يُعد كسر عنق الفخذ إصابة شائعة نسبياً وخطيرة على جراحي العظام، إذ ترتفع نسبة عدم التئام العظم ونخر العظم نتيجة ضعف التروية الدموية. ويُعتبر التثبيت الداخلي الناجح لكسور عنق الفخذ إجراءً دقيقاً وفعالاً.
تقييم التخفيض
بحسب غاردن، فإن المعيار الأمثل لردّ كسر عنق الفخذ المُزاح هو 160 درجة في صورة الأشعة السينية للعظام و180 درجة في صورة الأشعة الجانبية. ويُعتبر الوضع مقبولاً إذا كان مؤشر غاردن يتراوح بين 155 و180 درجة في الوضعين الإنسي والوحشي بعد الردّ.
التقييم بالأشعة السينية: بعد التثبيت المغلق، يجب تحديد مدى نجاح التثبيت باستخدام صور أشعة سينية عالية الجودة. أجرى سيموم ووايمان تصويرًا بالأشعة السينية من زوايا مختلفة بعد التثبيت المغلق لكسر عنق الفخذ، ووجدا أن صور الأشعة السينية الأمامية والجانبية فقط هي التي تُظهر التثبيت التشريحي، ولكن ليس التثبيت التشريحي الحقيقي. اقترح لويل أن السطح المحدب لرأس الفخذ والسطح المقعر لعنق الفخذ يمكن أن يتصلا بمنحنى على شكل حرف S في الحالة التشريحية الطبيعية. وأشار لويل إلى أنه في حال لم يكن المنحنى على شكل حرف S أملسًا أو حتى مماسًا في أي موضع على صورة الأشعة السينية، فهذا يدل على عدم تحقيق إعادة التموضع التشريحي.
يتمتع المثلث المقلوب بمزايا ميكانيكية حيوية أكثر وضوحًا
على سبيل المثال، في الشكل أدناه، بعد حدوث كسر في عنق عظم الفخذ، يتعرض طرف الكسر لإجهادات تكون في الغالب شد في الجزء العلوي وضغط في الجزء السفلي.
تتمثل أهداف تثبيت الكسور فيما يلي: 1. الحفاظ على استقامة جيدة، و2. مقاومة إجهادات الشد قدر الإمكان، أو تحويلها إلى إجهادات ضغط، وهو ما يتوافق مع مبدأ التثبيت بالشد. لذلك، فإن حل المثلث المقلوب المزود بمسمارين في الأعلى يتفوق بوضوح على حل المثلث التقويمي المزود بمسمار واحد فقط في الأعلى لمقاومة إجهاد الشد.
يُعد ترتيب وضع البراغي الثلاثة في كسر عنق عظم الفخذ أمراً مهماً:
يجب أن يكون المسمار الأول هو رأس المثلث المقلوب، على طول عزم عظم الفخذ؛
يجب وضع المسمار الثاني خلف قاعدة المثلث المقلوب، على طول عنق عظم الفخذ؛
يجب أن يكون المسمار الثالث أمام الحافة السفلية للمثلث المقلوب، على جانب الشد من الكسر.
بما أن كسور عنق الفخذ غالباً ما ترتبط بهشاشة العظام، فإن البراغي لا تتمتع بثبات كافٍ إذا لم تكن مثبتة على الحافة، كما أن كتلة العظام قليلة في المنتصف، لذا فإن تثبيت الحافة بالقرب من القشرة العظمية يوفر ثباتاً أفضل. الوضع الأمثل:
ثلاثة مبادئ لتثبيت المسامير المجوفة: بالقرب من الحافة، بشكل متوازٍ، وباستخدام منتجات مقلوبة
تعني كلمة "متجاور" أن تكون البراغي الثلاثة داخل عنق عظم الفخذ، أقرب ما يمكن إلى القشرة المحيطية. وبهذه الطريقة، تُولّد البراغي الثلاثة مجتمعةً ضغطًا سطحيًا على كامل سطح الكسر، بينما إذا لم تكن البراغي الثلاثة متباعدة بشكل كافٍ، فإن الضغط يميل إلى أن يكون أكثر تركيزًا، وأقل استقرارًا، وأقل مقاومة للالتواء والقص.
تمارين وظيفية بعد الجراحة
يمكن ممارسة تمارين تحمل الوزن مع توجيه أصابع القدم لمدة 12 أسبوعًا بعد تثبيت الكسر، ويمكن البدء بتمارين تحمل الوزن الجزئي بعد 12 أسبوعًا. في المقابل، يُنصح بتثبيت كسور باولز من النوع الثالث باستخدام نظام تثبيت ديناميكي للعظم (DHS) أو مسمار تثبيت داخلي للعظم (PFNA).
تاريخ النشر: 26 يناير 2024
