كسر عنق الفخذ إصابة شائعة نسبيًا، وقد تكون مدمرة لجراحي العظام، مع ارتفاع معدل عدم الالتئام ونخر العظم بسبب ضعف إمداد الدم. يُعدّ التثبيت الداخلي الناجح والدقيق لكسور عنق الفخذ مفتاحًا للتثبيت الداخلي الناجح.
تقييم التخفيض
وفقًا لجاردن، فإن معيار رد كسر عنق الفخذ المنزاح هو ١٦٠ درجة في الفيلم التقويمي و١٨٠ درجة في الفيلم الجانبي. ويُعتبر مقبولًا إذا كان مؤشر جاردن بين ١٥٥ درجة و١٨٠ درجة في الوضعين الإنسي والجانبي بعد الرد.
تقييم الأشعة السينية: بعد التخفيض المغلق، يجب تحديد درجة رضا التخفيض باستخدام صور الأشعة السينية عالية الجودة. أجرى سيموم ووايمان زوايا مختلفة من الأشعة السينية بعد التخفيض المغلق لكسر عنق الفخذ، ووجدوا أن أفلام الأشعة السينية الموجبة والجانبية فقط تُظهر تخفيضًا تشريحيًا، ولكن ليس التخفيض التشريحي الحقيقي. اقترح لويل أنه يمكن توصيل السطح المحدب لرأس الفخذ والسطح المقعر لعنق الفخذ بمنحنى على شكل حرف S في الوضع التشريحي الطبيعي. اقترح لويل أن السطح المحدب لرأس الفخذ والسطح المقعر لعنق الفخذ يمكن أن يشكلا منحنى على شكل حرف S في ظل الظروف التشريحية الطبيعية، وبمجرد أن يكون المنحنى على شكل حرف S غير أملس أو حتى مماس في أي موضع على الأشعة السينية، فهذا يشير إلى أنه لم يتم تحقيق إعادة التموضع التشريحي.
المثلث المقلوب له مزايا بيوميكانيكية أكثر وضوحًا
على سبيل المثال، في الشكل أدناه، بعد كسر عنق عظم الفخذ، يتعرض طرف الكسر لضغوط تكون في الغالب شدًا في الجزء العلوي وضغطًا في الجزء السفلي.
أهداف تثبيت الكسر هي: ١. الحفاظ على محاذاة جيدة، ٢. مواجهة إجهادات الشد قدر الإمكان، أو تحويلها إلى إجهادات انضغاطية، وهو ما يتوافق مع مبدأ ربط الشد. لذلك، فإن حل المثلث المقلوب المزود ببرغيين أعلاه يتفوق بوضوح على حل المثلث التقويمي المزود ببرغي واحد فقط أعلاه لمواجهة إجهادات الشد.
الترتيب الذي يتم به وضع البراغي الثلاثة في كسر عنق الفخذ مهم:
يجب أن يكون المسمار الأول هو رأس المثلث المقلوب، على طول عزم الفخذ؛
يجب وضع المسمار الثاني خلف قاعدة المثلث المقلوب، على طول عنق الفخذ؛
يجب أن يكون المسمار الثالث أمام الحافة السفلية للمثلث المقلوب، على جانب الشد للكسر.
بما أن كسور عنق الفخذ غالبًا ما ترتبط بهشاشة العظام، فإن ثبات البراغي يكون محدودًا إذا لم تُثبّت على الحافة، وتكون كتلة العظام قليلة في الوضع الأوسط، لذا فإن تثبيت الحافة بالقرب من القشرة تحت العظمية يوفر ثباتًا أفضل. الوضع المثالي:
ثلاثة مبادئ لتثبيت المسامير المجوفة: قريبة من الحافة، متوازية، منتجات مقلوبة
يعني التقارب أن تكون البراغي الثلاثة داخل عنق عظم الفخذ، أقرب ما يمكن إلى القشرة المحيطية. بهذه الطريقة، تُحدث البراغي الثلاثة مجتمعةً ضغطًا سطحيًا على سطح الكسر بأكمله، بينما إذا لم تكن البراغي الثلاثة منفصلةً بما يكفي، يميل الضغط إلى أن يكون أكثر تشتتًا، وأقل استقرارًا، وأقل مقاومةً للالتواء والقص.
تمارين وظيفية بعد الجراحة
يمكن ممارسة تمارين تحمل الوزن مع توجيه أصابع القدم لمدة ١٢ أسبوعًا بعد تثبيت الكسر، ويمكن البدء بتمارين تحمل الوزن الجزئي بعد ذلك. في المقابل، يُنصح بتثبيت كسور باولز من النوع الثالث باستخدام جهاز تثبيت العظام (DHS) أو جهاز تثبيت العظام (PFNA).
وقت النشر: ٢٦ يناير ٢٠٢٤
