تُشاهد كسور الهضبة الظنبوبية المصاحبة لكسور في جذع الظنبوب من نفس الجانب بشكل شائع في الإصابات عالية الطاقة، حيث تُشكل الكسور المفتوحة 54% منها. وقد وجدت دراسات سابقة أن 8.4% من كسور الهضبة الظنبوبية مرتبطة بكسور مصاحبة في جذع الظنبوب، بينما يُعاني 3.2% من مرضى كسور جذع الظنبوب من كسور مصاحبة في هضبة الظنبوب. ومن الواضح أن الجمع بين كسور هضبة الظنبوب وكسور جذع الظنبوب من نفس الجانب ليس نادرًا.
نظرًا لطبيعة هذه الإصابات عالية الطاقة، غالبًا ما يُسبب تلفًا شديدًا في الأنسجة الرخوة. نظريًا، يتميز نظام الصفيحة والبرغي بمزايا في التثبيت الداخلي لكسور الهضبة، ولكن مدى قدرة الأنسجة الرخوة الموضعية على تحمل التثبيت الداخلي بنظام الصفيحة والبرغي هو أيضًا أمرٌ سريري. لذلك، يوجد حاليًا خياران شائعان للتثبيت الداخلي لكسور الهضبة الظنبوبية مع كسور جذع الظنبوب:
1. تقنية MIPPO (تثبيت العظم باستخدام صفيحة طويلة بأقل تدخل جراحي)؛
2. مسمار نخاعي + برغي هضبة.
كلا الخيارين مُشار إليهما في المراجع العلمية، ولكن لا يوجد إجماع حاليًا على أيهما أفضل أو أدنى من حيث معدل التئام الكسور، ومدة التئامها، ومحاذاة الأطراف السفلية، والمضاعفات. لمعالجة هذه المسألة، أجرى باحثون من مستشفى جامعي كوري دراسة مقارنة.
شملت الدراسة 48 مريضًا يعانون من كسور في هضبة الظنبوب مصحوبة بكسور في جذع الظنبوب. من بينهم، عولجت 35 حالة بتقنية MIPPO، بإدخال صفيحة فولاذية جانبية للتثبيت، وعولجت 13 حالة بمسامير هضبة الظنبوب مع نهج تحت الرضفة لتثبيت مسمار نخاعي.
▲ الحالة الأولى: تثبيت داخلي باستخدام صفيحة فولاذية جانبية من نوع MIPPO. رجل يبلغ من العمر 42 عامًا، تعرض لحادث سيارة، وظهرت عليه إصابة بكسر مفتوح في جذع الظنبوب (من نوع Gustilo II) وكسر انضغاطي مصاحب في هضبة الظنبوب الوسطى (من نوع Schatzker IV).
▲ الحالة الثانية: برغي هضبة الظنبوب + تثبيت داخلي بمسمار نخاعي فوق الرضفة. حضر رجل يبلغ من العمر 31 عامًا، تعرض لحادث سيارة، مصابًا بكسر مفتوح في جذع الظنبوب (من نوع غوستيلو IIIa) وكسر مصاحب في هضبة الظنبوب الجانبية (من نوع شاتزكر I). بعد تنظيف الجرح وعلاج الجروح بالضغط السلبي (VSD)، تم ترقيع الجلد. استُخدم برغيان بقطر 6.5 مم لخفض الهضبة وتثبيتها، ثم ثُبّت جذع الظنبوب بمسمار نخاعي فوق الرضفة.
وتشير النتائج إلى عدم وجود فرق كبير إحصائيًا بين النهجين الجراحيين من حيث وقت التئام الكسر، ومعدل التئام الكسر، ومحاذاة الطرف السفلي، والمضاعفات.
على غرار كسور جذع الظنبوب مع كسور مفصل الكاحل، أو كسور جذع الفخذ مع كسور عنق الفخذ، يمكن أن تؤدي كسور جذع الظنبوب الناتجة عن الطاقة العالية إلى إصابات في مفصل الركبة المجاور. في الممارسة السريرية، يُعدّ منع التشخيص الخاطئ من أهم أولويات التشخيص والعلاج. بالإضافة إلى ذلك، عند اختيار طرق التثبيت، ورغم أن الأبحاث الحالية لا تشير إلى فروق جوهرية، لا تزال هناك عدة نقاط يجب مراعاتها:
1. في حالات كسور الهضبة الظنبوبية المفتتة حيث يكون التثبيت بالبراغي البسيطة أمرًا صعبًا، قد تُعطى الأولوية لاستخدام صفيحة طويلة مع تثبيت MIPPO لتثبيت الهضبة الظنبوبية بشكل مناسب، واستعادة تطابق سطح المفصل ومحاذاة الطرف السفلي.
في حالات كسور هضبة الظنبوب البسيطة، يمكن، من خلال شقوق جراحية طفيفة التوغل، تحقيق ردّ فعّال وتثبيت بالبراغي. في هذه الحالات، تُعطى الأولوية للتثبيت بالبراغي، يليه تثبيت جذع الظنبوب بالمسامير النخاعية فوق الرضفة.
وقت النشر: 9 مارس 2024
