التقنية الجراحية

الملخص: الهدف: دراسة العوامل المترابطة لتأثير استخدام التثبيت الداخلي بالصفائح الفولاذية في ترميمكسر هضبة الظنبوبالطريقة: خضع 34 مريضًا مصابًا بكسر في هضبة الظنبوب لعملية جراحية باستخدام تثبيت داخلي بصفائح فولاذية من جانب واحد أو جانبين، مما أدى إلى استعادة البنية التشريحية لهضبة الظنبوب وتثبيتها بإحكام، وبدأوا تمارين وظيفية مبكرة بعد العملية. النتائج: تمت متابعة جميع المرضى لمدة تتراوح بين 4 و36 شهرًا، بمتوسط ​​15 شهرًا. وفقًا لمقياس راسموسن، كانت نتائج 21 مريضًا ممتازة، و8 جيدة، و3 مقبولة، و2 ضعيفة. بلغت نسبة النتائج الممتازة 85.3%. الاستنتاج: إن اغتنام فرص إجراء العملية المناسبة، واستخدام الوسائل الصحيحة، والبدء المبكر بالتمارين الوظيفية، كلها عوامل تُسهم في تحقيق نتائج جراحية ممتازة في علاج كسور هضبة الظنبوب.الظنبوبيكسر في الهضبة.

١.١ معلومات عامة: ضمت هذه المجموعة ٣٤ مريضًا، ٢٦ منهم ذكور و٨ إناث. تراوحت أعمار المرضى بين ٢٧ و٧٢ عامًا، بمتوسط ​​٣٩.٦ عامًا. سُجلت ٢٠ حالة إصابة نتيجة حوادث مرورية، و١١ حالة إصابة نتيجة السقوط، و٣ حالات إصابة نتيجة سحق شديد. جميع الحالات كانت كسورًا مغلقة دون إصابات وعائية. سُجلت ٣ حالات إصابة في الرباط الصليبي، و٤ حالات إصابة في الرباط الجانبي، و٤ حالات إصابة في الغضروف الهلالي. صُنفت الكسور وفقًا لتصنيف شاتزكر: ٨ حالات من النوع الأول، و١٢ حالة من النوع الثاني، و٥ حالات من النوع الثالث، وحالتان من النوع الرابع، و٤ حالات من النوع الخامس، و٣ حالات من النوع السادس. خضع جميع المرضى لفحص بالأشعة السينية، والتصوير المقطعي المحوسب لهضبة الظنبوب، وإعادة بناء ثلاثية الأبعاد، كما خضع بعض المرضى لفحص بالرنين المغناطيسي. بالإضافة إلى ذلك، تراوحت مدة العملية الجراحية بين ٧ و٢١ يومًا بعد الإصابة، بمتوسط ​​١٠ أيام. ومن بين هؤلاء، كان هناك 30 مريضًا قبلوا علاج ترقيع العظام، و3 مرضى قبلوا تثبيت الصفيحة المزدوجة، وبقية المرضى قبلوا التثبيت الداخلي أحادي الجانب.

1.2 الطريقة الجراحية: التي تم إجراؤهاالعمود الفقريفي حالة التخدير الموضعي أو التخدير بالتنبيب، كان المريض مستلقيًا على ظهره، وأُجريت له العملية تحت ضغط هوائي. استخدمت الجراحة الجزء الأمامي الجانبي من الركبة، أو الجزء الأمامي من عظم الظنبوب، أو الجزء الجانبي.مفصل الركبةتم إجراء شق خلفي. شُق الرباط الإكليلي على طول الحافة السفلية للغضروف الهلالي، وكُشف السطح المفصلي لهضبة الظنبوب. تم ردّ كسور الهضبة تحت الرؤية المباشرة. ثُبّتت بعض العظام أولًا بدبابيس كيرشنر، ثم ثُبّتت بالصفائح المناسبة (صفيحة جولف، صفائح على شكل حرف L، صفيحة على شكل حرف T، أو مع صفيحة دعامة وسطية). مُلئت عيوب العظام بعظم متجانس (مبكرًا) وتطعيم عظمي متجانس. خلال العملية، حقق الجراح الرد التشريحي والردّ التشريحي القريب، وحافظ على المحور الظنبوبي الطبيعي، والتثبيت الداخلي المحكم، وضغط الطعم العظمي، والدعم الدقيق. تم فحص رباط الركبة والغضروف الهلالي للتشخيص قبل الجراحة أو في الحالات المشتبه بها أثناء الجراحة، وتم إجراء عملية الإصلاح المناسبة.

1.3 العلاج بعد العملية: يجب لفّ الطرف المصاب بضمادة مرنة بعد العملية بشكل صحيح، ويتم إدخال أنبوب تصريف في الشق الجراحي المتأخر، والذي يجب إزالته بعد 48 ساعة. يتم إعطاء مسكنات الألم بشكل روتيني بعد العملية. يمارس المرضى تمارين عضلات الطرف المصاب بعد 24 ساعة، ويمارسون تمارين الحركة السلبية المستمرة بعد إزالة أنبوب التصريف في حالات الكسور البسيطة. في حالات إصابات الرباط الجانبي والرباط الصليبي الخلفي، يتم تحريك الركبة بشكل فعال وسلبي بعد تثبيت الجبيرة أو الدعامة لمدة شهر. بناءً على نتائج فحص الأشعة السينية، يوجه الجراح المرضى إلى ممارسة تمارين تحميل الوزن على الطرف المصاب تدريجيًا، ويجب السماح بتحميل الوزن الكامل بعد أربعة أشهر على الأقل.