كسر الجزيئي فوق عظم العضد ، كسر شائع في الأطفال

تعتبر كسور العظم العظمى Supracondylar هي واحدة من أكثر الكسور شيوعًا في الأطفال وتحدث عند تقاطع العمود العضد والكونديل العضد.

المظاهر السريرية

الكسور فوق عظم العضد هي في الغالب أطفال ، وقد يحدث الألم المحلي والتورم والحنان والخلل الوظيفي بعد الإصابة. تفتقر الكسور غير المسبقة إلى علامات واضحة ، وقد يكون تفريغ الكوع هو العلامة السريرية الوحيدة. كبسولة المفصل أسفل عضلة الكوع هي الأكثر سطحية ، حيث يمكن أن تُجسس كبسولة المفصل الناعمة ، والمعروفة أيضًا باسم Softspot ، أثناء نفرة المفصل. عادة ما تكون نقطة المرونة الأمامية للخط الذي يربط مركز الرأس الشعاعي بطرف أوليركان.

في حالة كسر من النوع III من نوع Supracondylar ، هناك تشوهان مضغوطان في الكوع ، مما يمنحه مظهرًا على شكل S. عادة ما يكون هناك كدمات تحت الجلد أمام الذراع العلوي البعيد ، وإذا تم تهجير الكسر تمامًا ، فإن الطرف البعيد للكسر يخترق عضلة العضدية ، والنزيف تحت الجلد أكثر خطورة. نتيجة لذلك ، تظهر علامة pucker أمام الكوع ، مما يشير عادةً إلى نتوء عظمي قريب من الكسر الذي يخترق الأدمة. إذا كان مصحوبًا بإصابة العصب الشعاعي ، فقد يكون التمديد الظهري للإبهام محدودًا ؛ قد يتسبب متوسط ​​إصابة الأعصاب في عدم قدرة إصبع الإبهام والفهرس على ثني بنشاط ؛ قد تؤدي إصابة العصب الزندي إلى انقسام محدود من الأصابع والترابط.

تشخبص

(1) أساس التشخيص

① تاريخ من تاريخ الصدمة ؛ ② الأعراض والعلامات السريرية: الألم المحلي ، التورم ، الحنان والخلل الوظيفي ؛ يظهر ③x-ray خط كسر supracondylar وشظايا الكسر النازحة من العضد.

(2) التشخيص التفاضلي

يجب إيلاء الاهتمام لتحديدخلع الكوع، ولكن تحديد كسور supracondylar التمدد من خلع الكوع أمر صعب. في كسر عظم العضد فوق عظم العضد ، يحافظ epicondyle من العضد على علاقة تشريحية طبيعية مع أوليركان. ومع ذلك ، في خلع الكوع ، لأن Olecranon يقع خلف epicondyle من العضد ، فهو أكثر وضوحا. بالمقارنة مع كسور supracondylar ، فإن بروز الساعد في خلع الكوع هو أكثر بعيدة. يلعب وجود أو عدم وجود عظميات عظمية أيضًا دورًا في تحديد كسور supracondylar من عظم العضد عن خلع مفصل الكوع ، ومن الصعب في بعض الأحيان استنباط العظمية العظمية. بسبب التورم والألم الشديد ، غالباً ما يؤدي التلاعب الذي يحفز العظمية إلى البكاء. بسبب خطر تلف الأوعية الدموية العصبية. لذلك ، ينبغي تجنب التلاعب التي تحفز باهانات العظام. يمكن أن يساعد فحص الأشعة السينية في تحديد.

يكتب

التصنيف القياسي للكسور العضدية supracondylar هو تقسيمها إلى التمديد والثني. نوع الانثناء نادر الحدوث ، ويظهر الأشعة السينية الجانبية أن النهاية البعيدة للكسر تقع أمام العمود العضلي. النوع المستقيم شائع ، ويقسمه Gartland إلى النوع الأول إلى الثالث (الجدول 1).

يكتب	المظاهر السريرية
نوع نوع	الكسور بدون إزاحة أو انعكاس أو فالغوس
نوع b	إزاحة معتدلة ، تقلص القشرية الإنسي ، خط الحدود العضوية الأمامية من خلال الرأس العضلي
نوع نوع	فرط الفصوص ، السلامة القشرية الخلفية ، الرأس العضد خلف خط الحدود العضدية الأمامية ، لا دوران
نوع b	النزوح الطولي أو الدوراني مع اتصال جزئي في أي من طرفي الكسر
نوع نوع	إكمال إزاحة خلفية مع عدم وجود اتصال قشري ، في الغالب بعيد النزوح الخلفي الإنسي
نوع b	إزاحة واضحة ، الأنسجة الرخوة المضمنة في نهاية الكسر ، تداخل كبير أو إزاحة الدوران لنهاية الكسر

الجدول 1 تصنيف Gartland لكسور عظم العظم Supracondylar

يعامل

قبل العلاج الأمثل ، يجب إصلاح مفصل الكوع مؤقتًا في موضع من 20 درجة إلى 30 درجة ، وهو ليس مريحًا للمريض فحسب ، بل يقلل أيضًا من توتر الهياكل العصبية الوعائية.

(1) من النوع الأول كسور supracondylar الهوائية: لا تحتاج إلا إلى بلافير يلقي أو يلقي من أجل التثبيت الخارجي ، عادةً عندما يتم ثني الكوع 90 درجة ويتم تدوير الساعد في وضع محايد ، ويستخدم طاقم ذراع طويل للتثبيت الخارجي لمدة 3 إلى 4 أسابيع.

(2) كسور Supracondylar الهوائية من النوع الثاني: الحد اليدوي وتصحيح نقص الكوع والزاوية هي القضايا الرئيسية في علاج هذا النوع من الكسور. °) يحافظ التثبيت على الموضع بعد التخفيض ، لكنه يزيد من خطر الإصابة بالأوعية الدموية العصبية للأطراف المصابة وخطر متلازمة المقصورة اللفافة الحادة. لذلك ، عن طريق الجلدتثبيت سلك كيرشنرهو الأفضل بعد التخفيض المغلق للكسر (الشكل 1) ، ثم التثبيت الخارجي مع الجص يلقي في وضع آمن (ثني الكوع 60 درجة).

الشكل 1 صورة لتثبيت سلك Kirschner عن طريق الجلد

(3) كسور عظم العظم من النوع الثالث من Supracondylar: يتم تقليل جميع كسور عظم العظم من النوع III Supracondylar عن طريق تثبيت سلك Kirschner عن طريق الجلد ، والذي يعد حاليًا العلاج القياسي لكسور Supracondylar من النوع الثالث. عادةً ما يكون الحد من التخفيض المغلقة وتثبيت سلك Kirschner عن طريق الجلد أمرًا مطلوبًا ، ولكن هناك حاجة إلى الحد المفتوح إذا كان لا يمكن تقليل تضمين الأنسجة الرخوة بشكل تشريحي أو إذا كان هناك إصابة في الشريان العضدي (الشكل 2).

الشكل 5-3 أفلام الأشعة السينية قبل الجراحة وما بعد الجراحة من كسور عظم العظم Supracondylar

هناك أربعة أساليب جراحية للحد المفتوح للكسور فوق العظم من عظم العضد: (1) نهج الكوع الجانبي (بما في ذلك النهج الأمامي) ؛ (2) نهج الكوع الإنسي ؛ (3) نهج المرفق الإنسي والجانبي المشترك ؛ و (4) نهج الكوع الخلفي.

كل من نهج الكوع الجانبي والنهج الإنسي لهما مزايا الأنسجة الأقل تلفًا والبنية التشريحية البسيطة. الشق الإنسي أكثر أمانًا من الشق الجانبي ويمكنه منع تلف العصب الزندي. العيب هو أنه لا يمكن لأي منهما رؤية كسر الجانب المقابل من الشق مباشرة ، ولا يمكن تقليله وتثبيته إلا عن طريق الشعور باليد ، مما يتطلب تقنية جراحية أعلى للمشغل. كان نهج الكوع الخلفي مثيرًا للجدل بسبب تدمير سلامة عضلات ثلاثية الرؤوس وأضرار أكبر. يمكن أن يعوض النهج المشترك للمرفقين الإنسي والجانبي لعلاج عدم القدرة على رؤية سطح العظم المقابل للبلوق بشكل مباشر. لديها مزايا شقوق الكوع الإنسي والجانبي ، والتي تفضي إلى الحد من الكسر وتثبيت ، ويمكن أن تقلل من طول الشق الجانبي. إنه مفيد للإغاثة من تورم الأنسجة. لكن عيبها هو أنه يزيد من الشق الجراحي ؛ أيضا أعلى من النهج الخلفي.

المضاعفات

تشمل مضاعفات الكسور العضدية فوق الصدر: (1) إصابة الوعائية العصبية ؛ (2) متلازمة الحاجز الحادة ؛ (3) تصلب الكوع. (4) التهاب العضل Ossificans ؛ (5) نخر الأوعية الدموية. (6) تشوه Cubitus varus ؛ (7) تشوه Cubitus Valgus.

لخص

تعد كسور Supracondylar من عظم العضد من بين أكثر الكسور شيوعًا عند الأطفال. في السنوات الأخيرة ، أثار انخفاض سوء الكسور فوق عظم العضد انتباه الناس. في الماضي ، اعتبرت Cubitus varus أو Cubitus Valgus ناتجة عن اعتقال نمو لوحة عيد الميلاد البعيدة ، بدلاً من التخفيض السيئ. تدعم معظم الأدلة القوية الآن أن تخفيض الكسر السيئ هو عامل مهم في تشوه Cubitus varus. لذلك ، فإن الحد من كسور عظم العضد فوق الصدر ، وتصحيح الإزاحة الزدية ، والدوران الأفقي واستعادة ارتفاع العضد البعيد هي المفاتيح.

هناك العديد من أساليب العلاج لكسور فوق عظم العضد ، مثل التخفيض اليدوي + التثبيت الخارجيمع الجص المصبوب ، الجر Olecranon ، التثبيت الخارجي مع الشظية ، التخفيض المفتوح والتثبيت الداخلي ، وتخفيض مغلق والتثبيت الداخلي. في الماضي ، كان التخفيض المتلاعب والتثبيت الخارجي الجص هو العلاجات الرئيسية ، والتي تم الإبلاغ عنها بنسبة تصل إلى 50 ٪ في الصين. في الوقت الحاضر ، بالنسبة للكسور من النوع الثاني والنوع الثالث ، أصبح تثبيت الإبرة عن طريق الجلد بعد تقليل الكسر طريقة مقبولة عمومًا. لديها مزايا عدم تدمير إمدادات الدم وشفاء العظام السريع.

هناك أيضًا آراء مختلفة حول الطريقة والعدد الأمثل لتثبيت سلك Kirschner بعد الحد من الكسور المغلقة. تتمثل تجربة المحرر في أن أسلاك Kirschner يجب أن تكون متشددة مع بعضها البعض أثناء التثبيت. كلما كانت طائرة الكسر ، أكثر استقرارًا. يجب ألا تعبر أسلاك Kirschner عند مستوى الكسر ، وإلا فلن يتم التحكم في الدوران وسيكون التثبيت غير مستقر. يجب توخي الحذر لتجنب تلف العصب الزندي عند استخدام تثبيت سلك Kirschner الإنسي. لا تربط الإبرة في الموضع المرن من الكوع ، وقم بتصويب الكوع قليلاً للسماح للعصب الزندي بالرجوع إلى الوراء ، ولمس العصب الزندي بالإبهام ودفعه إلى الوراء وارسله بأمان. إن تطبيق التثبيت الداخلي للأسلاك المتقاطعة Kirschner له مزايا محتملة في الانتعاش الوظيفي بعد العملية الجراحية ، ومعدل التئام الكسر ، ومعدل ممتاز للشفاء ، وهو مفيد لاسترداد ما بعد الجراحة المبكر.