أخبار - علاج كسور عظم العضد البعيدة

تعتمد نتيجة العلاج على إعادة التموضع التشريحي لكتلة الكسر، والتثبيت القوي للكسر، والحفاظ على تغطية جيدة للأنسجة الرخوة، والتمارين الوظيفية المبكرة.

تشريح

العظم العضد البعيدينقسم إلى عمود وسطي وعمود جانبي (الشكل 1).

الشكل 1: يتكون الجزء السفلي من عظم العضد من عمود وسطي وعمود جانبي

يشمل العمود الإنسي الجزء الإنسي من مشاشة العضد، واللقيمة الإنسية للعضد، واللقمة الإنسية للعضد بما في ذلك انزلاق العضد.

العمود الجانبي الذي يتألف من الجزء الجانبي من مشاشة العضد، واللقيمة الخارجية للعضد، واللقيمة الخارجية للعضد بما في ذلك حدبة العضد.

يقع بين العمودين الجانبيين الحفرة الإكليلية الأمامية والحفرة العضدية الخلفية.

آلية الإصابة

تحدث كسور فوق اللقمة في عظم العضد في أغلب الأحيان بسبب السقوط من أماكن مرتفعة.

غالباً ما تحدث كسور داخل المفصل لدى المرضى الأصغر سناً بسبب إصابات عنيفة عالية الطاقة، ولكن يمكن أن يصاب المرضى الأكبر سناً بكسور داخل المفصل نتيجة إصابات عنيفة منخفضة الطاقة بسبب هشاشة العظام.

الكتابة

(أ) هناك كسور فوق اللقمة، وكسور اللقمة، وكسور بين اللقمتين.

(ب) كسور فوق اللقمة لعظم العضد: يقع موقع الكسر فوق حفرة الصقر.

(ج) كسر اللقمة العضدية: يقع موقع الكسر في حفرة الصقر.

(د) كسر بين اللقمتين لعظم العضد: يقع موقع الكسر بين اللقمتين البعيدتين لعظم العضد.

الشكل 2: تصنيف AO

تصنيف كسور عظم العضد وفقًا لتصنيف AO (الشكل 2)

النوع أ: كسور خارج المفصل.

النوع ب: كسر يشمل السطح المفصلي (كسر أحادي العمود).

النوع ج: الانفصال الكامل للسطح المفصلي لعظم العضد البعيد عن ساق عظم العضد (كسر ثنائي العمود).

وينقسم كل نوع إلى 3 أنواع فرعية وفقًا لدرجة تفتت الكسر (1 ~ 3 أنواع فرعية مع زيادة درجة التفتت بهذا الترتيب).

الشكل 3: تصنيف رايزبورو-رادين

تصنيف رايزبورو-رادين للكسور بين اللقمتين في عظم العضد (جميع الأنواع تشمل الجزء فوق اللقمي من عظم العضد)

النوع الأول: كسر بدون إزاحة بين الحدبة العضدية وعظم الكاحل.

النوع الثاني: كسر بين اللقمتين في عظم العضد مع إزاحة كتلة الكسر في اللقمة دون تشوه دوراني.

النوع الثالث: كسر بين اللقمتين في عظم العضد مع انزياح جزء الكسر من اللقمة مع تشوه دوراني.

النوع الرابع: كسر مفتت شديد في السطح المفصلي لواحدة أو كلتا اللقمتين (الشكل 3).

الشكل 4: كسر الحدبة العضدية من النوع الأول

الشكل 5: مراحل تصنيف كسور حدبة العضد

كسر حدبة العضد: إصابة قصية في الجزء السفلي من عظم العضد

النوع الأول: كسر الحدبة العضدية بأكملها بما في ذلك الحافة الجانبية لعظم الكاحل العضدي (كسر هان-شتاينثال) (الشكل 4).

النوع الثاني: كسر تحت الغضروف في الغضروف المفصلي للحدبة العضدية (كسر كوخر-لورنز).

النوع الثالث: كسر مفتت في حدبة العضد (الشكل 5).

العلاج غير الجراحي

تقتصر فعالية طرق العلاج غير الجراحية لكسور عظم العضد البعيدة. يهدف هذا العلاج إلى تحريك المفصل مبكراً لتجنب تيبسه؛ وينبغي علاج المرضى كبار السن، الذين يعانون غالباً من أمراض مركبة متعددة، بطريقة بسيطة تتمثل في تثبيت مفصل الكوع في وضعية ثني 60 درجة لمدة أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع، يتبعها نشاط خفيف.

العلاج الجراحي

يهدف العلاج إلى استعادة نطاق الحركة الوظيفي للمفصل دون ألم (30 درجة من تمديد الكوع، 130 درجة من ثني الكوع، 50 درجة من الدوران الأمامي والخلفي)؛ يسمح التثبيت الداخلي المحكم والمستقر للكسر ببدء تمارين الكوع الوظيفية بعد التئام جرح الجلد؛ يشمل تثبيت الصفيحة المزدوجة لعظم العضد البعيد: تثبيت الصفيحة المزدوجة الإنسية والخلفية الوحشية، أوالوسطي والجانبيتثبيت مزدوج بالصفائح.

الأسلوب الجراحي

(أ) يتم وضع المريض في وضع جانبي مائل للأعلى مع وضع بطانة تحت الطرف المصاب.

تحديد وحماية الأعصاب المتوسطة والكعبرية أثناء العملية الجراحية.

يمكن توسيع الوصول الجراحي إلى الجزء الخلفي من الكوع: عن طريق قطع عظم الزند أو سحب العضلة ثلاثية الرؤوس لكشف الكسور المفصلية العميقة.

قطع عظم الزند بتقنية عين الصقر: يوفر هذا الإجراء رؤية كافية، خاصةً في حالات الكسور المفتتة للسطح المفصلي. مع ذلك، غالباً ما يحدث عدم التئام الكسر في موضع القطع. وقد انخفضت نسبة عدم التئام الكسر بشكل ملحوظ مع تحسين تقنية قطع عظم الزند بتقنية عين الصقر (قطع عظم الزند بتقنية عظم العُرف) واستخدام التثبيت السلكي أو الصفيحي.

يمكن تطبيق تقنية سحب العضلة ثلاثية الرؤوس على كسور الكتلة الثلاثية البعيدة لعظم العضد مع تفتت المفصل، ويمكن أن يؤدي الكشف الموسع عن انزلاق عظم العضد إلى قطع وكشف طرف الصقر الزندي عند حوالي 1 سم.

وقد تبين أنه يمكن وضع الصفيحتين بشكل متعامد أو متوازٍ، وذلك حسب نوع الكسر الذي يجب وضع الصفيحتين فيه.

ينبغي إعادة كسور السطح المفصلي إلى سطح مفصلي مسطح وتثبيتها في ساق عظم العضد.

الشكل 6: التثبيت الداخلي لكسر الكوع بعد العملية الجراحية

تم إجراء التثبيت المؤقت لكتلة الكسر عن طريق تطبيق سلك كيرشنر، وبعد ذلك تم تشذيب صفيحة الضغط الكهربائي 3.5 مم لتناسب شكل الصفيحة وفقًا للشكل خلف العمود الجانبي لعظم العضد البعيد، وتم تشذيب صفيحة إعادة البناء 3.5 مم لتناسب شكل العمود الإنسي، بحيث يتناسب كلا جانبي الصفيحة مع سطح العظم (يمكن لصفيحة التشكيل المتقدمة الجديدة تبسيط العملية). (الشكل 6).

احرص على عدم تثبيت شظية كسر السطح المفصلي بمسامير قشرية ملولبة بالكامل مع الضغط من الجانب الإنسي إلى الجانب الوحشي.

يُعد موقع هجرة عظم العضد-المشاشة مهمًا لتجنب عدم التئام الكسر.

إعطاء طعم عظمي لملء موضع عيب العظم، وتطبيق طعوم عظمية إسفنجية من الحرقفة لملء عيب كسر الضغط: العمود الإنسي، والسطح المفصلي، والعمود الوحشي، وتطعيم العظم الإسفنجي إلى الجانب ذي السمحاق السليم وعيب عظم الضغط في المشاشة.

تذكر النقاط الرئيسية للتثبيت.

تثبيت الجزء البعيد من الكسر بأكبر عدد ممكن منبراغيقدر الإمكان.

تثبيت أكبر عدد ممكن من شظايا الكسور المتناثرة باستخدام براغي تعبر من الوسط إلى الجانب.

ينبغي وضع صفائح فولاذية على الجانبين الإنسي والوحشي من عظم العضد البعيد.

خيارات العلاج: استبدال مفصل الكوع بالكامل

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من كسور مفتتة شديدة أو هشاشة العظام، يمكن أن يؤدي استبدال مفصل الكوع بالكامل إلى استعادة حركة مفصل الكوع ووظيفة اليد بعد المرضى الأقل تطلبًا؛ والتقنية الجراحية مماثلة لاستبدال المفصل بالكامل للتغيرات التنكسية في مفصل الكوع.

(1) تطبيق طرف صناعي طويل من نوع الساق لمنع امتداد الكسر القريب.

(2) ملخص العمليات الجراحية.

(أ) يتم إجراء العملية باستخدام نهج الكوع الخلفي، مع خطوات مماثلة لتلك المستخدمة في شق كسر عظم العضد البعيد والتثبيت الداخلي (ORIF).

انزياح العصب الزندي إلى الأمام.

الوصول من خلال كلا جانبي العضلة ثلاثية الرؤوس لإزالة العظم المتفتت (نقطة رئيسية: لا تقم بقطع نهاية العضلة ثلاثية الرؤوس عند موقع الصقر الزندي).

يمكن إزالة الجزء السفلي من عظم العضد بالكامل، بما في ذلك حفرة الصقر، وتركيب طرف صناعي، وهو ما لن يترك أي آثار جانبية كبيرة إذا تمت إزالة 1 إلى 2 سم إضافية.

تعديل التوتر الداخلي لعضلة الترايسبس أثناء تركيب الطرف الاصطناعي لعظم العضد بعد استئصال لقمة عظم العضد.

استئصال طرف النتوء الزندي القريب للسماح بوصول أفضل للكشف عن مكون الطرف الاصطناعي الزندي وتركيبه (الشكل 7).

الشكل 7: جراحة استبدال مفصل الكوع

الرعاية بعد العملية الجراحية

يجب إزالة الجبيرة التي تُوضع على الجزء الخلفي من مفصل الكوع بعد العملية الجراحية بمجرد التئام جرح الجلد، والبدء بتمارين وظيفية نشطة بمساعدة. ينبغي تثبيت مفصل الكوع لفترة كافية بعد استبدال المفصل بالكامل لتعزيز التئام جرح الجلد (يمكن تثبيت مفصل الكوع في وضع مستقيم لمدة أسبوعين بعد الجراحة للمساعدة في تحسين وظيفة البسط). تُستخدم الجبيرة الثابتة القابلة للإزالة بشكل شائع سريريًا لتسهيل تمارين نطاق الحركة، ويمكن إزالتها بشكل متكرر لحماية الطرف المصاب بشكل أفضل. عادةً ما تبدأ التمارين الوظيفية النشطة بعد 6-8 أسابيع من التئام جرح الجلد تمامًا.