كسر فوق الجزيئي لعظم العضد، وهو كسر شائع عند الأطفال

كسور فوق اللقمة في عظم العضد هي واحدة من أكثر الكسور شيوعًا عند الأطفال وتحدث عند تقاطع عمود العضد معاللقمة العضدية.

المظاهر السريرية

كسور فوق اللقمة في عظم العضد غالبًا ما تصيب الأطفال، وقد يحدث ألم موضعي وتورم وحساسية وخلل وظيفي بعد الإصابة. تفتقر الكسور غير المزاحة إلى علامات واضحة، وقد يكون نضح الكوع هو العلامة السريرية الوحيدة. تُعد المحفظة المفصلية الواقعة أسفل عضلة الكوع الأكثر سطحية، حيث يمكن جس المحفظة المفصلية الرخوة، المعروفة أيضًا باسم البقعة الرخوة، أثناء نضح المفصل. عادةً ما تكون نقطة المرونة أمام الخط الذي يربط مركز رأس الكعبرة بطرف الزند.

في حالة كسر فوق اللقمة من النوع الثالث، يظهر تشوهان بزاوية في المرفق، مما يجعله يبدو على شكل حرف S. عادةً ما يكون هناك كدمة تحت الجلد أمام الطرف العلوي البعيد للذراع، وإذا انزاح الكسر تمامًا، فإن الطرف البعيد للكسر يخترق العضلة العضدية، ويكون النزيف تحت الجلد أكثر خطورة. نتيجةً لذلك، تظهر علامة تجعد أمام المرفق، والتي عادةً ما تشير إلى بروز عظمي قريب من الكسر يخترق الأدمة. إذا كان مصحوبًا بإصابة في العصب الكعبري، فقد يكون الامتداد الظهري للإبهام محدودًا؛ وقد تتسبب إصابة العصب المتوسط ​​في عدم قدرة الإبهام والسبابة على الثني بشكل فعال؛ وقد تؤدي إصابة العصب الزندي إلى انقسام محدود للأصابع وتداخلها.

تشخبص

(1) أساس التشخيص

1- وجود تاريخ من الصدمات؛ 2- الأعراض والعلامات السريرية: ألم موضعي، تورم، حساسية واختلال وظيفي؛ 3- تُظهر الأشعة السينية خط الكسر فوق اللقمة وشظايا الكسر النازحة من عظم العضد.

(2) التشخيص التفريقي

ينبغي الاهتمام بتحديدخلع الكوع، ولكن من الصعب تحديد كسور فوق اللقمة الممتدة من خلع الكوع. في كسر فوق اللقمة لعظم العضد، تحافظ لقيمة العضد على علاقة تشريحية طبيعية مع الزند. ومع ذلك، في خلع الكوع، نظرًا لأن الزند يقع خلف لقيمة العضد، فإنه يكون أكثر بروزًا. بالمقارنة مع كسور فوق اللقمة، يكون بروز الساعد في خلع الكوع أبعد. يلعب وجود أو غياب الاحتكاكات العظمية أيضًا دورًا في تحديد كسور فوق اللقمة لعظم العضد من خلع مفصل الكوع، ويصعب أحيانًا إثارة الاحتكاكات العظمية. بسبب التورم والألم الشديدين، غالبًا ما تتسبب التلاعبات التي تحفز الاحتكاكات العظمية في بكاء الطفل. بسبب خطر تلف الأوعية الدموية العصبية. لذلك، يجب تجنب التلاعبات التي تحفز الاحتكاكات العظمية. يمكن أن يساعد فحص الأشعة السينية في تحديد ذلك.

يكتب

التصنيف القياسي لكسور فوق اللقمة العضدية هو تقسيمها إلى كسور امتدادية وكسر ثني. يُعدّ كسر الثني نادرًا، وتُظهر الأشعة السينية الجانبية أن الطرف البعيد للكسر يقع أمام جذع العضد. أما النوع المستقيم فهو شائع، ويُصنّفه جارتلاند إلى الأنواع من الأول إلى الثالث (الجدول 1).

يكتب	المظاهر السريرية
1 نوع أ	كسور بدون إزاحة أو انعكاس أو انحراف
النوع 1ب	إزاحة خفيفة، تجعد قشري وسطي، خط حافة العضد الأمامي من خلال رأس العضد
النوع الثاني أ	فرط التمدد، سلامة القشرة الخلفية، رأس العضد خلف خط الحدود الأمامية للعضد، لا يوجد دوران
النوع ⅡB	إزاحة طولية أو دورانية مع اتصال جزئي في أي من طرفي الكسر
النوع Ⅲأ	إزاحة خلفية كاملة بدون أي اتصال قشري، غالبًا من الطرف البعيد إلى الإنسي للإزاحة الخلفية
النوع ⅢB	إزاحة واضحة، أنسجة رخوة مدمجة في نهاية الكسر، تداخل كبير أو إزاحة دورانية لنهاية الكسر

الجدول 1 تصنيف جارتلاند لكسور فوق اللقمة العضدية

يعامل

قبل العلاج الأمثل، يجب تثبيت مفصل الكوع مؤقتًا في وضع ثني من 20 درجة إلى 30 درجة، وهو ليس مريحًا للمريض فحسب، بل يقلل أيضًا من توتر الهياكل العصبية الوعائية.

(1) كسور فوق اللقمة العضدية من النوع الأول: تحتاج فقط إلى جبيرة جبسية أو جبيرة مصبوبة للتثبيت الخارجي، وعادة عندما يتم ثني الكوع بزاوية 90 درجة ويتم تدوير الساعد في وضع محايد، يتم استخدام جبيرة الذراع الطويلة للتثبيت الخارجي لمدة 3 إلى 4 أسابيع.

(٢) كسور فوق اللقمة العضدية من النوع الثاني: يُعدّ التخفيض اليدوي وتصحيح فرط تمدد الكوع وزاويته من الأمور الأساسية في علاج هذا النوع من الكسور. يحافظ التثبيت على الوضع بعد التخفيض، ولكنه يزيد من خطر الإصابة العصبية الوعائية للطرف المصاب وخطر الإصابة بمتلازمة الحيز اللفافي الحادة. لذلك، يُنصح بالعلاج الجلدي.تثبيت سلك كيرشنرمن الأفضل بعد إجراء رد مغلق للكسر (الشكل 1)، ثم التثبيت الخارجي بجبيرة جبسية في وضع آمن (ثني الكوع 60 درجة).

الشكل 1 صورة لتثبيت سلك كيرشنر عبر الجلد

(٣) كسور فوق اللقمة من النوع الثالث: تُعالَج جميع كسور فوق اللقمة من النوع الثالث بتثبيت سلك كيرشنر عبر الجلد، وهو العلاج القياسي حاليًا لكسور فوق اللقمة من النوع الثالث. عادةً ما يكون الرد المغلق والتثبيت بسلك كيرشنر عبر الجلد ممكنين، ولكن يلزم الرد المفتوح إذا تعذر ردّ انحشار الأنسجة الرخوة تشريحيًا أو في حالة وجود إصابة في الشريان العضدي (الشكل ٢).

الشكل 5-3 أفلام الأشعة السينية قبل وبعد الجراحة لكسور فوق اللقمة العضدية

هناك أربع طرق جراحية للتخفيض المفتوح لكسور فوق اللقمة في عظم العضد: (1) نهج الكوع الجانبي (بما في ذلك النهج الأمامي الجانبي)؛ (2) نهج الكوع الإنسي؛ (3) نهج الكوع الإنسي والجانبي المشترك؛ و(4) نهج الكوع الخلفي.

يتميز كلٌّ من نهج الكوع الجانبي والنهج الإنسي بمزايا تقليل تلف الأنسجة وبساطة البنية التشريحية. يُعدّ الشق الإنسي أكثر أمانًا من الشق الجانبي، ويمكنه منع تلف العصب الزندي. عيبه هو أنه لا يمكن لأيٍّ منهما رؤية كسر الجانب المقابل للشق مباشرةً، ولا يمكن ردّه وتثبيته إلا عن طريق اللمس اليدوي، مما يتطلب تقنية جراحية أكثر تطورًا من قِبل المُشغّل. أثار نهج الكوع الخلفي جدلًا واسعًا نظرًا لتدمير سلامة العضلة ثلاثية الرؤوس وزيادة الضرر. يمكن للنهج المشترك بين نهجي الكوع الإنسي والجانبي أن يُعوّض عن عيب عدم القدرة على رؤية سطح العظم المقابل للشق مباشرةً. يتميز هذا النهج بمزايا شقوق الكوع الإنسي والجانبي، مما يُساعد على ردّ الكسر وتثبيته، ويُقلّل من طول الشق الجانبي. وهو مفيد في تخفيف تورم الأنسجة وهبوطه؛ لكن عيبه هو أنه يزيد من مساحة الشق الجراحي؛ وهو أيضًا أعلى من النهج الخلفي.

المضاعفات

تشمل مضاعفات كسور فوق اللقمة العضدية ما يلي: (1) إصابة عصبية وعائية؛ (2) متلازمة الحاجز الحادة؛ (3) تصلب الكوع؛ (4) التهاب العضلات العظمي؛ (5) نخر لاوعائي؛ (6) تشوه المرفق الأروح؛ (7) تشوه المرفق الأروح.

تلخيص

تُعد كسور فوق لقمة عظم العضد من أكثر الكسور شيوعًا لدى الأطفال. في السنوات الأخيرة، لفتت كسور فوق لقمة عظم العضد انتباه الناس بشكل كبير. في الماضي، كان يُعتقد أن تقوس المرفق أو تقوس المرفق الأروح ناتجان عن توقف نمو الصفيحة المشاشية الطرفية لعظم العضد، وليس عن ضعف التقوس. تدعم معظم الأدلة القوية الآن أن ضعف التقوس عامل مهم في تشوه تقوس المرفق. لذلك، يُعدّ تقوس كسور فوق لقمة عظم العضد، وتصحيح انحراف الزند، والدوران الأفقي، واستعادة ارتفاع العضد الطرفي عوامل أساسية.

هناك العديد من طرق العلاج لكسور فوق اللقمة في عظم العضد، مثل التخفيض اليدوي + التثبيت الخارجيباستخدام جبيرة جبسية، وشد الزند، والتثبيت الخارجي بالجبيرة، والرد المفتوح والتثبيت الداخلي، والرد المغلق والتثبيت الداخلي. في الماضي، كان الرد اليدوي والتثبيت الخارجي بالجبس هما العلاجان الرئيسيان، وقد بلغت نسبة حالات تقوس المرفق في الصين 50%. حاليًا، أصبح التثبيت بالإبرة عبر الجلد بعد رد الكسر طريقة مقبولة بشكل عام لكسور فوق اللقمة من النوعين الثاني والثالث. يتميز هذا العلاج بعدم إتلاف إمداد الدم وسرعة التئام العظام.

هناك أيضًا آراء مختلفة حول الطريقة والعدد الأمثل لتثبيت سلك كيرشنر بعد التخفيض المغلق للكسور. تتمثل تجربة المحرر في أنه يجب أن تكون أسلاك كيرشنر متشعبة مع بعضها البعض أثناء التثبيت. كلما كانت مستوى الكسر أبعد، كان أكثر استقرارًا. يجب ألا تتقاطع أسلاك كيرشنر عند مستوى الكسر، وإلا فلن يتم التحكم في الدوران وسيكون التثبيت غير مستقر. يجب توخي الحذر لتجنب تلف العصب الزندي عند استخدام تثبيت سلك كيرشنر الإنسي. لا تقم بتمرير الإبرة في وضع ثني الكوع، وقم بتقويم الكوع قليلاً للسماح للعصب الزندي بالتحرك للخلف، ولمس العصب الزندي بالإبهام وادفعه للخلف وقم بتمرير سلك K بأمان. إن تطبيق التثبيت الداخلي لسلك كيرشنر المتقاطع له مزايا محتملة في التعافي الوظيفي بعد الجراحة، ومعدل التئام الكسر، ومعدل ممتاز للتئام الكسر، وهو أمر مفيد للتعافي المبكر بعد الجراحة.