عادةً ما يتم رؤية كسور هضبة الظنبوب مع كسور رمح الظنبوب المماثل في إصابات عالية الطاقة ، مع 54 ٪ من الكسور المفتوحة. وقد وجدت الدراسات السابقة أن 8.4 ٪ من كسور الهضبة الظنبوبية ترتبط بكسور عمود الظنبوب المصاحب ، في حين أن 3.2 ٪ من مرضى كسر العمود الظنبوبي لديهم كسور هضبة الظنبوبية المصاحبة. من الواضح أن مزيجًا من هضبة الظنبوب المماثل وكسور العمود ليست شائعة.
بسبب الطبيعة ذات الطاقة العالية لهذه الإصابات ، غالبًا ما يكون هناك تلف شديد في الأنسجة الرخوة. من الناحية النظرية ، يتمتع نظام اللوحة والمسمار بمزايا في التثبيت الداخلي لكسور الهضبة ، ولكن ما إذا كان الأنسجة الرخوة المحلية يمكن أن تحمل التثبيت الداخلي باستخدام نظام ولوحة المسمار هو أيضًا اعتبار سريريًا. لذلك ، يوجد حاليًا خياران شائع الاستخدام للتثبيت الداخلي لكسور هضبة الظنبوب مع كسور العمود الظنبواني:
1.
2.
تم الإبلاغ عن كلا الخيارين في الأدبيات ، ولكن لا يوجد حاليًا إجماع على أنه متفوق أو أدنى من حيث معدل التئام الكسر ، ووقت التئام الكسر ، ومحاذاة الأطراف السفلية ، والمضاعفات. لمعالجة هذا ، أجرى العلماء من مستشفى جامعي كوري دراسة مقارنة.
شملت الدراسة 48 مريضا مع كسور هضبة الظنبوب جنبا إلى جنب مع كسور رمح الظنبوب. من بينها ، تم التعامل مع 35 حالة مع تقنية Mippo ، مع الإدراج الجانبي للوحة الفولاذية للتثبيت ، وتم علاج 13 حالة بمسامير الهضبة جنبا إلى جنب مع نهج infrapatellar لتثبيت الأظافر داخل النقل.
▲ الحالة 1: التثبيت الداخلي لوحة الصلب الجانبي. رجل يبلغ من العمر 42 عامًا ، متورطًا في حادث سيارة ، يتم تقديمه مع كسر في عمود الظنبوب المفتوح (نوع Gustilo II) وكسر ضغط هضبة الظنبوب الإنسي المصاحب (نوع Schatzker IV).
▲ الحالة 2: هضبة الظنبوب المسمار + التثبيت الداخلي للأظافر intramedullary suprapatellar. رجل يبلغ من العمر 31 عامًا ، متورطًا في حادث سيارة ، قدم مع كسر في عمود الظنبوب المفتوح (نوع Gustilo IIIA) وكسر هضبة الظنبو الجانبية المصاحبة (نوع Schatzker I). بعد التنقيب الجرح وعلاج الجرح السلبي للضغط (VSD) ، تم تطعيم الجرح. تم استخدام مسامير 6.5 ملم لخفض وتثبيت الهضبة ، تليها تثبيت الأظافر داخل النخاع من العمود الظنبوبي من خلال نهج فوق suprapatellar.
تشير النتائج إلى أنه لا يوجد فرق ذي دلالة إحصائية بين النهجين الجراحيين من حيث وقت التئام الكسر ، ومعدل التئام الكسر ، ومحاذاة الأطراف السفلية ، والمضاعفات.
على غرار مزيج من كسور رمح الظنبوب مع كسور مفصل الكاحل أو كسور العمود الفخذي مع كسور عنق الفخذ ، يمكن أن تؤدي كسور العمود الظنبوبي عالي الطاقة الناجم عن الطاقة إلى إصابات في مفصل الركبة المجاور. في الممارسة السريرية ، يعد منع التشخيص الخاطئ مصدر قلق رئيسي في التشخيص والعلاج. بالإضافة إلى ذلك ، في اختيار طرق التثبيت ، على الرغم من أن الأبحاث الحالية تشير إلى عدم وجود اختلافات كبيرة ، لا يزال هناك عدة نقاط يجب مراعاتها:
1. في حالات كسور هضبة الظنبوب التي تم تنفيذها حيث يكون تثبيت المسمار البسيط أمرًا صعبًا ، يمكن إعطاء الأولوية لاستخدام لوحة طويلة مع تثبيت Mippo لتحقيق الاستقرار بشكل كافٍ في هضبة الظنبوب ، واستعادة التطابق السطحي للمفاصل ومواءمة الأطراف السفلية.
2. في حالات كسور هضبة الظنبو البسيطة ، تحت الشقوق الغازية الحد الأدنى ، يمكن تحقيق انخفاض فعال وتثبيت المسمار. في مثل هذه الحالات ، قد يتم إعطاء الأولوية لتثبيت المسمار متبوعًا بتثبيت الأظافر داخل الفقر فوق الشع.
وقت النشر: Mar-09-2024
