الأخبار - علاج الكسور العضودية البعيدة

تعتمد نتيجة العلاج على إعادة التوحيد التشريحي لكتلة الكسر ، والتثبيت القوي للكسر ، والحفاظ على تغطية الأنسجة الرخوة الجيدة والتمرين الوظيفي المبكر.

تشريح

العظم العضد البعيدينقسم إلى عمود إنسي وعمود جانبي (الشكل 1).

الشكل 1 يتكون العضد البعيد من عمود إنسي وجانبي

يشتمل العمود الإنسي على الجزء الإنسي من الكسور العضد ، و epicondyle الإنسي للعظم العضلي واللقام العضلي الإنسي بما في ذلك الانزلاق العضلي.

يشتمل العمود الجانبي الذي يشتمل على الجزء الجانبي من الفخامة العضدية ، و epicondyle الخارجية للعظم العضلي واللقم الخارجي للعظم العضلي بما في ذلك الدرن العضلي.

بين العمودين الجانبيين توجد الحفرة التاجية الأمامية والحفرة العضدية الخلفية.

آلية الإصابة

غالبًا ما تكون كسور Supracondylar من عظم العضد ناتجة عن السقوط من الأماكن المرتفعة.

غالبًا ما يكون المرضى الأصغر سناً الذين يعانون من كسور داخل المفصل بسبب إصابات عنيفة عالية الطاقة ، ولكن يمكن أن يكون للمرضى الأكبر سناً كسورًا داخل المفصل من الإصابات العنيفة ذات الطاقة المنخفضة بسبب هشاشة العظام.

الكتابة

(أ) هناك كسور supracondylar وكسور condylar وكسور intercondylar.

(ب) كسور فوق عظم العضد: يقع موقع الكسر فوق حفرة الصقور.

(ج) كسر الكسر العضلي: يقع موقع الكسر في حفرة الصقور.

(د) كسر بين العظم من عظم العضد: يقع موقع الكسر بين اللقمة البعيدة لعظم العضد.

الشكل 2 - كتابة AO

AO كتابة الكسور العضد (الشكل 2)

النوع أ: كسور خارج المفصل.

النوع ب: الكسر الذي ينطوي على السطح المفصلي (كسر العمود الواحد).

النوع C: الفصل الكامل للسطح المفصلي للعظم العضلي البعيدة عن الجذعية العضدية (كسر ثنائي الأبعاد).

ينقسم كل نوع إلى 3 أنواع فرعية وفقًا لدرجة تبادل الكسر ، (1 ~ 3 أنواع فرعية مع درجة متزايدة من التنقل بهذا الترتيب).

Figure3 Riseborough-Radin Tryping

كتابة Riseborough-Radin من كسور intercondylar من عظم العضد (تشمل جميع الأنواع الجزء supracondylar من العضد)

النوع الأول: الكسر دون إزاحة بين الدرنات العضدية والعلاج.

النوع الثاني: كسر بين العظم من عظم العضد مع إزاحة كتلة الكسر من اللقمة دون تشوه الدوران.

النوع الثالث: كسر بين العظم من العضد مع إزاحة جزء الكسر من اللقمة مع تشوه الدوران.

النوع الرابع: كسر شديد في السطح المفصلي لواحد أو كلاهما (الشكل 3).

الشكل 4 من النوع الأول كسر الدرن العضلي

الشكل 5 الشكل 5 انطلاق لكسر الدرنات العضد

كسر الدرن العضلي: إصابة القص من عظم العضد البعيد

النوع الأول: كسر من الدرنات العضدية بأكملها بما في ذلك الحافة الجانبية لل talus العضد (Hahn-Steinthal Cruckure) (الشكل 4).

النوع الثاني: الكسر تحت الغضروفي من الغضروف المفصلي للدرع العضد (كسر Kocher-Lorenz).

النوع الثالث: الكسر المشترك للدرع العضد (الشكل 5).

العلاج غير الجراحي

أساليب العلاج غير الجراحية للكسور العضدية البعيدة لها دور محدود. الهدف من العلاج غير الجراحي هو: حركة المفاصل المبكرة لتجنب تصلب المفاصل ؛ يجب علاج المرضى المسنين ، الذين يعانون في الغالب من أمراض مركبة متعددة ، بطريقة بسيطة لتحريك مفصل الكوع في 60 درجة من الانحناء لمدة 2-3 أسابيع ، تليها نشاط الضوء.

العلاج الجراحي

الهدف من العلاج هو استعادة النطاق الوظيفي الخالي من الألم للحركة للمفصل (30 درجة من تمديد الكوع ، 130 درجة من ثني الكوع ، 50 درجة من الدوران الأمامي والخلفي) ؛ يسمح التثبيت الداخلي الثابت والمستقر للكسر ببدء تمارين الكوع الوظيفي بعد التئام الجروح للجلد ؛ يشمل تثبيت لوحة مزدوجة العظم المبعده: تثبيت اللوحة المزدوجة الإنسي والخلفية ، أوالإنسي والجانبيتثبيت لوحة مزدوجة.

طريقة جراحية

(أ) يتم وضع المريض في وضع جانبي تصاعدي مع بطانة موضوعة تحت الطرف المصاب.

تحديد وحماية الأعصاب المتوسطة والشعاعية أثناء العملية الجراحية.

يمكن تمديد الكوع الخلفي للوصول الجراحي: عظم العظم الصقور الزندي أو تراجع ثلاثية الرؤوس لفضح الكسور المفصلية العميقة

Ulnar Hawkeye Osteotomy: التعرض الكافي ، وخاصة للكسور المشتركة للسطح المفصلي. ومع ذلك ، فإن الكسر غير النقابي يحدث في كثير من الأحيان في موقع بضع العظم. تم تخفيض معدل عدم النقابة بشكل كبير مع تحسين عظم العظم الزندي الصقور (بضع عظم العظم المتعرجة) وسلك النطاق الترجيمي أو تثبيت اللوحة.

يمكن تطبيق التعرض لتراجع ثلاثية الرؤوس على كسور كتلة ثلاثية العضد البعيدة مع تنظيم المفصل ، ويمكن أن يؤدي التعرض الموسع للشرائح العضدية إلى قطع وفضح طرف الصقر الزندي عند حوالي 1 سم.

لقد وجد أنه يمكن وضع اللوحتين بشكل متعامد أو بالتوازي ، اعتمادًا على نوع الكسر الذي يجب وضع اللوحات فيه.

يجب استعادة كسور السطح المفصلي على سطح مفصلي مسطح وتثبيت على جذع العضد.

الشكل 6 التثبيت الداخلي بعد العملية الجراحية لكسر الكوع

تم إجراء التثبيت المؤقت لكتلة الكسر عن طريق تطبيق سلك K ، وبعد ذلك تم تقليص لوحة ضغط الطاقة 3.5 مم على شكل اللوحة وفقًا للشكل وراء العمود الجانبي من العضد البعيد ، وتم تقليم 3.5 مم إعادة البناء على شكل 60).

احرص على عدم إصلاح جزء كسر السطح المفصلي مع مسامير قشرية جميعها مع ضغط من الجانب الإنسي إلى الجانب الجانبي.

من المهم تجنب عدم اتفاق الكسر.

إعطاء حشوة الكسب غير المشروع العظمي في موقع عيب العظم ، وتطبيق ترقيع العظام الحرقفي لملء عيب كسر الضغط: العمود الإنسي ، السطح المفصلي والعمود الجانبي ، وتطعيم العظم الإلزامي على الجانب مع السمحاق السليمة وعظام الضغط في العظم في الشفرة.

تذكر النقاط الرئيسية للتثبيت.

تثبيت جزء الكسر البعيد مع أكبر عدد ممكنمساميرقدر الإمكان.

تثبيت أكبر عدد ممكن من شظايا الكسر المجزأة مع البراغي التي تعبر وسطيًا إلى جانبي.

يجب وضع ألواح الصلب على الجوانب الإنسي والجانبية للعظمة العظمى البعيدة.

خيارات العلاج: تفويض الكوع الكلي

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من كسور حادة أو هشاشة العظام ، يمكن لمفصلات الكوع الكلي استعادة حركة مفصل الكوع ووظيفة اليد بعد المرضى الأقل تطلبًا ؛ تشبه هذه التقنية الجراحية تقويم المفاصل الكلي للتغيرات التنكسية لمفصل الكوع.

(1) تطبيق الاصطناعي الطويل من نوع STEM لمنع تمديد الكسر القريب.

(2) ملخص العمليات الجراحية.

(أ) يتم تنفيذ الإجراء باستخدام نهج الكوع الخلفي ، مع خطوات مماثلة لتلك المستخدمة في شق الكسور البعيدة والتثبيت الداخلي (ORIF).

الأمامي من العصب الزندي.

الوصول عبر جانبي الرؤوس الرؤوسات لإزالة العظم المجزأ (النقطة الرئيسية: لا تقطع توقف ثلاثية الرؤوس في موقع Ulnar Hawk).

يمكن إزالة عظم العضد البعيد بأكمله بما في ذلك الحفرة الصق

تعديل التوتر الجوهري لعضلة ثلاثية الرؤوس أثناء تركيب الأطراف الاصطناعية العضد بعد استئصال اللقمة العضدية.

استئصال طرف السماحة الزنسية القريبة للسماح بوصول أفضل للتعرض وتثبيت مكون الأطراف الزدية (الشكل 7).

الشكل 7 الكوع تقويم المفاصل

رعاية ما بعد الجراحة

يجب إزالة الشظية بعد العملية الجراحية للجانب الخلفي لمفصل الكوع بمجرد شفاء جرح جلد المريض ، وينبغي بدء التدريبات الوظيفية النشطة بالمساعدة ؛ يجب إصلاح مفصل الكوع لفترة طويلة بما يكفي بعد استبدال المفصل الكلي لتعزيز التئام الجروح للجلد (يمكن إصلاح مفصل الكوع في الوضع المستقيم لمدة أسبوعين بعد الجراحة للمساعدة في الحصول على وظيفة تمديد أفضل) ؛ يتم الآن استخدام جبيرة ثابتة قابلة للإزالة سريريًا لتسهيل نطاق تمارين الحركة عندما يمكن إزالتها بشكل متكرر لحماية الأطراف المصابة بشكل أفضل ؛ عادة ما يتم ممارسة التمرين الوظيفي النشط 6-8 أسابيع بعد أن تلتئم جرح الجلد تمامًا.