التقنيات الجراحية | ثلاثة مناهج جراحية لكشف "الكعب الخلفي"

غالباً ما تشمل كسور مفصل الكاحل الناتجة عن قوى دورانية أو عمودية، مثل كسور بيلون، الكعب الخلفي. ويتم الوصول إلى الكعب الخلفي حالياً عبر ثلاثة مناهج جراحية رئيسية: المنهج الجانبي الخلفي، والمنهج الإنسي الخلفي، والمنهج الإنسي الخلفي المعدل. ويُختار المنهج الأنسب بناءً على نوع الكسر وشكل شظايا العظم. وقد أجرى باحثون أجانب دراسات مقارنة حول مدى الوصول إلى الكعب الخلفي والضغط الواقع على الحزم الوعائية والعصبية لمفصل الكاحل في هذه المناهج الثلاثة.

غالبًا ما تشمل كسور مفصل الكاحل الناتجة عن قوى دورانية أو عمودية، مثل كسور بيلون، الكعب الخلفي. ويتم الوصول إلى الكعب الخلفي حاليًا من خلال ثلاثة مناهج جراحية رئيسية: المنهج الجانبي الخلفي، والمنهج الإنسي الخلفي، والمنهج الإنسي الخلفي المُعدَّل. وبناءً على نوع الكسر وشكل شظايا العظم، يُمكن اختيار المنهج المناسب. وقد أجرى باحثون أجانب دراسات مقارنة حول مدى الوصول إلى الكعب الخلفي والشد المُسلط عليه.

على الحزم الوعائية والعصبية لمفصل الكاحل المرتبطة بهذه الطرق الثلاث.

1. المدخل الإنسي الخلفي

تتضمن الطريقة الجراحية الخلفية الإنسية الدخول بين العضلة القابضة الطويلة لأصابع القدم والأوعية الظنبوبية الخلفية. وتتيح هذه الطريقة الوصول إلى 64% من الكعب الخلفي. ويُقاس الشد على الحزم الوعائية والعصبية في جانب هذه الطريقة بـ 21.5 نيوتن (19.7-24.1).

▲ المدخل الإنسي الخلفي (السهم الأصفر). 1. وتر الظنبوب الخلفي؛ 2. وتر العضلة المثنية الطويلة لأصابع القدم؛ 3. الأوعية الظنبوبية الخلفية؛ 4. العصب الظنبوبي؛ 5. وتر أخيل؛ 6. وتر العضلة المثنية الطويلة لإبهام القدم. AB=5.5 سم، ونسبة انكشاف الكعب الخلفي (AB/AC) هي 64%.

2. المدخل الجانبي الخلفي

تتضمن الطريقة الجراحية الخلفية الجانبية الدخول بين وتر العضلة الشظوية الطويلة والقصيرة ووتر العضلة المثنية لإبهام القدم الطويلة. ويمكن لهذه الطريقة كشف 40% من الكعب الخلفي. ويُقاس الشد على الحزم الوعائية والعصبية في جانب هذه الطريقة بـ 16.8 نيوتن (15.0-19.0).

▲ المدخل الجانبي الخلفي (السهم الأصفر). 1. وتر الظنبوب الخلفي؛ 2. وتر العضلة المثنية الطويلة لأصابع القدم؛ 4. الأوعية الظنبوبية الخلفية؛ 4. العصب الظنبوبي؛ 5. وتر أخيل؛ 6. وتر العضلة المثنية الطويلة لإبهام القدم؛ 7. وتر العضلة الشظوية القصيرة؛ 8. وتر العضلة الشظوية الطويلة؛ 9. الوريد الصافن الصغير؛ 10. العصب الشظوي المشترك. AB=5.0 سم، ونسبة انكشاف الكعب الخلفي (BC/AB) هي 40%.

3. النهج الإنسي الخلفي المعدل

تتضمن الطريقة الخلفية الإنسية المعدلة الدخول بين العصب الظنبوبي ووتر العضلة المثنية الطويلة لإبهام القدم. وتتيح هذه الطريقة كشف 91% من الكعب الخلفي. ويُقاس الشد على الحزم الوعائية والعصبية في جانب هذه الطريقة بـ 7.0 نيوتن (6.2-7.9).

▲ المدخل الخلفي الإنسي المعدل (السهم الأصفر). 1. وتر الظنبوب الخلفي؛ 2. وتر العضلة المثنية الطويلة لأصابع القدم؛ 3. الأوعية الظنبوبية الخلفية؛ 4. العصب الظنبوبي؛ 5. وتر العضلة المثنية الطويلة لإبهام القدم؛ 6. وتر أخيل. AB=4.7 سم، ونسبة انكشاف الكعب الخلفي (BC/AB) هي 91%.