التقنية الجراحية | التثبيت الداخلي باستخدام طعم من لقمة عظم الفخذ من نفس الجانب لعلاج كسور هضبة الظنبوب

يُعدّ انهيار أو انشقاق الهضبة الظنبوبية الجانبية أكثر أنواع كسور الهضبة الظنبوبية شيوعًا. والهدف الأساسي من الجراحة هو استعادة نعومة سطح المفصل ومحاذاة الطرف السفلي. عند رفع سطح المفصل المنهار، يترك عيبًا عظميًا أسفل الغضروف، مما يستدعي غالبًا زرع عظم ذاتي من الحرقفة، أو طعم عظمي من متبرع، أو عظم صناعي. يخدم هذا الإجراء غرضين: أولًا، استعادة الدعم الهيكلي العظمي، وثانيًا، تعزيز التئام العظام.

نظراً للحاجة إلى شق جراحي إضافي عند استخدام عظم الحرقفة الذاتي، مما يؤدي إلى زيادة الصدمة الجراحية، والمخاطر المحتملة للرفض والعدوى المرتبطة باستخدام الطعوم العظمية الخيفية والعظم الاصطناعي، يقترح بعض الباحثين نهجاً بديلاً أثناء عملية التثبيت الداخلي المفتوح لكسر الهضبة الظنبوبية الجانبية. يقترحون تمديد الشق نفسه إلى الأعلى أثناء العملية واستخدام طعم عظمي إسفنجي من اللقمة الفخذية الجانبية. وقد وثّقت العديد من التقارير الطبية هذه التقنية.

شملت الدراسة 12 حالة مع بيانات تصوير متابعة كاملة. في جميع المرضى، تم استخدام نهج جراحي روتيني من الأمام الجانبي لعظم الظنبوب. بعد كشف سطح الظنبوب، تم تمديد الشق لأعلى لكشف اللقمة الفخذية الجانبية. تم استخدام مستخرج عظم إيكمان بقطر 12 مم، وبعد الحفر عبر القشرة الخارجية للقمة الفخذية، تم استخراج العظم الإسفنجي من اللقمة الجانبية على أربع مراحل متكررة. تراوح حجم العظم المستخرج بين 20 و40 سم مكعب.

بعد غسل قناة العظم عدة مرات، يمكن إدخال إسفنجة لوقف النزيف إذا لزم الأمر. يُزرع العظم الإسفنجي المُستأصل في عيب العظم أسفل الهضبة الظنبوبية الجانبية، ويُتبع ذلك بالتثبيت الداخلي المعتاد. تشير النتائج إلى ما يلي:

① بالنسبة للتثبيت الداخلي لهضبة الظنبوب، حقق جميع المرضى التئام الكسور.

② لم يتم ملاحظة أي ألم أو مضاعفات كبيرة في الموقع الذي تم فيه استخراج العظم من اللقمة الجانبية.

③ التئام العظم في موقع الحصاد: من بين المرضى الـ 12، أظهر 3 التئامًا كاملاً للعظم القشري، وأظهر 8 التئامًا جزئيًا، ولم يُظهر 1 أي التئام واضح للعظم القشري.

④ تكوين ترابيق العظام في موقع الحصاد: في 9 حالات، لم يكن هناك تكوين واضح لترابيق العظام، وفي 3 حالات، لوحظ تكوين جزئي لترابيق العظام.

⑤ مضاعفات التهاب المفاصل: من بين المرضى الاثني عشر، أصيب خمسة منهم بالتهاب المفاصل التالي للصدمة في مفصل الركبة. وخضع مريض واحد لعملية استبدال المفصل بعد أربع سنوات.

في الختام، يؤدي استئصال العظم الإسفنجي من اللقمة الفخذية الوحشية في نفس الجانب إلى التئام جيد لعظم هضبة الظنبوب دون زيادة خطر حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة. يمكن اعتماد هذه التقنية في الممارسة السريرية.