عادة ما تُرى كسور الفخذ القريبة إصابات سريرية ناتجة عن الصدمة عالية الطاقة. بسبب الخصائص التشريحية لعظم الفخذ القريب ، غالبًا ما يقع خط الكسر بالقرب من السطح المفصلي وقد يمتد إلى المفصل ، مما يجعله أقل ملاءمة لتثبيت الأظافر داخل النقل. وبالتالي ، لا يزال جزء كبير من الحالات يعتمد على التثبيت باستخدام لوحة ولوحة المسمار. ومع ذلك ، فإن السمات الميكانيكية الحيوية للألواح الثابتة غريبة الأطوار تشكل خطرًا أكبر من المضاعفات مثل فشل تثبيت الألواح الجانبية ، وتمزق التثبيت الداخلي ، وسحب المسمار. إن استخدام المساعدة في الصفيحة الإنسي للتثبيت ، على الرغم من فعاليته ، يأتي مع عيوب زيادة الصدمة ، والوقت الجراحي المطول ، وزيادة خطر الإصابة بعد العملية الجراحية ، وأضاف العبء المالي للمرضى.
بالنظر إلى هذه الاعتبارات ، من أجل تحقيق توازن معقول بين العيوب الميكانيكية الحيوية للألواح الفردية الجانبية والصدمة الجراحية المرتبطة باستخدام كل من اللوحات المزدوجة الإنسي والجانبية ، اعتمد العلماء الأجانب تقنية تتضمن تثبيت اللوحة الجانبية مع تثبيت المسمار عن طريق الجلد التكميلي على الجانب الإنسي. وقد أظهر هذا النهج نتائج سريرية إيجابية.
بعد التخدير ، يتم وضع المريض في وضع ضعيف.
الخطوة 1: تقليل الكسر. أدخل إبرة Kocher 2.0 مم في درنات الظنبوب ، الجر لإعادة ضبط طول الطرف ، واستخدم وسادة الركبة لتصحيح إزاحة مستوى السهمي.
الخطوة 2: وضع لوحة الصلب الجانبية. بعد التخفيض الأساسي عن طريق الجر ، يقترب مباشرة من عظم الفخذ الجانبي البعيدة ، واختر لوحة قفل الطول المناسبة للحفاظ على التخفيض ، وإدراج مسامير في الأطراف القريبة والبعيدة للكسر للحفاظ على تقليل الكسر. في هذه المرحلة ، من المهم أن نلاحظ أنه ينبغي وضع البراغي البعيدة في أقرب وقت ممكن لتجنب التأثير على وضع البراغي الإنسي.
الخطوة 3: وضع مسامير العمود الإنسي. بعد تثبيت الكسر مع لوحة الصلب الجانبي ، استخدم تدريبات توجيه 2.8 مم للدخول عبر اللقمة الإنسي ، مع وجود نقطة الإبرة في الوضع الأوسط أو الخلفي للكتلة الفخذية البعيدة ، خارجيًا وأعلى ، تخترق العظم القشري المعاكس. بعد تقليل التنظير الفلوري المرضي ، استخدم تدريبات 5.0 مم لإنشاء ثقب وإدخال المسمار العظمي الإلزامي 7.3 مم.
رسم تخطيطي يوضح عملية الحد من الكسر وتثبيته. امرأة تبلغ من العمر 74 عامًا مع كسر في الفخذ داخل المفصل (AO 33C1). (أ ، ب) الصور الشعاعية الجانبية قبل الجراحة التي تظهر إزاحة كبيرة من كسر الفخذ البعيد ؛ (ج) بعد تقليل الكسر ، يتم إدخال لوحة جانبية خارجية مع مسامير تأمين كل من الأطراف القريبة والبعيدة ؛ (د) صورة التنظير التي تبين الموضع المرضي لسلك الدليل الإنسي ؛ (هـ ، و) الصور الشعاعية الجانبية بعد العملية الجراحية وخلفيات الأمامية بعد إدخال برغي العمود الإنسي.
أثناء عملية التخفيض ، من المهم مراعاة النقاط التالية:
(1) استخدام سلك دليل مع المسمار. إن إدخال مسامير العمود الإنسي واسع نسبيًا ، وقد يؤدي استخدام سلك توجيه بدون برغي إلى زاوية عالية أثناء الحفر عبر اللقمة الإنسي ، مما يجعله عرضة للانزلاق.
(2) إذا كانت البراغي الموجودة في اللوحة الجانبية تدرك بشكل فعال القشرة الجانبية ولكنها تفشل في تحقيق تثبيت قشرة ثنائية فعالة ، فقم بضبط اتجاه المسمار للأمام ، مما يسمح للمسامير باختراق الجانب الأمامي من اللوحة الجانبية لتحقيق تثبيت قشرة ثنائية مرضية.
(3) بالنسبة للمرضى الذين يعانون من مرض هشاشة العظام ، فإن إدخال غسالة مع برغي العمود الإنسي يمكن أن يمنع المسمار من القطع إلى العظم.
(4) قد يعيق البراغي في الطرف البعيد من اللوحة إدخال مسامير العمود الإنسي. إذا تمت مواجهة انسداد المسمار أثناء إدخال برغي العمود الإنسي ، ففكر في سحب أو إعادة وضع البراغي البعيدة للوحة الجانبية ، مما يعطي الأولوية لوضع مسامير العمود الإنسي.
الحالة 2. مريض أنثى ، 76 سنة ، مع كسر خارج الفخذ خارج المفصل. (أ ، ب) الأشعة السينية قبل الجراحة التي تظهر إزاحة كبيرة ، تشوه الزاوي ، وإزاحة الطائرة التاجية للكسر ؛ (C ، D) الأشعة السينية بعد العملية الجراحية في طرق العرض الجانبية والأمراض الخلفية التي توضح التثبيت مع لوحة جانبية خارجية مع مسامير العمود الإنسي ؛ (هـ ، و) متابعة الأشعة السينية في 7 أشهر تكشف بعد الجراحة بعد العمل الجراحي مع عدم وجود علامات على فشل التثبيت الداخلي.
الحالة 3. المريض الإناث ، 70 عامًا ، مع كسر periprosthetic حول زرع الفخذ. (أ ، ب) الأشعة السينية قبل الجراحة التي تُظهر كسرًا محيطًا حول زرع الفخذ بعد تقويم المفاصل الكلي للركبة ، مع كسر خارج المفصل والتثبيت الاصطناعي المستقر ؛ (ج ، د) الأشعة السينية بعد العملية الجراحية توضح التثبيت مع لوحة جانبية خارجية مع مسامير العمود الإنسي من خلال نهج خارج المفصل ؛ (هـ ، و) متابعة الأشعة السينية في 6 أشهر تكشف بعد الجراحة مع الشفاء الكسر الممتاز ، مع التثبيت الداخلي في مكانه.
وقت النشر: يناير -10-2024
