كسور عظم الفخذ القريبة هي إصابات سريرية شائعة الحدوث ناتجة عن صدمات عالية الطاقة. ونظرًا للخصائص التشريحية لعظم الفخذ القريب، غالبًا ما يكون خط الكسر قريبًا من سطح المفصل وقد يمتد إلى المفصل، مما يجعله أقل ملاءمة للتثبيت بالمسامير النخاعية. ونتيجةً لذلك، لا يزال جزء كبير من الحالات يعتمد على التثبيت باستخدام نظام الصفيحة والبراغي. ومع ذلك، فإن الخصائص البيوميكانيكية للصفائح المثبتة بشكل لامركزي تُشكل خطرًا أكبر للمضاعفات، مثل فشل تثبيت الصفيحة الجانبية، وتمزق التثبيت الداخلي، وسحب المسمار. ورغم فعالية استخدام الصفيحة الإنسية للتثبيت، إلا أن له عيوبًا تتمثل في زيادة الصدمة، وإطالة وقت الجراحة، وزيادة خطر العدوى بعد الجراحة، وزيادة العبء المالي على المرضى.
بالنظر إلى هذه الاعتبارات، ولتحقيق توازن معقول بين العيوب البيوميكانيكية للصفائح المفردة الجانبية والصدمات الجراحية المرتبطة باستخدام كلٍّ من الصفائح المزدوجة الإنسية والجانبية، اعتمد باحثون أجانب تقنيةً تتضمن تثبيت الصفائح الجانبية مع تثبيت إضافي ببراغي جلدية على الجانب الإنسي. وقد أظهرت هذه الطريقة نتائج سريرية إيجابية.
بعد التخدير، يتم وضع المريض في وضعية الاستلقاء.
الخطوة الأولى: تخفيف الكسر. أدخل إبرة كوشر بقطر ٢ مم في درنة الظنبوب، ثم استخدم قوة شد لإعادة ضبط طول الطرف، واستخدم وسادة الركبة لتصحيح إزاحة المستوى السهمي.
الخطوة الثانية: تركيب صفيحة الفولاذ الجانبية. بعد إجراء التخفيض الأساسي بالجر، اقترب مباشرةً من الجزء الجانبي البعيد لعظم الفخذ، واختر صفيحة تثبيت بطول مناسب للحفاظ على التخفيض، ثم أدخل برغيين عند الطرفين القريب والبعيد للكسر للحفاظ على التخفيض. في هذه المرحلة، من المهم وضع البرغيين البعيدين بالقرب من الأمام قدر الإمكان لتجنب التأثير على وضع البرغيين الإنسيين.
الخطوة 3: تركيب براغي العمود الإنسي. بعد تثبيت الكسر باستخدام صفيحة فولاذية جانبية، استخدم مثقابًا بقطر 2.8 مم مُوجّهًا ببراغي للدخول عبر اللقمة الإنسية، بحيث تكون رأس الإبرة في منتصف أو خلف الجزء البعيد من كتلة الفخذ، قطريًا للخارج وللأعلى، مخترقًا العظم القشري المقابل. بعد إجراء تخفيض مُرضٍ بالتنظير الفلوري، استخدم مثقابًا بقطر 5.0 مم لعمل ثقب، وأدخل برغيًا عظميًا إسفنجيًا بقطر 7.3 مم.
رسم تخطيطي يوضح عملية رد الكسر وتثبيته. امرأة تبلغ من العمر 74 عامًا تعاني من كسر داخل المفصل الفخذي البعيد (AO 33C1). (أ، ب) صور شعاعية جانبية قبل الجراحة تُظهر إزاحة كبيرة للكسر الفخذي البعيد؛ (ج) بعد رد الكسر، تُدخل صفيحة جانبية خارجية مع مسامير لتثبيت الطرفين القريب والبعيد؛ (د) صورة فلورية تُظهر الوضع المُرضي لسلك التوجيه الإنسي؛ (هـ، و) صور شعاعية جانبية وأمامية خلفية بعد الجراحة بعد إدخال برغي العمود الإنسي.
أثناء عملية التخفيض، من المهم مراعاة النقاط التالية:
(١) استخدم سلك توجيه مع برغي. إدخال براغي العمود الإنسي يتطلب جهدًا كبيرًا نسبيًا، وقد يؤدي استخدام سلك توجيه بدون برغي إلى زاوية عالية أثناء الحفر عبر اللقمة الإنسية، مما يجعلها عرضة للانزلاق.
(2) إذا كانت البراغي الموجودة في اللوحة الجانبية تمسك القشرة الجانبية بشكل فعال ولكنها تفشل في تحقيق تثبيت القشرة المزدوجة الفعال، فاضبط اتجاه البراغي للأمام، مما يسمح للبراغي باختراق الجانب الأمامي من اللوحة الجانبية لتحقيق تثبيت القشرة المزدوجة المرضي.
(3) بالنسبة للمرضى الذين يعانون من هشاشة العظام، فإن إدخال غسالة مع برغي العمود الإنسي يمكن أن يمنع البرغي من القطع في العظم.
(4) قد تعيق البراغي الموجودة في الطرف البعيد للصفيحة إدخال براغي العمود الإنسي. في حال وجود عائق أثناء إدخال براغي العمود الإنسي، يُنصح بسحب أو إعادة وضع البراغي البعيدة للصفيحة الجانبية، مع إعطاء الأولوية لوضع براغي العمود الإنسي.
الحالة الثانية. مريضة تبلغ من العمر 76 عامًا، تعاني من كسر خارج المفصل الفخذي البعيد. (أ، ب) صور الأشعة السينية قبل الجراحة تُظهر إزاحة كبيرة وتشوهًا زاويًا وإزاحة في المستوى الإكليلي للكسر؛ (ج، د) صور الأشعة السينية بعد الجراحة في وجهات نظر جانبية وأمامية خلفية تُظهر التثبيت باستخدام صفيحة جانبية خارجية مع مسامير العمود الإنسي؛ (هـ، و) صور الأشعة السينية المتابعة بعد 7 أشهر من الجراحة تُظهر التئام الكسر بشكل ممتاز دون وجود علامات على فشل التثبيت الداخلي.
الحالة 3. مريضة تبلغ من العمر 70 عامًا، تعاني من كسر حول المفصل الاصطناعي حول الغرسة الفخذية. (أ، ب) صور الأشعة السينية قبل الجراحة تُظهر كسرًا حول المفصل الاصطناعي حول الغرسة الفخذية بعد استبدال مفصل الركبة بالكامل، مع كسر خارج المفصل وتثبيت اصطناعي مستقر؛ (ج، د) صور الأشعة السينية بعد الجراحة توضح التثبيت باستخدام صفيحة جانبية خارجية مع مسامير العمود الإنسي من خلال نهج خارج المفصل؛ (هـ، و) صور الأشعة السينية المتابعة بعد 6 أشهر من الجراحة تكشف عن التئام الكسر بشكل ممتاز، مع وجود التثبيت الداخلي في مكانه.
وقت النشر: ١٠ يناير ٢٠٢٤
