يعد كسر عنق الفخذ إصابة شائعة نسبيًا وقد تكون مدمرة لجراحي العظام، مع وجود نسبة عالية من عدم الالتحام ونخر العظم بسبب ضعف إمدادات الدم.إن التخفيض الدقيق والجيد لكسور عنق الفخذ هو مفتاح التثبيت الداخلي الناجح.
تقييم التخفيض
وفقًا لجاردن، فإن معيار الحد من كسر عنق الفخذ النازح هو 160 درجة في الفيلم العظمي و180 درجة في الفيلم الجانبي.ويعتبر مقبولاً إذا كان مؤشر الحديقة بين 155 درجة و 180 درجة في الوضعين الأوسط والجانبي بعد التخفيض.
تقييم الأشعة السينية: بعد الرد المغلق، يجب تحديد درجة رضا التخفيض باستخدام صور الأشعة السينية عالية الجودة. أجرى سيموم ووايمان زوايا مختلفة للأشعة السينية بعد الرد المغلق لكسر عنق الفخذ، ووجدوا أن فقط أفلام الأشعة السينية الإيجابية والجانبية تظهر الاختزال التشريحي، ولكن ليس الاختزال التشريحي الحقيقي. اقترح لويل أن السطح المحدب لرأس الفخذ والسطح المقعر لعنق الفخذ يمكن توصيلهما بمنحنى S في التشريح الطبيعي الموقف.اقترح لويل أن السطح المحدب لرأس الفخذ والسطح المقعر لعنق الفخذ يمكن أن يشكلا منحنى على شكل حرف S في ظل الظروف التشريحية العادية، وبمجرد أن يكون المنحنى على شكل حرف S غير أملس أو حتى مماس في أي موضع على X- راي، فإنه يشير إلى أن إعادة التموضع التشريحي لم يتم تحقيقه.
يتمتع المثلث المقلوب بمزايا ميكانيكية حيوية أكثر وضوحًا
على سبيل المثال، في الشكل أدناه، بعد كسر عنق عظم الفخذ، يتعرض طرف الكسر لضغوط غالبها الشد في الجزء العلوي والضغط في الجزء السفلي.
أهداف تثبيت الكسر هي: 1.للحفاظ على محاذاة جيدة و 2. لمواجهة ضغوط الشد قدر الإمكان، أو تحويل ضغوط الشد إلى ضغوط ضاغطة، وهو ما يتوافق مع مبدأ نطاقات التوتر.لذلك، من الواضح أن محلول المثلث المقلوب الذي يحتوي على برغيين أعلاه يتفوق بشكل واضح على محلول المثلث التقويمي الذي يحتوي على برغي واحد فقط في الأعلى لمواجهة إجهاد الشد.
من المهم الترتيب الذي يتم به وضع المسامير الثلاثة في كسر عنق الفخذ:
يجب أن يكون المسمار الأول هو رأس المثلث المقلوب، على طول لحظة الفخذ؛
يجب وضع المسمار الثاني خلف قاعدة المثلث المقلوب، على طول عنق الفخذ؛
يجب أن يكون المسمار الثالث أمام الحافة السفلية للمثلث المقلوب، على جانب الشد من الكسر.
نظرًا لأن كسور عنق الفخذ غالبًا ما ترتبط بهشاشة العظام، فإن البراغي لها قبضة لولبية محدودة إذا لم تكن متصلة بالحافة وتكون كتلة العظام متناثرة في الموضع الأوسط، لذا فإن ربط الحافة في أقرب مكان ممكن من القشرة الدماغية يوفر استقرارًا أفضل.الوضع المثالي:
ثلاثة مبادئ لتثبيت المسامير المجوفة: منتجات قريبة من الحافة ومتوازية ومقلوبة
المجاورة تعني أن البراغي الثلاثة موجودة داخل عنق عظم الفخذ، بالقرب من القشرة المحيطية قدر الإمكان.بهذه الطريقة، تخلق البراغي الثلاثة ككل ضغطًا سطحيًا على سطح الكسر بأكمله، بينما إذا لم تكن البراغي الثلاثة منفصلة بما فيه الكفاية، فإن الضغط يميل إلى أن يكون أكثر شبهًا بالنقطة، وأقل استقرارًا وأقل مقاومة للالتواء والقص.
التمارين الوظيفية بعد العملية الجراحية
يمكن إجراء تمارين حمل الوزن مع الإشارة إلى أصابع القدم لمدة 12 أسبوعًا بعد تثبيت الكسر، ويمكن البدء في تمارين حمل الوزن الجزئي بعد 12 أسبوعًا.في المقابل، بالنسبة لكسور باولس من النوع الثالث، يوصى بالتثبيت باستخدام DHS أو PFNA.
وقت النشر: 26 يناير 2024
