يُعد اختيار نقطة الدخول لعلاج كسور الظنبوب داخل النخاع من أهم خطوات نجاح العلاج الجراحي. قد يؤدي اختيار نقطة دخول غير مناسبة لعلاج كسور الظنبوب داخل النخاع، سواءً في النهج فوق الرضفة أو تحتها، إلى فقدان إعادة التموضع، وتشوه زاوية طرف الكسر، وإصابة الهياكل الحيوية للركبة حول نقطة الدخول.
سيتم وصف الجوانب الثلاثة لنقطة إدخال المسمار النخاعي الظنبوبي.
ما هي نقطة إدخال المسمار النخاعي الظنبوبي القياسية؟
ما هي تأثيرات انحراف الظفر النخاعي الظنبوبي؟
كيف يتم تحديد نقطة الدخول الصحيحة أثناء الجراحة؟
أولا: ما هي نقطة الدخول القياسية لـTأبويالداخل النخاع?
يقع الوضع التقويمي عند تقاطع المحور الميكانيكي للظنبوب وهضبة الظنبوب، والحافة الإنسية للشوكة بين اللقمتين الجانبيتين للظنبوب، ويقع الوضع الجانبي على مستجمع المياه بين هضبة الظنبوب ومنطقة هجرة جذع الظنبوب.
نطاق منطقة الأمان عند نقطة الدخول
22.9±8.9 مم، وهي المنطقة التي يمكن إدخال الإبرة فيها دون الإضرار بالجزء العظمي من الرباط الصليبي الأمامي وأنسجة الغضروف الهلالي.
ثانياً: ما هي آثار الانحراف؟TأبويالIداخل النخاع Nهل تعاني؟
اعتمادًا على كسور الظنبوب القريبة والمتوسطة والبعيدة، فإن كسر الظنبوب القريب له التأثير الأكثر وضوحًا، وكسر الظنبوب الأوسط له التأثير الأقل، والنهاية البعيدة مرتبطة في المقام الأول بموضع وإعادة وضع الظفر النخاعي البعيد.
# كسور الظنبوب القريبة
# كسور الظنبوب الوسطى
إن نقطة الدخول لها تأثير ضئيل نسبيًا على الإزاحة، ولكن من الأفضل إدخال المسمار من نقطة الدخول القياسية.
# كسور الظنبوب البعيدة
يجب أن تكون نقطة الدخول هي نفس نقطة الكسر القريبة، ويجب أن يكون موضع المسمار داخل النخاع البعيد موجودًا بشكل عمودي جانبيًا في منتصف القبو البعيد.
Ⅲ. حكيف يمكن تحديد ما إذا كانت نقطة دخول الإبرة صحيحة أثناء العملية الجراحية؟
نحتاج إلى فحص الفلوروسكوبي لتحديد مدى صحة نقطة دخول الإبرة. من المهم جدًا إجراء تصوير بانورامي قياسي للركبة أثناء الجراحة، فكيف يتم ذلك؟
مخطط بانورامي قياسي - خط موازٍ لرأس الشظية
يُرسم المحور الميكانيكي لصورة الأشعة السينية التقويمية كخط مستقيم، ويُرسم خط موازٍ للمحور الميكانيكي عند الحافة الجانبية للهضبة الظنبوبية، والتي من المفترض أن تنصف رأس الشظية في صورة الأشعة السينية التقويمية. إذا تم الحصول على صورة أشعة سينية كهذه، فهذا يعني أنها مأخوذة بشكل صحيح.
إذا لم تكن شريحة أورثو قياسية، على سبيل المثال، إذا تم تغذية المسمار من نقطة التغذية القياسية، فعند اتخاذ موضع الدوران الخارجي، سيظهر أن نقطة التغذية إلى الخارج، وسيظهر موضع الدوران الداخلي أن نقطة التغذية إلى الداخل، مما يؤثر بدوره على الحكم الجراحي.
في الأشعة السينية الجانبية القياسية، تتداخل اللقمتان الفخذيتان الإنسية والجانبية إلى حد كبير، كما تتداخل الهضبة الظنبوبية الإنسية والجانبية إلى حد كبير، وفي المنظر الجانبي، تقع نقطة الدخول عند مستجمع المياه بين الهضبة وجذع الظنبوب.
رابعًا: ملخص المحتوى
تقع نقطة دخول الظفر النخاعي الظنبوبي القياسي بشكل عمودي على الحافة الإنسية للشوكة بين اللقمتين الجانبيتين لعظم الظنبوب وجانبيًا عند مستجمع المياه بين هضبة الظنبوب ومنطقة هجرة جذع الظنبوب.
تعتبر منطقة الأمان عند نقطة الدخول صغيرة جدًا، فقط 22.9±8.9 مم، ويمكن إدخال الإبرة في هذه المنطقة دون الإضرار بالجزء العظمي من الرباط الصليبي الأمامي والأنسجة الغضروفية.
يجب إجراء تصوير بانورامي قياسي أثناء الجراحة وأشعة سينية جانبية للركبة، وهو الأمر الذي يعد المفتاح لتحديد ما إذا كانت نقطة دخول الإبرة صحيحة أم لا.
وقت النشر: 2 يناير 2023
