الكسر فوق الجزيئي لعظم العضد، وهو كسر شائع عند الأطفال

تعد الكسور فوق اللقمية في عظم العضد واحدة من الكسور الأكثر شيوعًا عند الأطفال وتحدث عند تقاطع عمود العضد والعظم العضدي.اللقمة العضدية.

الاعراض المتلازمة

تحدث الكسور فوق اللقمية في عظم العضد في الغالب عند الأطفال، وقد يحدث ألم موضعي وتورم وألم وخلل وظيفي بعد الإصابة.تفتقر الكسور غير المنتقلة إلى علامات واضحة، وقد يكون نضح المرفق هو العلامة السريرية الوحيدة.تعتبر المحفظة المفصلية الموجودة أسفل عضلة المرفق هي الأكثر سطحية، حيث يمكن جس محفظة المفصل الرخوة، والمعروفة أيضًا باسم البقعة الناعمة، أثناء نضح المفصل.عادة ما تكون نقطة المرونة أمام الخط الذي يربط مركز الرأس الشعاعي بطرف الزج.

في حالة الكسر فوق اللقمة من النوع الثالث، يوجد تشوهان زاويان للمرفق، مما يمنحه مظهرًا على شكل حرف S.عادة ما تكون هناك كدمة تحت الجلد أمام الجزء العلوي من الذراع، وإذا تحرك الكسر بالكامل فإن الطرف البعيد للكسر يخترق العضلة العضدية، ويكون النزيف تحت الجلد أكثر خطورة.ونتيجة لذلك، تظهر علامة التجعد أمام المرفق، مما يشير عادة إلى نتوء عظمي قريب من الكسر يخترق الأدمة.إذا كان مصحوبًا بإصابة العصب الكعبري، فقد يكون الامتداد الظهري للإبهام محدودًا؛قد تؤدي إصابة العصب المتوسط ​​إلى عدم قدرة إصبعي الإبهام والسبابة على الثني بشكل فعال؛قد تؤدي إصابة العصب الزندي إلى انقسام محدود للأصابع وتداخل الأصابع.

تشخبص

(1) أساس التشخيص

①لديك تاريخ من الصدمات.②الأعراض والعلامات السريرية: ألم موضعي، وتورم، وألم، واختلال وظيفي؛③تظهر الأشعة السينية خط الكسر فوق اللقمية وشظايا الكسر النازحة لعظم العضد.

(2) التشخيص التفريقي

وينبغي إيلاء الاهتمام لتحديدخلع الكوع، ولكن تحديد الكسور فوق اللقمية الممتدة الناتجة عن خلع المرفق أمر صعب.في الكسر فوق اللقمية لعظم العضد، تحافظ لقيمة عظم العضد على علاقة تشريحية طبيعية مع الزِج.ومع ذلك، في خلع المرفق، لأن الزاني يقع خلف لقيمة عظم العضد، فهو أكثر بروزًا.بالمقارنة مع الكسور فوق اللقمية، فإن بروز الساعد في خلع المرفق يكون أبعد.يلعب وجود أو عدم وجود احتكاكيات عظمية أيضًا دورًا في تحديد الكسور فوق اللقمية لعظم العضد نتيجة خلع مفصل الكوع، ومن الصعب أحيانًا استنباط الاحتكاكات العظمية.بسبب التورم والألم الشديدين، فإن التلاعبات التي تحفز الاحتكاكات العظمية غالبًا ما تؤدي إلى بكاء الطفل.بسبب خطر تلف الأوعية الدموية العصبية.ولذلك، ينبغي تجنب التلاعب التي تحفز احتكاكيات العظام.يمكن أن يساعد فحص الأشعة السينية في تحديد.

يكتب

التصنيف القياسي للكسور فوق اللقمية العضدية هو تقسيمها إلى بسط وانثناء.نوع الثني نادر، وتظهر الأشعة السينية الجانبية أن النهاية البعيدة للكسر تقع أمام العمود العضدي.النوع المستقيم شائع، ويقسمه جارتلاند إلى النوع الأول إلى النوع الثالث (الجدول 1).

يكتب	الاعراض المتلازمة
Ⅰ نوع	كسور بدون إزاحة أو انقلاب أو أروح
Ⅰ نوع ب	إزاحة خفيفة، أخاديد قشرية وسطية، خط حدودي عضدي أمامي عبر رأس العضد
Ⅱنوع	فرط التمدد، السلامة القشرية الخلفية، رأس العضد خلف خط الحدود العضدية الأمامية، عدم الدوران
النوع ⅡB	إزاحة طولية أو دورانية مع اتصال جزئي في أي من طرفي الكسر
Ⅲنوع	إزاحة خلفية كاملة مع عدم وجود اتصال قشري، معظمها إزاحة خلفية بعيدة إلى وسطية
Ⅲ نوع ب	إزاحة واضحة، أنسجة رخوة مدمجة في نهاية الكسر، تداخل كبير أو إزاحة دورانية لنهاية الكسر

الجدول 1: تصنيف جارتلاند لكسور عظم العضد فوق اللقمية

يعامل

قبل العلاج الأمثل، يجب تثبيت مفصل الكوع مؤقتًا في وضع ثني يتراوح بين 20 درجة إلى 30 درجة، وهو ليس مريحًا للمريض فحسب، بل يقلل أيضًا من توتر الهياكل الوعائية العصبية.

(1) كسور فوق اللقمة العضدية من النوع الأول: تحتاج فقط إلى قالب جبس أو قالب مصبوب للتثبيت الخارجي، عادةً عندما يتم ثني المرفق بزاوية 90 درجة ويتم تدوير الساعد في وضع محايد، يتم استخدام قالب ذراع طويل للتثبيت الخارجي لمدة 3 إلى 4 أسابيع.

(2) كسور فوق اللقمة العضدية من النوع الثاني: يعتبر التخفيض اليدوي وتصحيح فرط تمدد الكوع والتزوي من القضايا الرئيسية في علاج هذا النوع من الكسور.°) يحافظ التثبيت على وضعه بعد التصغير، لكنه يزيد من خطر الإصابة الوعائية العصبية للطرف المصاب وخطر الإصابة بمتلازمة الحيز اللفافي الحادة.لذلك، عن طريق الجلدتثبيت سلك كيرشنرمن الأفضل بعد الرد المغلق للكسر (الشكل 1)، ومن ثم التثبيت الخارجي باستخدام قالب جبس في وضع آمن (ثني المرفق بزاوية 60 درجة).

الشكل 1: صورة لتثبيت سلك كيرشنر عن طريق الجلد

(3) كسور عظم العضد فوق اللقمة من النوع الثالث: يتم تقليل جميع كسور عظم العضد فوق اللقمة من النوع الثالث عن طريق تثبيت سلك كيرشنر عن طريق الجلد، وهو العلاج القياسي حاليًا لكسور فوق اللقمة من النوع الثالث.عادة ما يكون الرد المغلق والتثبيت بسلك كيرشنر عن طريق الجلد ممكنين، لكن الرد المفتوح مطلوب إذا لم يكن من الممكن تقليل تضمين الأنسجة الرخوة من الناحية التشريحية أو إذا كانت هناك إصابة في الشريان العضدي (الشكل 2).

الشكل 5-3: أفلام الأشعة السينية قبل الجراحة وبعدها لكسور عظم العضد فوق اللقمة

هناك أربعة أساليب جراحية للرد المفتوح للكسور فوق اللقمية لعظم العضد: (1) طريقة الكوع الجانبي (بما في ذلك الطريقة الأمامية الوحشية)؛(2) نهج الكوع الإنسي؛(3) الجمع بين نهج الكوع الإنسي والجانبي؛و (4) نهج الكوع الخلفي.

يتمتع كل من أسلوب الكوع الجانبي والأسلوب الوسطي بمزايا الأنسجة الأقل تلفًا والبنية التشريحية البسيطة.يعد الشق الإنسي أكثر أمانًا من الشق الجانبي ويمكن أن يمنع تلف العصب الزندي.العيب هو أنه لا يمكن لأي منهما رؤية الكسر في الجانب المقابل من الشق بشكل مباشر، ولا يمكن تصغيره وتثبيته إلا عن طريق الشعور باليد، الأمر الذي يتطلب تقنية جراحية أعلى للمشغل.لقد كان نهج الكوع الخلفي مثيرًا للجدل بسبب تدمير سلامة العضلة ثلاثية الرؤوس والضرر الأكبر.يمكن أن يؤدي النهج المشترك للمرفقين الإنسي والجانبي إلى تعويض العيب المتمثل في عدم القدرة على رؤية سطح العظم المقابل للشق بشكل مباشر.يتميز بمزايا شقوق الكوع الوسطى والجانبية، مما يساعد على تقليل الكسر وتثبيته، ويمكن أن يقلل من طول الشق الجانبي.يفيد في تخفيف وتخفيف تورم الأنسجة؛لكن عيبه أنه يزيد من حجم الشق الجراحي؛أيضا أعلى من النهج الخلفي.

تعقيد

تشمل مضاعفات الكسور فوق اللقمية العضدية ما يلي: (1) إصابة الأوعية الدموية العصبية.(2) متلازمة الحاجز الحاد.(3) تصلب الكوع.(4) التهاب العضل المعظم.(5) نخر الأوعية الدموية.(6) تشوه التقوس؛(7) تشوه أروح المرفق.

لخص

تعد الكسور فوق اللقمية في عظم العضد من بين الكسور الأكثر شيوعًا عند الأطفال.في السنوات الأخيرة، أدى ضعف تقليل الكسور فوق اللقمية في عظم العضد إلى إثارة انتباه الناس.في الماضي، كان يُنظر إلى تقوس المرفق أو أروح المكعب على أنه ناجم عن توقف نمو الصفيحة المشاشية العضدية البعيدة، وليس عن ضعف التخفيض.تدعم معظم الأدلة القوية الآن أن ضعف رد الكسر يعد عاملاً مهمًا في تشوه فجو المكعب.لذلك، فإن تقليل كسور عظم العضد فوق اللقمتين، وتصحيح الإزاحة الزندية، والدوران الأفقي، واستعادة ارتفاع عظم العضد البعيد هي المفاتيح.

هناك العديد من طرق علاج الكسور فوق اللقمية لعظم العضد، مثل الرد اليدوي + التثبيت الخارجيمع الجبيرة الجبسية، والجر الزج، والتثبيت الخارجي بالجبيرة، والرد المفتوح والتثبيت الداخلي، والرد المغلق والتثبيت الداخلي.في الماضي، كان التخفيض التلاعبي والتثبيت الخارجي بالجص هما العلاجان الرئيسيان، حيث تم الإبلاغ عن أن نسبة تقوس المكعب تصل إلى 50٪ في الصين.في الوقت الحاضر، بالنسبة للكسور فوق اللقمية من النوع الثاني والثالث، أصبح التثبيت بالإبرة عن طريق الجلد بعد تصغير الكسر طريقة مقبولة بشكل عام.له مزايا عدم تدمير إمدادات الدم وشفاء العظام بسرعة.

هناك أيضًا آراء مختلفة حول الطريقة والعدد الأمثل لتثبيت سلك كيرشنر بعد الرد المغلق للكسور.تجربة المحرر هي أن أسلاك كيرشنر يجب أن تتشعب مع بعضها البعض أثناء التثبيت.كلما زاد تباعد مستوى الكسر، كلما كان أكثر استقرارًا.يجب ألا تتقاطع أسلاك كيرشنر عند مستوى الكسر، وإلا فلن يتم التحكم في الدوران وسيكون التثبيت غير مستقر.ينبغي توخي الحذر لتجنب تلف العصب الزندي عند استخدام سلك كيرشنر الإنسي.لا تقم بإدخال الإبرة في الوضع المرن للمرفق، قم بفرد المرفق قليلاً للسماح للعصب الزندي بالتحرك للخلف، المس العصب الزندي بالإبهام وادفعه للخلف وقم بربط سلك K بأمان.إن تطبيق التثبيت الداخلي بسلك كيرشنر المتقاطع له مزايا محتملة في التعافي الوظيفي بعد العملية الجراحية، ومعدل شفاء الكسور، ومعدل ممتاز لشفاء الكسور، وهو أمر مفيد للشفاء المبكر بعد العملية الجراحية.