تُعدّ كسور الكاحل من الإصابات السريرية الشائعة. ونظرًا لضعف الأنسجة الرخوة المحيطة بمفصل الكاحل، يحدث انقطاع كبير في التروية الدموية بعد الإصابة، مما يُصعّب عملية الشفاء. لذلك، بالنسبة للمرضى الذين يعانون من إصابات مفتوحة في الكاحل أو كدمات في الأنسجة الرخوة لا يمكن تثبيتها داخليًا بشكل فوري، تُستخدم عادةً أجهزة التثبيت الخارجي مع ردّ مغلق وتثبيت باستخدام أسلاك كيرشنر لتحقيق استقرار مؤقت. ويتم إجراء العلاج النهائي في مرحلة لاحقة بعد تحسّن حالة الأنسجة الرخوة.
بعد حدوث كسر مفتت في الكعب الجانبي، يميل عظم الشظية إلى التقصير والدوران. وإذا لم يُعالج هذا التقصير والدوران المزمنان في المرحلة الأولى، يصبح التعامل معهما أكثر صعوبة في المرحلة الثانية. ولمعالجة هذه المشكلة، اقترح باحثون أجانب نهجًا جديدًا لإجراء عملية رد وتثبيت كسور الكعب الجانبي المصحوبة بتلف شديد في الأنسجة الرخوة في مرحلة واحدة، بهدف استعادة كل من الطول والدوران.
النقطة الرئيسية 1: تصحيح قصر الشظية ودورانها.
تؤدي الكسور المتعددة أو الكسور المفتتة في الشظية/الكعب الجانبي في أغلب الأحيان إلى تقصير الشظية وتشوه الدوران الخارجي:
▲ رسم توضيحي لتقصير الشظية (أ) والدوران الخارجي (ب).
عادةً ما يُمكن تحقيق ردّ كسر الكعب الجانبي عن طريق الضغط اليدوي على طرفي الكسر بالأصابع. إذا لم يكن الضغط المباشر كافيًا للردّ، يُمكن إجراء شق صغير على طول الحافة الأمامية أو الخلفية للشظية، واستخدام ملقط ردّ لتثبيت الكسر وإعادة وضعه.
▲ توضيح للدوران الخارجي للكعب الجانبي (أ) والتراجع بعد الضغط اليدوي بالأصابع (ب).
▲ رسم توضيحي لاستخدام شق صغير وملقط تقليل الحجم للمساعدة في تقليل الحجم.
النقطة الرئيسية الثانية: الحفاظ على التخفيض.
بعد ردّ كسر الكعب الجانبي، يتم إدخال سلكين كيرشنر غير ملولبين بقطر 1.6 مم عبر الجزء البعيد من الكعب الجانبي. يتم وضعهما مباشرة لتثبيت جزء الكعب الجانبي في عظم الظنبوب، مما يحافظ على طول الكعب الجانبي ودورانه ويمنع أي انزياح لاحق أثناء العلاج.
أثناء التثبيت النهائي في المرحلة الثانية، يمكن تمرير أسلاك كيرشنر عبر الثقوب الموجودة في الصفيحة. بمجرد تثبيت الصفيحة بإحكام، تُزال أسلاك كيرشنر، ثم تُدخل البراغي عبر ثقوب أسلاك كيرشنر لمزيد من التثبيت.
تاريخ النشر: 11 ديسمبر 2023
