الأخبار - علاج كسور العضد البعيدة

تعتمد نتيجة العلاج على إعادة الوضع التشريحي لكتلة الكسر، والتثبيت القوي للكسر، والحفاظ على تغطية جيدة للأنسجة الرخوة والتمرين الوظيفي المبكر.

تشريح

العظم العضد البعيدوينقسم إلى عمود وسطي وعمود جانبي (الشكل 1).

الشكل 1 يتكون عظم العضد البعيد من عمود وسطي وجانبي

يتضمن العمود الإنسي الجزء الإنسي من المشاش العضدي، واللقيمة الإنسيّة لعظم العضد، واللقمة العضدية الإنسية بما في ذلك الإنزلاق العضدي.

يشتمل العمود الجانبي على الجزء الجانبي من المشاش العضدي واللقيمة الخارجية لعظم العضد واللقمة الخارجية لعظم العضد بما في ذلك الحدبة العضدية.

بين العمودين الجانبيين توجد الحفرة الإكليلية الأمامية والحفرة العضدية الخلفية.

آلية الإصابة

غالبًا ما تحدث الكسور فوق اللقمية في عظم العضد بسبب السقوط من الأماكن المرتفعة.

المرضى الأصغر سنًا الذين يعانون من كسور داخل المفصل غالبًا ما يكون سببهم إصابات عنيفة عالية الطاقة، ولكن المرضى الأكبر سنًا يمكن أن يصابوا بكسور داخل المفصل من إصابات عنيفة منخفضة الطاقة بسبب هشاشة العظام.

الكتابة

(أ) هناك كسور فوق اللقمتين وكسور اللقمتين وكسور بين اللقمتين.

(ب) الكسور فوق اللقمية لعظم العضد: يقع موقع الكسر فوق حفرة الصقر.

(ج) كسر اللقمة العضدية: يقع موقع الكسر في حفرة الصقر.

(د) كسر بين اللقمتين في عظم العضد: يقع موقع الكسر بين اللقمتين البعيدتين لعظم العضد.

الشكل 2: كتابة AO

كتابة الكسر العضدي AO (الشكل 2)

النوع أ: كسور خارج المفصل.

النوع ب: كسر يشمل السطح المفصلي (كسر عمود واحد).

النوع C: الانفصال التام للسطح المفصلي لعظم العضد البعيد عن جذع العضد (كسر ثنائي العمودين).

وينقسم كل نوع أيضًا إلى 3 أنواع فرعية وفقًا لدرجة تفتيت الكسر، (1 إلى 3 أنواع فرعية مع زيادة درجة التفتت بهذا الترتيب).

الشكل 3: كتابة رايسبورو-رادين

نمط رايسبورو-رادين للكسور بين اللقمتين في عظم العضد (جميع الأنواع تشمل الجزء فوق اللقمتي من عظم العضد)

النوع الأول: كسر دون إزاحة بين الحدبة العضدية والكاحل.

النوع الثاني: كسر بين اللقمتين في عظم العضد مع إزاحة كتلة الكسر في اللقمة دون تشوه دوراني.

النوع الثالث: كسر بين اللقمتين في عظم العضد مع إزاحة جزء الكسر في اللقمة مع تشوه دوراني.

النوع الرابع: كسر مفتت شديد في السطح المفصلي لإحدى اللقمتين أو كلتيهما (الشكل 3).

الشكل 4: كسر الحدبة العضدية من النوع الأول

الشكل 5: مراحل كسر الحدبة العضدية

كسر الحدبة العضدية: إصابة القص في عظم العضد البعيدة

النوع الأول: كسر الحدبة العضدية بأكملها بما في ذلك الحافة الجانبية للكاحل العضدي (كسر هان-ستاينثال) (الشكل 4).

النوع الثاني: كسر تحت الغضروف في الغضروف المفصلي للحدبة العضدية (كسر كوشر-لورينز).

النوع الثالث: كسر مفتت في الحدبة العضدية (الشكل 5).

العلاج غير الجراحي

طرق العلاج غير الجراحية لكسور العضد البعيدة لها دور محدود.الهدف من العلاج غير الجراحي هو: تحريك المفصل مبكرًا لتجنب تصلب المفصل؛يجب علاج المرضى المسنين، الذين يعانون في الغالب من أمراض مركبة متعددة، بطريقة بسيطة تتمثل في تجبير مفصل الكوع بثني 60 درجة لمدة 2-3 أسابيع، يليها نشاط خفيف.

العلاج الجراحي

الهدف من العلاج هو استعادة النطاق الوظيفي لحركة المفصل بدون ألم (30 درجة من تمديد المرفق، 130 درجة من ثني المرفق، 50 درجة من الدوران الأمامي والخلفي)؛التثبيت الداخلي الثابت والمستقر للكسر يسمح ببدء تمارين المرفق الوظيفية بعد شفاء جروح الجلد؛التثبيت بصفيحة مزدوجة لعظم العضد البعيد يشمل: تثبيت الصفيحة المزدوجة الجانبية الإنسية والخلفية، أووسطي وجانبيتثبيت لوحة مزدوجة.

الطريقة الجراحية

(أ) يتم وضع المريض في وضع جانبي صاعد مع وضع بطانة تحت الطرف المصاب.

تحديد وحماية الأعصاب المتوسطة والشعاعية أثناء العملية الجراحية.

يمكن تمديد الكوع الخلفي جراحيًا: قطع عظم الصقر الزندي أو تراجع ثلاثية الرؤوس لكشف الكسور المفصلية العميقة

قطع عظم الصقر الزندي: التعرض الكافي، خاصة للكسور المفتتة في السطح المفصلي.ومع ذلك، غالبًا ما يحدث عدم الالتحام في موقع قطع العظم.تم تقليل معدل عدم الالتحام في الكسر بشكل ملحوظ من خلال تحسين قطع عظم الصقر الزندي (قطع العظم المتعرج) وسلك شريط الشد أو تثبيت اللوحة.

يمكن تطبيق تعريض تراجع العضلة ثلاثية الرؤوس على كسور الكتلة ثلاثية الطيات العضدية البعيدة مع تفتيت المفصل، ويمكن أن يؤدي التعريض الموسع لشريحة العضد إلى قطع وكشف طرف الصقر الزندي عند حوالي 1 سم.

وقد وجد أنه يمكن وضع الصفيحتين بشكل متعامد أو متوازي، وذلك حسب نوع الكسر الذي يجب وضع الصفيحتين فيه.

يجب إعادة كسور السطح المفصلي إلى سطح مفصلي مسطح وتثبيتها على الجذع العضدي.

الشكل 6: التثبيت الداخلي بعد العملية الجراحية لكسر المرفق

تم إجراء التثبيت المؤقت لكتلة الكسر عن طريق تطبيق سلك K، وبعد ذلك تم قطع لوحة ضغط الطاقة مقاس 3.5 مم على شكل اللوحة وفقًا للشكل الموجود خلف العمود الجانبي لعظم العضد البعيد، وتم قطع لوحة إعادة البناء مقاس 3.5 مم تم تقليمها على شكل العمود الإنسي، بحيث يتناسب كلا جانبي اللوحة مع سطح العظم (يمكن للوحة التشكيل المتقدمة الجديدة تبسيط العملية.) (الشكل 6).

احرص على عدم تثبيت جزء كسر السطح المفصلي بمسامير قشرية مترابطة بالكامل مع الضغط من الجانب الإنسي إلى الجانب الجانبي.

يعد موقع هجرة المشاش والعضد ألفًا مهمًا لتجنب عدم اتحاد الكسر.

إعطاء حشوة عظمية في موقع العيب العظمي، وتطبيق ترقيع عظمي إسفنجي حرقفي لملء عيب الكسر الانضغاطي: العمود الأوسط، والسطح المفصلي، والعمود الجانبي، وتطعيم العظم الإسفنجي على الجانب مع السمحاق السليم، وعيب العظم الانضغاطي في المشاش.

تذكر النقاط الرئيسية للتثبيت.

تثبيت جزء الكسر البعيد بأكبر عدد ممكنمساميربقدر الإمكان.

تثبيت أكبر عدد ممكن من شظايا الكسر باستخدام مسامير متقاطعة من الوسط إلى الجانب.

يجب وضع الألواح الفولاذية على الجانبين الإنسي والجانبي لعظم العضد البعيد.

خيارات العلاج: تقويم مفاصل المرفق بالكامل

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من كسور مفتتة شديدة أو هشاشة العظام، يمكن لتقويم مفاصل المرفق الكلي استعادة حركة مفصل المرفق ووظيفة اليد بعد المرضى الأقل تطلبًا؛تشبه التقنية الجراحية جراحة المفاصل الكاملة للتغيرات التنكسية في مفصل المرفق.

(1) تطبيق طرف اصطناعي طويل من النوع الجذعي لمنع امتداد الكسر القريب.

(2) ملخص العمليات الجراحية.

(أ) يتم تنفيذ الإجراء باستخدام نهج الكوع الخلفي، مع خطوات مشابهة لتلك المستخدمة في شق الكسر العضدي البعيد والتثبيت الداخلي (ORIF).

الأمامي للعصب الزندي.

الوصول من خلال جانبي العضلة ثلاثية الرؤوس لإزالة العظم المجزأ (النقطة الأساسية: لا تقطع نهاية العضلة ثلاثية الرؤوس في موقع الصقر الزندي).

يمكن إزالة عظم العضد البعيد بالكامل بما في ذلك الحفرة الصقرية وتركيب طرف اصطناعي، والذي لن يترك أي عقابيل كبيرة إذا تمت إزالة 1 إلى 2 سم إضافية

تعديل التوتر الداخلي للعضلة ثلاثية الرؤوس أثناء تركيب الطرف الاصطناعي العضدي بعد استئصال اللقمة العضدية.

استئصال طرف البروز الزندي القريب للسماح بوصول أفضل للتعرض وتركيب مكون البدلة الزندية (الشكل 7).

الشكل 7: رأب مفاصل الكوع

رعاية ما بعد الجراحة

يجب إزالة التجبير بعد العملية الجراحية للجانب الخلفي لمفصل الكوع بمجرد شفاء جرح جلد المريض، ويجب بدء التمارين الوظيفية النشطة بمساعدة؛يجب تثبيت مفصل الكوع لفترة طويلة بما فيه الكفاية بعد استبدال المفصل بالكامل لتعزيز شفاء جروح الجلد (يمكن تثبيت مفصل الكوع في وضع مستقيم لمدة أسبوعين بعد الجراحة للمساعدة في الحصول على وظيفة تمديد أفضل)؛تُستخدم الآن جبيرة ثابتة قابلة للإزالة بشكل شائع سريريًا لتسهيل نطاق تمارين الحركة عندما يمكن إزالتها بشكل متكرر لحماية الطرف المصاب بشكل أفضل؛تبدأ التمارين الوظيفية النشطة عادةً بعد 6-8 أسابيع من شفاء جرح الجلد تمامًا.