تُعدّ كسور عظم الفخذ القريبة من الإصابات السريرية الشائعة الناتجة عن الصدمات الشديدة. ونظرًا للخصائص التشريحية لعظم الفخذ القريب، غالبًا ما يقع خط الكسر بالقرب من السطح المفصلي وقد يمتد داخل المفصل، مما يجعله أقل ملاءمةً للتثبيت باستخدام المسامير النخاعية. ونتيجةً لذلك، لا تزال نسبة كبيرة من الحالات تعتمد على التثبيت باستخدام نظام الصفيحة والبراغي. ومع ذلك، فإن الخصائص الميكانيكية الحيوية للصفائح المثبتة بشكل غير مركزي تُشكل خطرًا أكبر لحدوث مضاعفات مثل فشل تثبيت الصفيحة الجانبي، وتمزق التثبيت الداخلي، وانزلاق البراغي. أما استخدام الصفيحة الوسطى للتثبيت، على الرغم من فعاليته، فيُصاحبه عيوبٌ تتمثل في زيادة الصدمة، وإطالة وقت الجراحة، وارتفاع خطر الإصابة بالعدوى بعد العملية، وزيادة العبء المالي على المرضى.
انطلاقاً من هذه الاعتبارات، ولتحقيق توازن معقول بين العيوب البيوميكانيكية للصفائح الجانبية المفردة والصدمة الجراحية المصاحبة لاستخدام الصفائح المزدوجة الإنسية والجانبية، اعتمد باحثون أجانب تقنية تتضمن تثبيت الصفيحة الجانبية مع تثبيت إضافي عن طريق الجلد باستخدام البراغي على الجانب الإنسي. وقد أظهر هذا النهج نتائج سريرية إيجابية.
بعد التخدير، يتم وضع المريض في وضعية الاستلقاء على الظهر.
الخطوة 1: رد الكسر. أدخل إبرة كوخر 2.0 مم في حدبة الظنبوب، وقم بالسحب لإعادة ضبط طول الطرف، واستخدم وسادة الركبة لتصحيح الإزاحة في المستوى السهمي.
الخطوة الثانية: وضع الصفيحة الفولاذية الجانبية. بعد إجراء التثبيت الأساسي بالشد، يتم الوصول مباشرةً إلى الجزء الجانبي السفلي من عظم الفخذ، واختيار صفيحة تثبيت مناسبة الطول للحفاظ على التثبيت، ثم إدخال مسمارين في طرفي الكسر القريب والبعيد للحفاظ على تثبيت الكسر. من المهم في هذه المرحلة ملاحظة ضرورة وضع المسمارين البعيدين أقرب ما يمكن إلى الأمام لتجنب التأثير على موضع المسامير الإنسية.
الخطوة 3: وضع براغي العمود الإنسي. بعد تثبيت الكسر بالصفيحة الفولاذية الجانبية، استخدم مثقابًا موجهًا ببرغي قطره 2.8 مم لإدخاله عبر اللقمة الإنسية، مع توجيه رأس الإبرة إلى منتصف أو الجزء الخلفي من كتلة عظم الفخذ البعيدة، بشكل قطري للخارج وللأعلى، مخترقًا العظم القشري المقابل. بعد التأكد من ردّ الكسر بشكل مُرضٍ بالتنظير الفلوري، استخدم مثقابًا قطره 5.0 مم لعمل ثقب وإدخال برغي عظم إسفنجي قطره 7.3 مم.
رسم توضيحي لعملية ردّ وتثبيت الكسر. مريضة تبلغ من العمر 74 عامًا مصابة بكسر داخل المفصل في عظم الفخذ السفلي (AO 33C1). (أ، ب) صور شعاعية جانبية قبل العملية تُظهر إزاحة كبيرة لكسر عظم الفخذ السفلي؛ (ج) بعد ردّ الكسر، يتم إدخال صفيحة جانبية خارجية مع براغي لتثبيت الطرفين القريب والبعيد؛ (د) صورة تنظيرية تُظهر الوضع المُرضي للسلك المرشد الإنسي؛ (هـ، و) صور شعاعية جانبية وأمامية خلفية بعد العملية بعد إدخال برغي العمود الإنسي.
خلال عملية التخفيض، من المهم مراعاة النقاط التالية:
(1) استخدم سلك توجيه مع برغي. إن إدخال براغي العمود الإنسي واسع نسبياً، وقد يؤدي استخدام سلك توجيه بدون برغي إلى زاوية حادة أثناء الحفر عبر اللقمة الإنسية، مما يجعله عرضة للانزلاق.
(2) إذا كانت البراغي الموجودة في الصفيحة الجانبية تمسك القشرة الجانبية بشكل فعال ولكنها تفشل في تحقيق تثبيت فعال للقشرة المزدوجة، فقم بتعديل اتجاه البرغي للأمام، مما يسمح للبراغي باختراق الجانب الأمامي من الصفيحة الجانبية لتحقيق تثبيت مرضي للقشرة المزدوجة.
(3) بالنسبة للمرضى الذين يعانون من هشاشة العظام، فإن إدخال غسالة مع برغي العمود الإنسي يمكن أن يمنع البرغي من قطع العظم.
(4) قد تعيق البراغي الموجودة في الطرف البعيد للصفيحة إدخال براغي العمود الإنسي. في حال مواجهة عائق أثناء إدخال براغي العمود الإنسي، يُنصح بسحب أو إعادة وضع البراغي البعيدة للصفيحة الجانبية، مع إعطاء الأولوية لوضع براغي العمود الإنسي.
الحالة الثانية: مريضة تبلغ من العمر 76 عامًا، مصابة بكسر خارج المفصل في الجزء السفلي من عظم الفخذ. (أ، ب) صور الأشعة السينية قبل الجراحة تُظهر إزاحة كبيرة، وتشوهًا زاويًا، وإزاحة في المستوى الإكليلي للكسر؛ (ج، د) صور الأشعة السينية بعد الجراحة من المنظرين الجانبي والأمامي الخلفي تُظهر التثبيت باستخدام صفيحة جانبية خارجية مع براغي العمود الإنسي؛ (هـ، و) صور الأشعة السينية للمتابعة بعد 7 أشهر من الجراحة تُظهر التئامًا ممتازًا للكسر دون أي علامات على فشل التثبيت الداخلي.
الحالة الثالثة: مريضة تبلغ من العمر 70 عامًا، مصابة بكسر حول المفصل الاصطناعي في عظم الفخذ. (أ، ب) صور الأشعة السينية قبل الجراحة تُظهر كسرًا حول المفصل الاصطناعي في عظم الفخذ بعد جراحة استبدال مفصل الركبة الكلي، مع وجود كسر خارج المفصل وتثبيت مستقر للمفصل الاصطناعي؛ (ج، د) صور الأشعة السينية بعد الجراحة توضح التثبيت باستخدام صفيحة جانبية خارجية مع براغي العمود الإنسي من خلال مدخل خارج المفصل؛ (هـ، و) صور الأشعة السينية للمتابعة بعد 6 أشهر من الجراحة تُظهر التئامًا ممتازًا للكسر، مع بقاء التثبيت الداخلي في مكانه.
تاريخ النشر: 10 يناير 2024
