عادةً ما تُرى كسور الفخذ القريبة إصابات سريرية ناتجة عن صدمة عالية الطاقة.بسبب الخصائص التشريحية لعظم الفخذ القريب، غالبًا ما يقع خط الكسر بالقرب من السطح المفصلي وقد يمتد إلى المفصل، مما يجعله أقل ملاءمة لتثبيت الأظافر داخل النخاع.وبالتالي، لا يزال جزء كبير من الحالات يعتمد على التثبيت باستخدام نظام اللوحة والمسمار.ومع ذلك، فإن السمات الميكانيكية الحيوية للألواح الثابتة غريب الأطوار تشكل خطرًا أكبر لحدوث مضاعفات مثل فشل تثبيت اللوحة الجانبية، وتمزق التثبيت الداخلي، وسحب المسمار.إن استخدام مساعدة الصفيحة الوسطى للتثبيت، على الرغم من فعاليته، يأتي مع عيوب زيادة الصدمة، وطول الوقت الجراحي، وزيادة خطر الإصابة بعدوى ما بعد الجراحة، والعبء المالي الإضافي على المرضى.
بالنظر إلى هذه الاعتبارات، ومن أجل تحقيق توازن معقول بين العيوب الميكانيكية الحيوية للصفائح المفردة الجانبية والصدمات الجراحية المرتبطة باستخدام كل من الصفائح المزدوجة الوسطية والجانبية، اعتمد الباحثون الأجانب تقنية تتضمن تثبيت الصفائح الجانبية مع تثبيت لولبي إضافي عن طريق الجلد على الجانب الوسطي.وقد أظهر هذا النهج نتائج سريرية إيجابية.
بعد التخدير، يتم وضع المريض في وضعية الاستلقاء.
الخطوة 1: الحد من الكسر.أدخل إبرة كوشر 2.0 ملم في الحدبة الظنبوبية، واجرها لإعادة ضبط طول الطرف، واستخدم وسادة الركبة لتصحيح إزاحة المستوى السهمي.
الخطوة 2: وضع اللوحة الفولاذية الجانبية.بعد التخفيض الأساسي عن طريق الجر، اقترب مباشرة من عظم الفخذ الوحشي البعيد، واختر لوحة قفل ذات طول مناسب للحفاظ على التخفيض، وأدخل برغيين في الأطراف القريبة والبعيدة للكسر للحفاظ على تقليل الكسر.عند هذه النقطة، من المهم ملاحظة أنه يجب وضع المسمارين البعيدين بالقرب من المقدمة قدر الإمكان لتجنب التأثير على موضع البراغي الوسطى.
الخطوة 3: وضع مسامير العمود الأوسط.بعد تثبيت الكسر باستخدام اللوحة الفولاذية الجانبية، استخدم مثقاب موجه لولبيًا مقاس 2.8 مم للدخول عبر اللقمة الوسطى، مع وجود نقطة الإبرة في الموضع الأوسط أو الخلفي للكتلة الفخذية البعيدة، قطريًا للخارج وللأعلى، مخترقة الاتجاه المعاكس. عظمة قشرية.بعد تقليل التنظير الفلوري بشكل مُرضي، استخدم مثقاب مقاس 5.0 مم لإنشاء ثقب وإدراج برغي عظمي إسفنجي مقاس 7.3 مم.
رسم تخطيطي يوضح عملية تصغير الكسور وتثبيتها.امرأة تبلغ من العمر 74 عامًا مصابة بكسر داخل مفصل الفخذ البعيد (AO 33C1).(أ، ب) الصور الشعاعية الجانبية قبل الجراحة تظهر إزاحة كبيرة لكسر الفخذ القاصي؛(ج) بعد الحد من الكسر، يتم إدراج لوحة جانبية خارجية مع مسامير تأمين كل من الأطراف القريبة والبعيدة؛(د) صورة التنظير الفلوري توضح الوضع المرضي لسلك التوجيه الإنسي؛(E، F) الصور الشعاعية الجانبية والأمامية الخلفية بعد العملية الجراحية بعد إدخال المسمار العمودي الإنسي.
أثناء عملية التخفيض، من المهم مراعاة النقاط التالية:
(1) استخدم سلك توجيه بمسمار.يعد إدخال براغي العمود الأوسط واسعًا نسبيًا، واستخدام سلك توجيه بدون برغي قد يؤدي إلى زاوية عالية أثناء الحفر عبر اللقمة الوسطى، مما يجعلها عرضة للانزلاق.
(2) إذا كانت البراغي الموجودة في اللوحة الجانبية تمسك بالقشرة الجانبية بشكل فعال ولكنها فشلت في تحقيق تثبيت فعال للقشرة المزدوجة، فاضبط اتجاه المسمار للأمام، مما يسمح للبراغي باختراق الجانب الأمامي من اللوحة الجانبية لتحقيق تثبيت القشرة المزدوجة المُرضي.
(3) بالنسبة للمرضى الذين يعانون من هشاشة العظام، فإن إدخال غسالة باستخدام برغي العمود الأوسط يمكن أن يمنع المسمار من القطع داخل العظم.
(4) قد تؤدي البراغي الموجودة في الطرف البعيد للوحة إلى إعاقة إدخال براغي العمود الأوسط.في حالة مواجهة انسداد لولبي أثناء إدخال برغي العمود الأوسط، فكر في سحب أو إعادة وضع البراغي البعيدة للوحة الجانبية، مع إعطاء الأولوية لوضع براغي العمود الأوسط.
الحالة 2. مريضة، 76 سنة، تعاني من كسر خارج المفصل في عظم الفخذ.(أ، ب) الأشعة السينية قبل الجراحة تظهر إزاحة كبيرة، وتشوه زاوي، وإزاحة الطائرة الإكليلية للكسر؛(ج، د) الأشعة السينية بعد العملية الجراحية في وجهات النظر الجانبية والأمامية الخلفية مما يدل على التثبيت مع لوحة جانبية خارجية جنبا إلى جنب مع مسامير العمود وسطي؛(E، F) متابعة الأشعة السينية في 7 أشهر بعد العمل الجراحي تكشف عن شفاء ممتاز للكسور مع عدم وجود علامات على فشل التثبيت الداخلي.
الحالة 3. مريضة، 70 سنة، تعاني من كسر محيط بالطرف الاصطناعي حول زرعة الفخذ.(أ، ب) الأشعة السينية قبل الجراحة تظهر كسرًا محيطيًا حول زرع الفخذ بعد تقويم مفاصل الركبة بالكامل، مع كسر خارج المفصل وتثبيت اصطناعي مستقر؛(ج، د) الأشعة السينية بعد العملية الجراحية التي توضح التثبيت بلوحة جانبية خارجية مقترنة بمسامير عمود وسطي من خلال نهج إضافي مفصلي؛(E، F) متابعة الأشعة السينية بعد 6 أشهر بعد الجراحة تكشف عن شفاء ممتاز للكسور، مع التثبيت الداخلي في مكانه.
وقت النشر: 10 يناير 2024
