كسور الكاحل إصابة سريرية شائعة. بسبب ضعف الأنسجة الرخوة المحيطة بمفصل الكاحل، يحدث انقطاع كبير في تدفق الدم بعد الإصابة، مما يُصعّب عملية الشفاء. لذلك، بالنسبة للمرضى الذين يعانون من إصابات مفتوحة في الكاحل أو كدمات في الأنسجة الرخوة لا يمكن تثبيتها داخليًا فورًا، عادةً ما تُستخدم إطارات التثبيت الخارجية مع التخفيض المغلق والتثبيت باستخدام أسلاك كيرشنر للتثبيت المؤقت. يُجرى العلاج النهائي في مرحلة ثانية بعد تحسن حالة الأنسجة الرخوة.
بعد كسر مفتت في الكاحل الجانبي، يميل عظم الشظية إلى القِصر والدوران. إذا لم يُصحَّح في المرحلة الأولية، فإن إدارة القِصر المزمن اللاحق للشظية والتشوه الدوراني يصبح أكثر صعوبة في المرحلة الثانية. لمعالجة هذه المشكلة، اقترح باحثون أجانب نهجًا جديدًا لرد وتثبيت كسور الكاحل الجانبي المصحوبة بتلف شديد في الأنسجة الرخوة، وذلك في مرحلة واحدة، بهدف استعادة كل من الطول والدوران.
النقطة الأساسية 1: تصحيح قصر و دوران الشظية.
تؤدي الكسور المتعددة أو الكسور المفتتة في الشظية/الكعب الجانبي في أغلب الأحيان إلى تقصير الشظية وتشوه الدوران الخارجي:
▲ توضيح لتقصير الشظية (أ) والدوران الخارجي (ب).
عادةً ما يُمكن ردّ كسر الكاحل الجانبي بالضغط اليدوي على الأطراف المكسورة بالأصابع. إذا لم يكن الضغط المباشر كافيًا للردّ، يُمكن إجراء شقّ صغير على طول الحافة الأمامية أو الخلفية للشظية، واستخدام ملقط ردّ لتثبيت الكسر وإعادة وضعه.
▲ توضيح للدوران الخارجي للكاحل الجانبي (أ) والانخفاض بعد الضغط اليدوي بالأصابع (ب).
▲ توضيح لاستخدام شق صغير وملقط تصغير للمساعدة في التصغير.
النقطة الرئيسية 2: صيانة التخفيض.
بعد ردّ كسر الكاحل الجانبي، يُدخل سلكان كيرشنر غير ملولبين بقطر 1.6 مم عبر الجزء البعيد من الكاحل الجانبي. يُوضعان مباشرةً لتثبيت الجزء في الظنبوب، مع الحفاظ على طول ودوران الكاحل الجانبي ومنع أي نزوح لاحق خلال العلاج الإضافي.
خلال التثبيت النهائي في المرحلة الثانية، يُمكن تمرير أسلاك كيرشنر عبر ثقوب الصفيحة. بعد تثبيت الصفيحة بإحكام، تُزال أسلاك كيرشنر، ثم تُدخل البراغي عبر ثقوبها لمزيد من التثبيت.
وقت النشر: ١١ ديسمبر ٢٠٢٣
