لافتة

ثلاثة مبادئ من منتجات الأظافر المجوفة للرقبة الفخذية - منتجات متوازية ومقلوبة

يعد كسر الرقبة الفخذي إصابة شائعة نسبيًا وربما مدمرة لجراحي العظام ، مع ارتفاع نسبة عدم الانخراط في عدم النقابة وتراجع العظم بسبب إمدادات الدم الهشة. إن الحد الدقيق وجيد لكسور العنق الفخذي هو مفتاح التثبيت الداخلي الناجح.

تقييم التخفيض

وفقًا للحديقة ، فإن معيار تقليل كسر الرقبة الفخذي النازح هو 160 درجة في الفيلم العظمي و 180 درجة في الفيلم الجانبي. يعتبر مقبولًا إذا كان مؤشر الحديقة يتراوح بين 155 درجة و 180 درجة في المواقف الإنسي والجانبية بعد التخفيض.

ACVSD (1)

تقييم الأشعة السينية: بعد التخفيض المغلق ، يجب تحديد درجة الرضا عن التخفيض باستخدام صور الأشعة السينية عالية الجودة. لقد أجرى Simom و Wyman زوايا مختلفة من الأشعة السينية بعد الحد المغلقة من كسر الرقبة الفخذي ، ووجدت أن الأفلام النسائية الإيجابية هي فقط من أفلام الأشعة الجانبية والانخراطية ، ولكنها لا تُحدد إلى الأسطح الفكوية التي تقترحها على السطح الفكاسي الذي يتوافق مع ذلك. يمكن توصيل الرقبة الفخذية إلى منحنى S في الوضع التشريحي الطبيعي. اقترح لويل أن السطح المحدب للرأس الفخذي والسطح المقعر للرقبة الفخذية يمكن أن يشكل منحنى على شكل S في ظل ظروف تشريحية طبيعية ، وبمجرد أن المنحنى على شكل S لا يتم تحقيقه أو حتى الظل في أي وضع على الأشعة السينية ، فإنه يشير إلى أنه لم يتم تحقيق إعادة التوحيد التشريحي.

ACVSD (2)

المثلث المقلوب لديه مزايا ميكانيكية حيوية أكثر وضوحا

على سبيل المثال ، في الشكل أدناه ، بعد كسر عنق عظم الفخذ ، تتعرض نهاية الكسر لضغوط في الغالب في الجزء العلوي والضغط في الجزء السفلي.

ACVSD (3)

أهداف تثبيت الكسر هي : 1. للحفاظ على محاذاة جيدة و 2 لذلك ، فإن محلول المثلث المقلوب مع 2 مسامير أعلاه متفوق بوضوح على محلول مثلث تقويم العظام مع المسمار واحد فقط أعلاه لمواجهة الإجهاد الشد.

من المهم الترتيب الذي توضع فيه البراغي الثلاثة في كسر عنق الفخذ:

يجب أن يكون المسمار الأول هو طرف المثلث المقلوب ، على طول لحظة الفخذ ؛

يجب وضع المسمار الثاني الخلفي على قاعدة المثلث المقلوب ، على طول الرقبة الفخذية ؛

يجب أن يكون المسمار الثالث أماميًا إلى الحافة السفلية للمثلث المقلوب ، على جانب التوتر من الكسر.

ACVSD (4)

نظرًا لأن كسور الرقبة الفخذية ترتبط في أغلب الأحيان بمرض هشاشة العظام ، فإن البراغي لها قبضة برغي محدودة إذا لم يتم ربطها بالحافة وكتلة العظام متناثرة في الموضع الأوسط ، لذا فإن ربط الحافة بأقرب ممكن من القشرة الفرعية يوفر ثباتًا أفضل. الموقف المثالي:

ACVSD (5)

ثلاثة مبادئ لإصلاح الأظافر المجوفة: بالقرب من الحافة ، منتجات متوازية ومقلوبة

المجاور يعني أن البراغي الثلاثة تقع داخل عنق عظم الفخذ ، بالقرب من القشرة المحيطية قدر الإمكان. وبهذه الطريقة ، تخلق البراغي الثلاثة ككل ضغطًا سطحيًا على سطح الكسر بأكمله ، بينما إذا لم تكن البراغي الثلاثة منفصلة بما فيه الكفاية ، فإن الضغط يميل إلى أن يكون أكثر شبهاً بالنقاط وأقل استقرارًا وأقل مقاومة للتوابل والقص.

تمارين وظيفية بعد العملية الجراحية

يمكن إجراء تمارين حاملة للوزن تتمثل في إصبع القدم لمدة 12 أسبوعًا بعد تثبيت الكسر ، ويمكن بدء تمارين حاملة للوزن الجزئي بعد 12 أسبوعًا. في المقابل ، بالنسبة لكسور Pauwels من النوع الثالث ، يوصى بتثبيت DHS أو PFNA.


وقت النشر: يناير -26-2024