التقنية الجراحية |التثبيت الداخلي لطعم اللقمة الفخذية المماثل لعلاج كسور الهضبة الظنبوبية

انهيار الهضبة الظنبوبية الجانبية أو الانهيار المنفصل هو النوع الأكثر شيوعًا لكسور الهضبة الظنبوبية.الهدف الأساسي من الجراحة هو استعادة نعومة سطح المفصل ومحاذاة الطرف السفلي.يترك سطح المفصل المنهار، عند رفعه، عيبًا عظميًا تحت الغضروف، مما يتطلب غالبًا وضع عظم حرقفي ذاتي المنشأ، أو عظم طعوم، أو عظم صناعي.وهذا يخدم غرضين: أولاً، استعادة الدعم الهيكلي العظمي، وثانيًا، تعزيز شفاء العظام.

بالنظر إلى الشق الإضافي المطلوب للعظم الحرقفي الذاتي، والذي يؤدي إلى صدمة جراحية أكبر، والمخاطر المحتملة للرفض والعدوى المرتبطة بالعظم المزروع والعظم الاصطناعي، يقترح بعض العلماء نهجًا بديلاً أثناء التخفيض المفتوح للهضبة الظنبوبية الجانبية والتثبيت الداخلي (ORIF) ).يقترحون تمديد نفس الشق لأعلى أثناء الإجراء واستخدام طعم عظمي إسفنجي من اللقمة الفخذية الجانبية.وقد وثقت العديد من تقارير الحالة هذه التقنية.

وشملت الدراسة 12 حالة مع بيانات تصوير المتابعة الكاملة.في جميع المرضى، تم استخدام النهج الجانبي الأمامي الظنبوبي الروتيني.بعد الكشف عن الهضبة الظنبوبية، تم تمديد الشق لأعلى لكشف اللقمة الجانبية لعظم الفخذ.تم استخدام مستخرج عظم إيكمان مقاس 12 مم، وبعد الحفر عبر القشرة الخارجية للقمة الفخذية، تم حصاد العظم الإسفنجي من اللقمة الجانبية في أربع تمريرات متكررة.تراوح الحجم الذي تم الحصول عليه من 20 إلى 40 سم مكعب.

بعد الري المتكرر للقناة العظمية، يمكن إدخال إسفنجة مرقئ إذا لزم الأمر.يتم زرع العظم الإسفنجي المقطوع في العيب العظمي أسفل الهضبة الظنبوبية الجانبية، يليه التثبيت الداخلي الروتيني.تشير النتائج إلى:

① بالنسبة للتثبيت الداخلي للهضبة الظنبوبية، حقق جميع المرضى شفاء الكسور.

② لم يلاحظ أي ألم أو مضاعفات كبيرة في الموقع حيث تم حصاد العظام من اللقمة الجانبية.

③ شفاء العظام في موقع الحصاد: من بين 12 مريضًا، أظهر 3 شفاءً كاملاً للعظم القشري، وأظهر 8 شفاءً جزئيًا، ولم يظهر مريض واحد أي شفاء واضح للعظام القشرية.

④ تكوين تربيقات عظمية في موقع الحصاد: في 9 حالات، لم يكن هناك تكوين واضح للتربيقات العظمية، وفي 3 حالات، لوحظ تكوين جزئي للتربيقات العظمية.

⑤ مضاعفات هشاشة العظام: من بين 12 مريضًا، أصيب 5 بالتهاب مفاصل ما بعد الصدمة في مفصل الركبة.خضع أحد المرضى لاستبدال المفصل بعد أربع سنوات.

في الختام، فإن حصاد العظم الإسفنجي من اللقمة الفخذية الجانبية المماثل يؤدي إلى شفاء جيد لعظام الهضبة الظنبوبية دون زيادة خطر حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة.يمكن اعتبار هذه التقنية والإشارة إليها في الممارسة السريرية.