يُعد كسر الترقوة من أكثر الكسور شيوعًا، إذ يُمثل ما بين 2.6% و4% من إجمالي الكسور. ونظرًا للخصائص التشريحية لعظم الترقوة الأوسط، فإن كسور هذا الجزء أكثر شيوعًا، إذ تُمثل 69% من كسور الترقوة، بينما تُمثل كسور الطرفين الجانبيين والوسطيين للترقوة 28% و3% على التوالي.
كنوع غير شائع نسبيًا من الكسور، على عكس كسور منتصف الترقوة التي تسببها صدمة الكتف المباشرة أو انتقال القوة من إصابات تحمل وزن الطرف العلوي، فإن كسور الطرف الإنسي للترقوة ترتبط عادةً بإصابات متعددة. في الماضي، كان نهج العلاج لكسور الطرف الإنسي للترقوة محافظًا عادةً. ومع ذلك، فقد أظهرت الدراسات أن 14٪ من المرضى الذين يعانون من كسور نازحة في الطرف الإنسي قد يعانون من عدم اتحاد أعراض. لذلك، في السنوات الأخيرة، اتجه المزيد والمزيد من العلماء نحو العلاج الجراحي للكسور النازحة في الطرف الإنسي التي تنطوي على المفصل القصي الترقوي. ومع ذلك، فإن شظايا الترقوة الإنسية عادة ما تكون صغيرة، وهناك قيود على التثبيت باستخدام الصفائح والبراغي. لا يزال تركيز الإجهاد الموضعي يمثل مشكلة صعبة لجراحي العظام من حيث تثبيت الكسر بشكل فعال وتجنب فشل التثبيت.
I. انقلاب مفصل الترقوة البعيد
يتشابه الطرف البعيد للترقوة مع الطرف القريب في تركيبه التشريحي، حيث يتمتع كلاهما بقاعدة عريضة. الطرف البعيد للوحة ضغط قفل الترقوة (LCP) مزود بفتحات براغي قفل متعددة، مما يسمح بتثبيت القطعة البعيدة بفعالية.
نظرًا للتشابه الهيكلي بينهما، وضع بعض الباحثين صفيحة فولاذية أفقيًا بزاوية ١٨٠ درجة عند الطرف البعيد للترقوة. كما قاموا بتقصير الجزء المستخدم أصلًا لتثبيت الطرف البعيد للترقوة، ووجدوا أن الغرسة الداخلية تُثبّت بإحكام دون الحاجة إلى تشكيل.
لقد ثبت أن وضع الطرف البعيد للترقوة في وضع مقلوب وتثبيتها بلوحة عظمية على الجانب الإنسي يوفر ملاءمة مرضية.
في حالة مريض يبلغ من العمر 40 عامًا، يعاني من كسر في الطرف الإنسي للترقوة اليمنى، استُخدمت صفيحة فولاذية مقلوبة للطرف البعيد للترقوة. وأظهر فحص المتابعة بعد 12 شهرًا من الجراحة تحسنًا ملحوظًا في الشفاء.
صفيحة ضغط قفل الترقوة البعيدة المقلوبة (LCP) هي طريقة تثبيت داخلية شائعة الاستخدام في الممارسة السريرية. ميزتها هي تثبيت القطعة العظمية الإنسية بمسامير متعددة، مما يوفر تثبيتًا أكثر ثباتًا. إلا أن هذه التقنية تتطلب قطعة عظم إنسية كبيرة بما يكفي لتحقيق أفضل النتائج. فإذا كانت القطعة العظمية صغيرة أو كان هناك تفتت داخل المفصل، فقد تتأثر فعالية التثبيت.
II. تقنية التثبيت العمودي باستخدام لوحين
تقنية الصفيحة المزدوجة شائعة الاستخدام في حالات الكسور المفتتة المعقدة، مثل كسور الجزء البعيد من عظم العضد، والكسور المفتتة في عظمي الكعبرة والزند، وغيرها. عند تعذر تثبيت فعال في مستوى واحد، تُستخدم صفيحتان فولاذيتان مزدوجتا القفل للتثبيت الرأسي، مما يُنشئ بنية مستقرة ثنائية المستوى. من الناحية البيوميكانيكية، يوفر التثبيت ثنائي الصفيحة مزايا ميكانيكية مقارنةً بالتثبيت أحادي الصفيحة.
لوحة التثبيت العلوية
لوحة التثبيت السفلية وأربع مجموعات من تكوينات اللوحة المزدوجة
وقت النشر: ١٢ يونيو ٢٠٢٣
