تُعدّ كسور هضبة الظنبوب المصحوبة بكسور في عظم الظنبوب من نفس الجانب شائعة في الإصابات الناتجة عن صدمات شديدة، حيث تُشكّل الكسور المفتوحة 54% منها. وقد وجدت دراسات سابقة أن 8.4% من كسور هضبة الظنبوب تترافق مع كسور في عظم الظنبوب، بينما يُعاني 3.2% من مرضى كسور عظم الظنبوب من كسور في هضبة الظنبوب. ومن الواضح أن اجتماع كسور هضبة الظنبوب وعظم الظنبوب في نفس الجانب ليس بالأمر النادر.
نظراً لطبيعة هذه الإصابات عالية الطاقة، غالباً ما تُسبب تلفاً شديداً في الأنسجة الرخوة. نظرياً، يتميز نظام الصفيحة والبراغي بمزايا في التثبيت الداخلي لكسور هضبة الظنبوب، ولكن مدى تحمل الأنسجة الرخوة الموضعية لهذا التثبيت يُعدّ عاملاً سريرياً مهماً. لذا، يوجد حالياً خياران شائعان للتثبيت الداخلي لكسور هضبة الظنبوب المصحوبة بكسور في عظم الظنبوب:
1. تقنية MIPPO (تثبيت العظام بالصفائح بأقل قدر من التدخل الجراحي) باستخدام صفيحة طويلة؛
2. مسمار نخاعي + برغي تثبيت.
ذُكر كلا الخيارين في الدراسات المنشورة، ولكن لا يوجد إجماع حاليًا على أيهما أفضل أو أسوأ من حيث معدل التئام الكسور، ومدة التئامها، ومحاذاة الطرف السفلي، والمضاعفات. ولتوضيح ذلك، أجرى باحثون من مستشفى جامعي كوري دراسة مقارنة.
شملت الدراسة 48 مريضًا يعانون من كسور في هضبة الظنبوب مصحوبة بكسور في جسم الظنبوب. من بين هؤلاء، عولجت 35 حالة بتقنية MIPPO، مع إدخال صفيحة فولاذية جانبية للتثبيت، وعولجت 13 حالة بمسامير هضبة الظنبوب مع مدخل تحت الرضفة لتثبيت المسمار النخاعي.
▲ الحالة 1: تثبيت داخلي جانبي باستخدام صفيحة فولاذية MIPPO. رجل يبلغ من العمر 42 عامًا، تعرض لحادث سيارة، وصل إلى المستشفى مصابًا بكسر مفتوح في عظم الساق (من النوع الثاني من Gustilo) وكسر انضغاطي مصاحب في الهضبة الظنبوبية الإنسية (من النوع الرابع من Schatzker).
▲ الحالة الثانية: تثبيت داخلي باستخدام مسمار نخاعي فوق الرضفة مع تثبيت هضبة الظنبوب. مريض يبلغ من العمر 31 عامًا، تعرض لحادث سيارة، أُصيب بكسر مفتوح في عظم الظنبوب (من النوع الثالث أ حسب تصنيف غوستيلو) وكسر جانبي مصاحب في هضبة الظنبوب (من النوع الأول حسب تصنيف شاتزكر). بعد تنظيف الجرح وعلاجه بضغط سلبي، تم ترقيع الجرح بالجلد. استُخدم مسماران بقطر 6.5 مم لتقليل الكسر وتثبيت الهضبة، ثم تم تثبيت عظم الظنبوب باستخدام مسمار نخاعي عبر مدخل فوق الرضفة.
تشير النتائج إلى عدم وجود فرق ذي دلالة إحصائية بين النهجين الجراحيين من حيث وقت التئام الكسور، ومعدل التئام الكسور، ومحاذاة الطرف السفلي، والمضاعفات.
على غرار كسور عظم الساق المصحوبة بكسور مفصل الكاحل، أو كسور عظم الفخذ المصحوبة بكسور عنق الفخذ، قد تؤدي كسور عظم الساق الناتجة عن إصابات شديدة إلى إصابات في مفصل الركبة المجاور. في الممارسة السريرية، يُعدّ تجنب التشخيص الخاطئ أولوية قصوى في التشخيص والعلاج. إضافةً إلى ذلك، عند اختيار طرق التثبيت، ورغم أن الأبحاث الحالية لا تشير إلى وجود فروق جوهرية، إلا أن هناك عدة نقاط يجب مراعاتها:
1. في حالات كسور هضبة الظنبوب المفتتة حيث يكون تثبيت المسمار البسيط صعبًا، يمكن إعطاء الأولوية لاستخدام صفيحة طويلة مع تثبيت MIPPO لتحقيق استقرار كافٍ لهضبة الظنبوب، واستعادة تطابق سطح المفصل ومحاذاة الطرف السفلي.
٢. في حالات كسور هضبة الظنبوب البسيطة، يمكن تحقيق ردّ فعال وتثبيت بالبراغي من خلال شقوق جراحية طفيفة التوغل. في مثل هذه الحالات، قد تُعطى الأولوية للتثبيت بالبراغي، يليه تثبيت عظم الظنبوب بمسمار نخاعي فوق الرضفة.
تاريخ النشر: 9 مارس 2024
