يُعدّ اختيار نقطة الدخول لحقن النخاع في كسور عظم الساق من أهم الخطوات لنجاح العلاج الجراحي. وقد يؤدي اختيار نقطة دخول غير مناسبة، سواءً في النهج فوق الرضفة أو تحتها، إلى فقدان القدرة على إعادة التموضع، وتشوه زاوي في طرف الكسر، وإصابة الأنسجة الحيوية في الركبة المحيطة بنقطة الدخول.
سيتم وصف الجوانب الثلاثة لنقطة إدخال مسمار النخاع العظمي في عظم الظنبوب.
ما هي نقطة إدخال مسمار النخاع العظمي القياسية في عظم الظنبوب؟
ما هي آثار انحراف مسمار النخاع العظمي في عظم الظنبوب؟
كيف يتم تحديد نقطة الدخول الصحيحة أثناء العملية الجراحية؟
أولاً: ما هي نقطة الدخول القياسية لـTالظنبوبداخل النخاع?
يقع الوضع التقويمي عند تقاطع المحور الميكانيكي لعظم الظنبوب وهضبة الظنبوب، والحافة الإنسية للشوكة بين اللقمتين الوحشية لعظم الظنبوب، ويقع الوضع الوحشي على خط تقسيم المياه بين هضبة الظنبوب ومنطقة هجرة ساق الظنبوب.
نطاق منطقة الأمان عند نقطة الدخول
22.9±8.9 ملم، وفي هذه المنطقة يمكن إدخال الإبرة دون إتلاف الحاجز العظمي للرباط الصليبي الأمامي ونسيج الغضروف الهلالي.
ثانيًا: ما هي آثار الانحراف؟TالظنبوبIداخل النخاع Nألم؟
اعتمادًا على كسور الظنبوب القريبة والمتوسطة والبعيدة، يكون لكسر الظنبوب القريب التأثير الأكثر وضوحًا، ويكون لكسر الظنبوب المتوسط التأثير الأقل، أما الطرف البعيد فيرتبط بشكل أساسي بموضع وإعادة وضع المسمار النخاعي البعيد.
# كسور عظم الظنبوب القريبة
# كسور عظم الساق الأوسط
لا تؤثر نقطة الدخول بشكل كبير على الإزاحة، ولكن من الأفضل إدخال المسمار من نقطة الدخول القياسية.
# كسور عظم الظنبوب البعيدة
يجب أن تكون نقطة الدخول هي نفسها نقطة الكسر القريبة، ويجب أن يكون موضع المسمار النخاعي البعيد موجودًا بشكل عمودي جانبي في منتصف القبو البعيد.
Ⅲ. حكيف يمكن تحديد ما إذا كانت نقطة دخول الإبرة صحيحة أثناء العملية؟
نحتاج إلى التصوير الفلوري لتحديد ما إذا كانت نقطة دخول الإبرة صحيحة. من المهم جدًا إجراء تصوير بانورامي قياسي للركبة أثناء العملية، فكيف ينبغي إجراؤه؟
صورة بانورامية قياسية للأسنان - خط موازٍ لرأس الشظية
يُرسم المحور الميكانيكي في صورة الأشعة السينية التقويمية كخط مستقيم، ويُرسم خط موازٍ له عند الحافة الجانبية لهضبة الظنبوب، بحيث يقسم رأس الشظية إلى نصفين في الصورة. إذا تم الحصول على صورة أشعة سينية كهذه، فهذا يدل على صحة التقاطها.
إذا لم يكن المقطع التقويمي قياسيًا، على سبيل المثال، إذا تم تغذية المسمار من نقطة التغذية القياسية، فعند أخذ وضع الدوران الخارجي، سيظهر أن نقطة التغذية متجهة للخارج، وسيظهر وضع الدوران الداخلي أن نقطة التغذية متجهة للداخل، مما سيؤثر بدوره على الحكم الجراحي.
في صورة الأشعة السينية الجانبية القياسية، تتداخل اللقمتان الفخذيتان الإنسية والوحشية إلى حد كبير، وتتداخل الهضبة الظنبوبية الإنسية والوحشية إلى حد كبير، وفي المنظر الجانبي، تقع نقطة الدخول عند خط تقسيم المياه بين الهضبة وجذع الظنبوب.
رابعاً: ملخص المحتوى
تقع نقطة دخول مسمار النخاع العظمي القياسي بشكل عمودي على الحافة الإنسية للشوكة بين اللقمتين الوحشية لعظم الظنبوب وجانبيًا عند خط تقسيم المياه بين هضبة الظنبوب ومنطقة هجرة ساق الظنبوب.
إن منطقة الأمان عند نقطة الدخول صغيرة جدًا، 22.9±8.9 ملم فقط، ويمكن إدخال الإبرة في هذه المنطقة دون إتلاف الحاجز العظمي للرباط الصليبي الأمامي والأنسجة الغضروفية.
ينبغي أخذ صور بانورامية قياسية أثناء العملية وصور شعاعية جانبية للركبة، وهو المفتاح لتحديد ما إذا كانت نقطة دخول الإبرة صحيحة أم لا.
تاريخ النشر: 2 يناير 2023
