تاريخ استبدال الكتف

إن التغيير في مركز دوران RTSA له تأثير مماثل، مما يسمح للكتف غير المستقر ببدء الإبعاد دون انخفاض الكفة المدورة.وكما قال أرشميدس: أعطني نقطة ارتكاز وأستطيع أن أحرك الأرض كلها!

مؤشرات وموانع RTSA

المؤشر الكلاسيكي لـ RTSA هو اعتلال مفاصل تمزق الكفة المدورة (CTA)، وهو تمزق عملاق في الكفة المدورة مع هشاشة العظام، والذي يتميز عادةً بإزاحة رأس العضد إلى الأعلى، مما يؤدي إلى استمرار التغيرات التنكسية في الرأس الحقاني والأخرم ورأس العضد.يحدث الإزاحة الصاعدة للرأس العضدية بسبب ازدواجية القوة غير المتوازنة تحت تأثير العضلة الدالية بعد خلل في الكفة المدورة.يعد CTA أكثر شيوعًا عند النساء الأكبر سناً، حيث قد يحدث "شلل كاذب" كلاسيكي.

لقد زاد استخدام تقويم مفاصل الكتف، وخاصة RTSA، بشكل كبير خلال العقدين الماضيين.استنادًا إلى النتائج الأولية الناجحة لتطبيق RTSA، والتطوير المستمر للتقنية الجراحية، والتطبيق المتقن لهذه التقنية، تم توسيع المؤشرات الأولية الأضيق لـ RTSA، وبالتالي، فإن معظم إجراءات تقويم مفاصل الكتف التي يتم إجراؤها حاليًا هي RTSA.

على سبيل المثال، كان تقويم مفاصل الكتف التشريحية (ATSA) هو الخيار المفضل لالتهاب مفاصل الكتف دون تمزق الكفة المدورة في الماضي، ولكن في السنوات الأخيرة، يبدو أن عدد الأشخاص الذين يتبنون هذا الرأي يتناقص تدريجيًا.هناك الجوانب التالية.وقد أدت الأسباب إلى هذا الاتجاه.أولاً، يعاني ما يصل إلى 10% من المرضى الذين يتلقون ATSA من تمزق الكفة المدورة بالفعل.ثانياً، في بعض الحالات، لا تكون السلامة "الهيكلية" لـ "وظيفة" الكفة المدورة كاملة، خاصة عند بعض المرضى المسنين.أخيرًا، حتى لو كانت الكفة المدورة سليمة في وقت الجراحة، فإن انحطاط الكفة المدورة يحدث مع تقدم العمر، خاصة بعد إجراءات ATSA، وهناك بالفعل قدر كبير من عدم اليقين بشأن وظيفة الكفة المدورة.تحدث هذه الظاهرة عادة عند المرضى المسنين الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا.لذلك، بدأ المزيد والمزيد من الجراحين في اختيار RTSA عند مواجهة التهاب مفاصل الكتف النقي.أدى هذا الوضع إلى تفكير جديد مفاده أن RTSA قد يكون أيضًا الخيار الأول للمرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل العظمي والذين يعانون من الكفة المدورة السليمة بناءً على العمر فقط.

وبالمثل، في الماضي، بالنسبة لتمزقات الكفة المدورة الضخمة التي لا يمكن إصلاحها (MRCT) بدون التهاب المفاصل العظمي، تشمل الطرق البديلة تخفيف الضغط تحت الأخرم، وإعادة بناء الكفة المدورة الجزئية، والطريقة الصينية، وإعادة بناء كبسولة المفصل العلوي.، وتختلف نسبة النجاح.استنادًا إلى الكفاءة والتطبيق الناجح لـ RTSA في مواقف مختلفة، قام عدد متزايد من المشغلين مؤخرًا بتجربة RTSA في مواجهة MRCT البسيط، وقد كان ناجحًا للغاية، مع معدل بقاء على قيد الحياة بعد الزرع لمدة 10 سنوات يزيد عن 90%.

باختصار، بالإضافة إلى CTA، تشمل المؤشرات الموسعة الحالية لـ RTSA تمزقات كبيرة في الكفة المدورة غير قابلة للإصلاح دون اعتلال مفصلي التهابي، أو أورام، أو كسور حادة، أو التهاب المفاصل التالي للصدمة، أو عيوب العظام أو مفاصل العظام المشوهة بشدة.الالتهابات، وخلع الكتف المتكرر.

هناك موانع قليلة لRTSA.باستثناء الموانع العامة لاستبدال المفاصل الاصطناعية مثل العدوى، فإن عدم وظيفة العضلة الدالية يعد موانع مطلقة لـ RTSA.بالإضافة إلى ذلك، بالنسبة لكسور عظم العضد القريبة، ينبغي أيضًا اعتبار الكسور المفتوحة وإصابات الضفيرة العضدية من موانع الاستعمال، في حين ينبغي اعتبار إصابات العصب الإبطي المعزولة موانع نسبية. 

الرعاية وإعادة التأهيل بعد العمليات الجراحية

مبادئ إعادة التأهيل بعد العملية الجراحية:

حشد حماسة المرضى لإعادة التأهيل ووضع توقعات معقولة للمرضى.

يقلل الألم والالتهاب، ويحمي الهياكل العلاجية، لكن الجزء تحت الكتفي عادة لا يحتاج إلى الحماية.

من المحتمل أن يحدث الخلع الأمامي لمفصل الكتف في المواضع النهائية لفرط التمدد، أو التقريب والدوران الداخلي، أو الإبعاد والدوران الخارجي.لذلك، يجب تجنب الحركات مثل الضربات الخلفية لمدة 4 إلى 6 أسابيع بعد العملية.هذه المواقف تنطوي على خطر التفكك.

بعد مرور 4 إلى 6 أسابيع، لا يزال من الضروري التواصل مع الجراح والحصول على إذن منه قبل البدء بالحركات والأوضاع المذكورة أعلاه.

يجب إجراء تمارين إعادة التأهيل بعد العملية الجراحية أولاً بدون حمل الأثقال ثم باستخدام حمل الأثقال، أولاً بدون مقاومة ثم بالمقاومة، أولاً بشكل سلبي ثم بشكل نشط.

في الوقت الحاضر، لا يوجد معيار صارم وموحد لإعادة التأهيل، وهناك اختلافات كبيرة في خطط الباحثين المختلفة.

استراتيجية أنشطة المريض للحياة اليومية (ADLs) (0-6 أسابيع):