الأخبار - علاج كسور العضد البعيدة

تعتمد نتائج العلاج على إعادة الوضع التشريحي للكسر، والتثبيت القوي للكسر، والحفاظ على تغطية جيدة للأنسجة الرخوة، وممارسة التمارين الوظيفية المبكرة.

تشريح

العظم العضد البعيدينقسم إلى عمود وسطي وعمود جانبي (الشكل 1).

الشكل 1 يتكون عظم العضد البعيد من عمود وسطي وعمود جانبي

يتضمن العمود الإنسي الجزء الإنسي من المشاش العضدي واللقيمة الإنسيّة لعظم العضد واللقمة الإنسيّة لعظم العضد بما في ذلك الانزلاق العضدي.

العمود الجانبي الذي يشمل الجزء الجانبي من المشاش العضدي واللقيمة الخارجية لعظم العضد واللقمة الخارجية لعظم العضد بما في ذلك درنة العضد.

بين العمودين الجانبيين توجد الحفرة الإكليلية الأمامية والحفرة العضدية الخلفية.

آلية الإصابة

تحدث كسور فوق اللقمة في عظم العضد في أغلب الأحيان نتيجة السقوط من الأماكن المرتفعة.

غالبًا ما تحدث الكسور داخل المفصل لدى المرضى الأصغر سنًا بسبب إصابات عنيفة عالية الطاقة، ولكن يمكن أن يصاب المرضى الأكبر سنًا بكسور داخل المفصل بسبب إصابات عنيفة منخفضة الطاقة بسبب هشاشة العظام.

الكتابة

(أ) هناك كسور فوق اللقمة وكسور لقمة وكسور بين اللقمة.

(ب) كسور فوق اللقمة في عظم العضد: يقع موقع الكسر فوق حفرة الصقر.

(ج) كسر اللقمة العضدية: يقع مكان الكسر في حفرة الصقر.

(د) كسر بين لقمتي عظم العضد: يقع موقع الكسر بين اللقمتين البعيدتين لعظم العضد.

الشكل 2 كتابة AO

تصنيف كسر العضد AO (الشكل 2)

النوع أ: الكسور خارج المفصل.

النوع ب: كسر يصيب السطح المفصلي (كسر عمود واحد).

النوع ج: انفصال كامل للسطح المفصلي لعظم العضد البعيد عن جذع العضد (كسر ثنائي العمود).

وينقسم كل نوع إلى 3 أنواع فرعية وفقًا لدرجة تفتيت الكسر، (1 ~ 3 أنواع فرعية مع زيادة درجة التفتيت بهذا الترتيب).

الشكل 3: كتابة رايزبورو-رادين

تصنيف رايزبورو-رادين للكسور بين اللقمتين في عظم العضد (جميع الأنواع تشمل الجزء فوق اللقمة من عظم العضد)

النوع الأول: كسر بدون إزاحة بين درنة العضد وعظمة الكاحل.

النوع الثاني: كسر بين لقمتي عظم العضد مع إزاحة كتلة الكسر في اللقمة دون تشوه دوراني.

النوع الثالث: كسر بين لقمتي عظم العضد مع إزاحة جزء الكسر من اللقمة مع تشوه دوراني.

النوع الرابع: كسر متفتت شديد في السطح المفصلي لواحدة أو كلتا اللقمتين (الشكل 3).

الشكل 4 كسر درنة العضد من النوع الأول

الشكل 5 تحديد مرحلة كسر درنة العضد

كسر درنة العضد: إصابة قصية في الجزء البعيد من عظم العضد

النوع الأول: كسر الدرنة العضدية بأكملها بما في ذلك الحافة الجانبية لعظم العضد (كسر هان-شتاينثال) (الشكل 4).

النوع الثاني: كسر تحت غضروف المفصل في درنة العضد (كسر كوخر-لورنز).

النوع الثالث: كسر مفتت في درنة العضد (الشكل 5).

العلاج غير الجراحي

طرق العلاج غير الجراحية لكسور العضد البعيدة لها دور محدود. يهدف العلاج غير الجراحي إلى: تحريك المفصل مبكرًا لتجنب تيبسه؛ أما المرضى كبار السن، الذين يعانون غالبًا من أمراض مركبة متعددة، فينبغي علاجهم بطريقة بسيطة تتمثل في تثبيت مفصل الكوع بزاوية 60 درجة لمدة أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع، يليها نشاط خفيف.

العلاج الجراحي

الهدف من العلاج هو استعادة نطاق الحركة الوظيفية للمفصل بدون ألم (30 درجة من تمديد الكوع، و130 درجة من ثني الكوع، و50 درجة من الدوران الأمامي والخلفي)؛ يسمح التثبيت الداخلي القوي والمستقر للكسر ببدء تمارين الكوع الوظيفية بعد التئام الجروح الجلدية؛ يتضمن تثبيت اللوحة المزدوجة لعظم العضد البعيد ما يلي: تثبيت اللوحة المزدوجة الجانبية الإنسيّة والخلفية، أوالإنسي والجانبيتثبيت اللوحة المزدوجة.

الطريقة الجراحية

(أ) يتم وضع المريض في وضع جانبي مائل إلى الأعلى مع وضع بطانة أسفل الطرف المصاب.

التعرف على الأعصاب المتوسطة والكعبرية وحمايتها أثناء الجراحة.

يمكن تمديد الكوع الخلفي عن طريق الوصول الجراحي: قطع عظم الزند أو انكماش العضلة ثلاثية الرؤوس لكشف الكسور المفصلية العميقة

استئصال عظمة عين الصقر الزندي: كشف كافٍ، خاصةً للكسور المفتتة على سطح المفصل. مع ذلك، غالبًا ما يحدث عدم التئام الكسر في موضع الاستئصال. وقد انخفض معدل عدم التئام الكسر بشكل ملحوظ مع تحسين استئصال عظمة عين الصقر الزندي (استئصال عظمة عظمة السمكة) وتثبيته بشريط سلكي أو صفيحة.

يمكن تطبيق التعرض لسحب العضلة ثلاثية الرؤوس على كسور كتلة ثلاثية الطيات في الجزء البعيد من عظم العضد مع تفتيت المفصل، ويمكن أن يؤدي التعرض الموسع للشريحة العضدية إلى قطع وكشف طرف الصقر الزندي عند حوالي 1 سم.

وقد وجد أنه من الممكن وضع اللوحين بشكل عمودي أو متوازي، وذلك حسب نوع الكسر الذي يجب وضع اللوحين فيه.

يجب إعادة كسور السطح المفصلي إلى سطح مفصلي مسطح وتثبيتها على جذع العضد.

الشكل 6 التثبيت الداخلي بعد الجراحة لكسر الكوع

تم إجراء التثبيت المؤقت لكتلة الكسر عن طريق تطبيق سلك K، وبعد ذلك تم تقليم لوحة الضغط القوية 3.5 مم على شكل اللوحة وفقًا للشكل خلف العمود الجانبي لعظم العضد البعيد، وتم تقليم لوحة إعادة البناء 3.5 مم على شكل العمود الإنسي، بحيث يتناسب كلا جانبي اللوحة مع سطح العظم (يمكن للوحة التشكيل المتقدمة الجديدة تبسيط العملية.) (الشكل 6).

يجب الحرص على عدم تثبيت جزء الكسر السطحي المفصلي بمسامير قشرية ملولبة بالكامل مع الضغط من الجانب الإنسي إلى الجانب الوحشي.

إن موقع هجرة العظم المشاش إلى عظم العضد مهم لتجنب عدم التئام الكسر.

إعطاء حشوة عظمية في موقع العيب العظمي، وتطبيق طعوم عظمية إسفنجية حرقفية لملء عيب الكسر الانضغاطي: العمود الإنسي والسطح المفصلي والعمود الجانبي، وتطعيم العظم الإسفنجي على الجانب مع السمحاق السليم وعيب العظم الانضغاطي في المشاش.

تذكر النقاط الرئيسية للتثبيت.

تثبيت جزء الكسر البعيد بأكبر عدد ممكن منمساميرقدر الإمكان.

تثبيت أكبر عدد ممكن من شظايا الكسر باستخدام البراغي المتقاطعة من المنتصف إلى الجانبي.

يجب وضع صفائح فولاذية على الجانبين الإنسي والوحشي لعظم العضد البعيد.

خيارات العلاج: استبدال مفصل الكوع بالكامل

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من كسور شديدة أو هشاشة العظام، يمكن لعملية استبدال مفصل الكوع الكلي استعادة حركة مفصل الكوع ووظيفة اليد بعد المرضى الأقل تطلبًا؛ وتشبه التقنية الجراحية عملية استبدال المفصل الكلي للتغيرات التنكسية في مفصل الكوع.

(1) استخدام طرف اصطناعي من النوع الجذعي الطويل لمنع امتداد الكسر القريب.

(2) ملخص العمليات الجراحية.

(أ) يتم إجراء العملية باستخدام نهج الكوع الخلفي، مع خطوات مماثلة لتلك المستخدمة في شق كسر العضد البعيد والتثبيت الداخلي (ORIF).

تنظير العصب الزندي.

الوصول من كلا جانبي العضلة ثلاثية الرؤوس لإزالة العظم المجزأ (النقطة الأساسية: لا تقطع توقف العضلة ثلاثية الرؤوس في موقع الصقر الزندي).

يمكن إزالة عظم العضد البعيد بالكامل بما في ذلك الحفرة الصقرية وتركيب طرف اصطناعي، والذي لن يترك أي عواقب وخيمة إذا تمت إزالة 1 إلى 2 سم إضافية

ضبط التوتر الداخلي لعضلة ثلاثية الرؤوس أثناء تركيب مفصل العضد بعد استئصال اللقمة العضدية.

استئصال طرف البروز الزندي القريب للسماح بوصول أفضل للتعرض وتركيب مكون الطرف الزندي الاصطناعي (الشكل 7).

الشكل 7 عملية استبدال مفصل الكوع

الرعاية بعد الجراحة

يجب إزالة جبيرة ما بعد الجراحة للجانب الخلفي من مفصل الكوع بمجرد شفاء جرح الجلد لدى المريض، ويجب البدء في ممارسة التمارين الوظيفية النشطة مع المساعدة؛ يجب تثبيت مفصل الكوع لفترة كافية بعد استبدال المفصل بالكامل لتعزيز التئام جرح الجلد (يمكن تثبيت مفصل الكوع في الوضع المستقيم لمدة أسبوعين بعد الجراحة للمساعدة في الحصول على وظيفة تمديد أفضل)؛ يتم الآن استخدام الجبيرة الثابتة القابلة للإزالة بشكل شائع سريريًا لتسهيل تمارين نطاق الحركة عندما يمكن إزالتها بشكل متكرر لحماية الطرف المصاب بشكل أفضل؛ عادة ما تبدأ التمارين الوظيفية النشطة بعد 6-8 أسابيع من شفاء جرح الجلد تمامًا.