل خطوة تفصل بينها 12 بوصة، مع تحكم متحد المركز وغريب الأطوار؛المشي للأمام صعودًا، والمشي للخلف على المنحدرات؛التدريب على التوازن الترامبولين.
ما بعد التأهيل
...
الأسبوع 16: تدريب المرونة (تاي تشي)؛يبدأ تشغيل البرنامج؛تدريب متساوي القياس متعدد النقاط.
6 أشهر: مقارنة الأطراف السفلية؛اختبار التمرين متساوي الحركة؛دراسة تحليل المشية؛رفع الساق بساق واحدة لمدة 30 ثانية.
سيتشوان CAH
واتساب/ويشات: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
وقت النشر: 25 نوفمبر 2022
