الأخبار - تاريخ استبدال الكتف

تم اقتراح مفهوم استبدال الكتف الاصطناعي لأول مرة من قبل Themistocles Gluck في عام 1891. وتشمل المفاصل الاصطناعية المذكورة والمصممة معًا الفخذ والمعصم ، وما إلى ذلك. تم إجراء أول عملية جراحية في استبدال الكتف على مريض في عام 1893 من قبل الجراح الفرنسي Jules Emile Péan في Hôpital International في باريس على مريض يبلغ من العمر 37 عامًا مع Tuberculosis من BONESES BONTADES. تم صنع الأطراف الاصطناعية من قبل طبيب الأسنان J. Porter Michaels من باريس ، والرصادات العكسيةينبعكان مصنوع من المعادن البلاتينية وربط برأس المطاط المطلي بالبارافين عن طريق سلك لتشكيل زرع مقيد. كانت النتائج الأولية للمريض مرضية ، ولكن تمت إزالة الأطراف الاصطناعية في نهاية المطاف بعد عامين بسبب تكرار متعددة من مرض السل. هذه هي المحاولة الأولى التي قام بها البشر في استبدال الكتف الصناعي.

في عام 1951 ، أبلغ فريدريك كروجر عن استخدام الاصطناعية ذات الأهمية التشريحية المصنوعة من الفيتامينات ومصبحة من عظم العضد القريب من الجثة. تم استخدام هذا بنجاح لعلاج مريض شاب مع تنخر العظم من الرأس العضد

ولكن تم تصميم وتطوير استبدال الكتف الحديث من قبل كتف المعلم تشارلز نير. في عام 1953 ، من أجل حل النتائج غير المرضية لعلاجها الجراحي للكسور العضودية القريبة ، طورت نير الاصطناعي العضلي القريب التشريحي لكسور الرأس العضدية ، والتي تم تحسينها عدة مرات في العقدين التاليين ، على التوالي. صمم الجيل الثاني والثالث الأطراف الاصطناعية.

في أوائل سبعينيات القرن العشرين ، من أجل حل استبدال الكتف في المرضى الذين يعانون من خلل في الكفة المدورة الحاد ، تم اقتراح مفهوم تقويم مفصلي الكتف العكسي (RTSA) لأول مرة من قبل NEER ، ولكن بسبب الفشل المبكر لمكون Glenoid ، تم التخلي عن المفهوم لاحقًا. في عام 1985 ، تحسن بول جرامونت وفقًا للمفهوم الذي اقترحه نير ، ونقل مركز الدوران بشكل وسطي وبعيد ، وتغيير ذراع اللحظة وتوتر الدلتويد ، وبالتالي حل مشكلة فقدان وظيفة الكفة المدورة بشكل مثالي.

مبادئ تصميم الاصطناعية عبر الكتف

عكس مفاصل الكتف (RTSA) يعكس العلاقة التشريحية للكتف الطبيعي لاستعادة استقرار الكتف. RTSA يخلق نقطة ارتكاز ومركز الدوران (COR) عن طريق جعل جانب الغلنويد محدب وجانب الرأس العضلي المقعر. تتمثل الوظيفة الميكانيكية الحيوية لهذا نقطة ارتكاز في منع رأس العضد من التحرك لأعلى عندما تتقلص العضلات الدالية لخطف الذراع العلوي. تتمثل ميزة RTSA في أن مركز الدوران لمفصل الكتف الاصطناعي وموضع الرأس العضدي يتم نقله إلى الكتف الطبيعي إلى الداخل والأسفل. تختلف تصميمات الاصطناعية RTSA مختلفة. يتم تحريك الرأس العضدي لأسفل بمقدار 25 ~ 40 مم ويتم نقله إلى الداخل بمقدار 5 ~ 20mm.

بالمقارنة مع مفصل الكتف الطبيعي لجسم الإنسان ، فإن ميزة واضحة من COR المتغيرة الداخلية هي أن ذراع لحظة الاختطاف للدلتويد يزداد من 10 مم إلى 30 ملم ، مما يحسن كفاءة الاختطاف في الدلتويد ، ويمكن توليد قوة العضلات الأقل. نفس عزم الدوران ، وهذه الميزة تجعل من اختطاف الرأس العضودي يعتمد تمامًا على وظيفة الاكتئاب في الكفة المدورة الكاملة.

هذا هو التصميم والميكانيكا الحيوية لـ RTSA ، وقد يكون الأمر مملًا بعض الشيء ويصعب فهمه. هل هناك طريقة أبسط لفهمها؟ الجواب نعم.

الأول هو تصميم RTSA. راقب بعناية خصائص كل مفصل من جسم الإنسان ، يمكننا أن نجد بعض القواعد. يمكن تقسيم المفاصل البشرية تقريبًا إلى فئتين. أحدهما هو مفاصل قريبة من الأشجار مثل الكتفين والوركين ، مع النهاية القريبة هي "الكأس" والنهاية البعيدة هي "الكرة".

النوع الآخر هو المفاصل البعيدة مثلالركبتينوالمرفقين ، مع النهاية القريبة هي "الكرة" والنهاية البعيدة هي "الكأس".

كانت الخطة التي اعتمدها الرواد الطبيون عند تصميم الأطراف الاصطناعية المفصل الاصطناعي في الأيام الأولى هي استعادة الهيكل التشريحي للكتف الطبيعي قدر الإمكان ، لذلك تم تصميم جميع الخطط مع الطرف القريب كـ "كوب" والنهاية البعيدة كـ "كرة". حتى أن بعض الباحثين صمموا عمدا "الكأس" ليكون أكبر وأعمق من أجل زيادة استقرار المفصل ، على غرار الإنسانمفصل الورك، ولكن ثبت في وقت لاحق أن زيادة الاستقرار زادت بالفعل من معدل الفشل ، لذلك تم اعتماد هذا التصميم بسرعة. يستسلم. RTSA ، من ناحية أخرى ، يعكس الخصائص التشريحية للكتف الطبيعي ، مما يقلل من "الكرة" و "الكوب" ، مما يجعل المفصل الأصلي "الورك" يشبه "الكوع" أو "الركبة". حل هذا التغيير التخريبي أخيرًا العديد من الصعوبات والشكوك في استبدال الكتف الصناعي ، وفي كثير من الحالات ، تم تحسين فعاليته على المدى الطويل وقصير بشكل كبير.

وبالمثل ، فإن تصميم RTSA يغير مركز الدوران للسماح بزيادة كفاءة اختطاف الدلتويين ، والتي قد تبدو غامضة أيضًا. وإذا قمنا بمقارنة مفصل كتفنا بمضحة ، فمن السهل الفهم. كما هو موضح في الشكل أدناه ، بتطبيق عزم الدوران نفسه في الاتجاه (قوة تقلص الدلتويد) ، إذا تم تغيير نقطة ارتكاز وموضع البداية ، فمن الواضح أن عزم الدوران الأكبر (قوة اختطاف الذراع العلوي) يمكن توليده في اتجاه B.

إن التغيير في مركز الدوران في RTSA له تأثير مماثل ، مما يسمح للكتف المزعزعة للاستقرار ببدء الاختطاف دون الاكتئاب الكفة المدورة. كما قال أرخميدس: أعطني نقطة ارتكاز ويمكنني تحريك الأرض كلها!

مؤشرات RTSA وموانع

المؤشر الكلاسيكي لـ RTSA هو مدورة الكفة المدمرة المفصلية (CTA) ، وهي كفة مدورة عملاقة مع هشاشة العظام ، والتي تتميز عادةً بالإزاحة الصعودية للرأس العضد ، مما يؤدي إلى التغيرات المستمرة في التغيرات الغلنية. النزوح التصاعدي للرأس العضد ناتج عن زوجين غير متوازنين تحت عمل الدلتويد بعد خلل الكفة المدورة. CTA أكثر شيوعًا في النساء الأكبر سناً ، حيث قد يحدث "التحفيز الكاذب" الكلاسيكي.

زاد استخدام مفاصل الكتف ، وخاصة RTSA ، بشكل كبير خلال العقدين الماضيين. استنادًا إلى النتائج الناجحة الأولية لتطبيق RTSA ، والتطوير المستمر للتقنية الجراحية ، والتطبيق المبرح لهذه التقنية ، تم توسيع مؤشرات الأضيق الأولية لـ RTSA ، وبالتالي ، فإن معظم إجراءات تقويم المفاصل الكتف المنجزة حاليًا هي RTSA.

على سبيل المثال ، كان تقويم مفاصل الكتف التشريحي (ATSA) هو الخيار المفضل لالتهاب المفاصل العظمي للكتف دون دموع الكفة المدورة في الماضي ، ولكن في السنوات الأخيرة ، يبدو أن عدد الأشخاص الذين يحملون هذا الرأي يتناقص تدريجياً. هناك الجوانب التالية. أدت الأسباب إلى هذا الاتجاه. أولاً ، ما يصل إلى 10 ٪ من المرضى الذين يتلقون ATSA لديهم بالفعل تمزق الكفة المدورة. ثانياً ، في بعض الحالات ، لا تكتمل السلامة "الهيكلية" لـ "وظيفة" الكفة المدورة ، خاصة في بعض المرضى المسنين. أخيرًا ، حتى لو كانت الكفة المدورة سليمة في وقت الجراحة ، فإن تنكس الكفة المدورة يحدث مع تقدم العمر ، خاصة بعد إجراءات ATSA ، وهناك بالفعل قدر كبير من عدم اليقين بشأن وظيفة الكفة المدورة. تحدث هذه الظاهرة عادة في المرضى المسنين الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا. لذلك ، بدأ المزيد والمزيد من الجراحين في اختيار RTSA عند مواجهة التهاب المفاصل النقي للكتف. لقد أدى هذا الموقف إلى تفكير جديد بأن RTSA قد يكون أيضًا الخيار الأول للمرضى الذين يعانون من هشاشة العظام مع الكفة المدورة سليمة على العمر فقط على العمر.

وبالمثل ، في الماضي ، من أجل دموع الكفة المدورة الضخمة التي لا يمكن إصلاحها (MRCT) بدون هشاشة العظام ، تشمل الطرق البديلة تخفيف الضغط تحت الروم البري ، وإعادة بناء الكفة المدورة الجزئية ، والأسلوب الصيني ، وإعادة بناء كبسولة المفصل العلوية. ، معدل النجاح يختلف. استنادًا إلى الكفاءة والتطبيق الناجح لـ RTSA في مواقف مختلفة ، جرب المزيد والمزيد من المشغلين مؤخرًا RTSA في مواجهة MRCT البسيطة ، وكان ناجحًا للغاية ، حيث كان معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 10 سنوات يزيد عن 90 ٪.

باختصار ، بالإضافة إلى CTA ، تشمل المؤشرات التيار الموسع لـ RTSA دموع الكفة المقطوعة الكبيرة التي لا يمكن إصلاحها دون إلتهاب العظم الالتهابي ، والأورام ، والكسور الحادة ، والتهاب المفاصل بعد الصدمة ، أو عيوب العظام أو مفاصل العظام المشوهة بشدة. الالتهاب ، وخلع الكتف المتكرر.

هناك عدد قليل من موانع RTSA. باستثناء الموانع العامة لاستبدال المفصل الاصطناعي مثل العدوى ، فإن عدم الوظيفة من العضلات الدالية هو موانع مطلقة لـ RTSA. بالإضافة إلى ذلك ، بالنسبة لكسور العضد القريبة ، ينبغي أيضًا اعتبار الكسور المفتوحة وإصابات الضفيرة العضدية موانعًا ، في حين ينبغي اعتبار إصابات الأعصاب الإبطية المعزولة موانع نسبية.

رعاية ما بعد الجراحة وإعادة التأهيل

مبادئ إعادة التأهيل بعد العملية الجراحية:

تعبئة حماس المرضى لإعادة التأهيل وإقامة توقعات معقولة للمرضى.

يقلل من الألم والالتهابات ، ويحمي هياكل الشفاء ، ولكن عادة لا تحتاج إلى حماية.

من المرجح أن يحدث الخلع الأمامي لمفصل الكتف في المواضع النهائية من فرط الاندماج ، والتقديم والدوران الداخلي ، أو الاختطاف والدوران الخارجي. لذلك ، يجب تجنب الحركات مثل سفن الخلفية لمدة 4 إلى 6 أسابيع بعد العملية. هذه المواقف لديها خطر الخلع.

بعد 4 إلى 6 أسابيع ، لا يزال من الضروري التواصل والحصول على إذن من الجراح قبل بدء الحركات والمواقف المذكورة أعلاه.

يجب إجراء تمارين إعادة التأهيل بعد العملية الجراحية أولاً دون الحصول على وزن ثم مع الحاملة للوزن ، أولاً بدون مقاومة ثم بالمقاومة ، أولاً بشكل سلبي ثم بنشاط.

في الوقت الحاضر ، لا يوجد معيار إعادة تأهيل صارم وموحد ، وهناك اختلافات كبيرة في خطط الباحثين المختلفين.

أنشطة المرضى للحياة اليومية (ADLS) استراتيجية (0-6 أسابيع):