تُرى كسور الهضبة الظنبوبية جنبًا إلى جنب مع كسور العمود الظنبوبي المماثل بشكل شائع في الإصابات عالية الطاقة، حيث تكون 54٪ منها كسورًا مفتوحة.لقد وجدت الدراسات السابقة أن 8.4% من كسور الهضبة الظنبوبية ترتبط بكسور عمود الظنبوب المصاحبة، في حين أن 3.2% من مرضى كسور العمود الظنبوبي لديهم كسور مصاحبة في الهضبة الظنبوبية.ومن الواضح أن الجمع بين الهضبة الظنبوبية المماثل وكسور العمود ليس من غير المألوف.
نظرًا لطبيعة هذه الإصابات عالية الطاقة، غالبًا ما يكون هناك تلف شديد في الأنسجة الرخوة.من الناحية النظرية، يتمتع نظام اللوحة والمسمار بمزايا في التثبيت الداخلي لكسور الهضبة، ولكن ما إذا كانت الأنسجة الرخوة المحلية يمكنها تحمل التثبيت الداخلي بنظام اللوحة والمسمار هو أيضًا اعتبار سريري.لذلك، يوجد حاليًا خياران شائعان الاستخدام للتثبيت الداخلي لكسور الهضبة الظنبوبية مع كسور العمود الظنبوبي:
1. تقنية MIPPO (تركيب العظم بلوحة قليلة التدخل) مع لوحة طويلة؛
2. مسمار داخل النقي + برغي هضبة.
تم ذكر كلا الخيارين في الأدبيات، ولكن لا يوجد حاليًا إجماع حول أيهما أفضل أو أدنى من حيث معدل شفاء الكسر، ووقت شفاء الكسر، ومحاذاة الطرف السفلي، والمضاعفات.ولمعالجة هذه المشكلة، أجرى باحثون من مستشفى جامعي كوري دراسة مقارنة.
شملت الدراسة 48 مريضاً يعانون من كسور الهضبة الظنبوبية مع كسور في العمود الظنبوبي.من بينها، تم علاج 35 حالة باستخدام تقنية MIPPO، مع الإدخال الجانبي للوحة فولاذية للتثبيت، وتم علاج 13 حالة بمسامير هضبية مدمجة مع نهج تحت الرضفة لتثبيت الأظافر داخل النخاع.
▲ الحالة 1: التثبيت الداخلي للوحة الفولاذ MIPPO الجانبية.رجل يبلغ من العمر 42 عامًا، تعرض لحادث سيارة، أصيب بكسر مفتوح في العمود الظنبوبي (نوع غوستيلو الثاني) وما يصاحب ذلك من كسر ضغط في الهضبة الظنبوبية الوسطى (نوع شاتزكر الرابع).
▲ الحالة 2: برغي الهضبة الظنبوبية + التثبيت الداخلي للأظافر فوق النخاعية.رجل يبلغ من العمر 31 عامًا، تعرض لحادث سيارة، أصيب بكسر مفتوح في عمود الظنبوب (نوع Gustilo IIIa) وكسر في الهضبة الظنبوبية الجانبية المصاحبة (نوع Schatzker I).بعد تنضير الجرح وعلاج الجروح بالضغط السلبي (VSD)، تم تطعيم الجرح بالجلد.تم استخدام برغيين مقاس 6.5 مم لتقليل وتثبيت الهضبة، متبوعًا بتثبيت مسمار داخل النخاع للعمود الظنبوبي عبر نهج فوق الرضفة.
تشير النتائج إلى أنه لا يوجد فرق ذو دلالة إحصائية بين الطريقتين الجراحيتين من حيث وقت شفاء الكسر، ومعدل شفاء الكسر، ومحاذاة الطرف السفلي، والمضاعفات.
على غرار مزيج كسور العمود الظنبوبي مع كسور مفصل الكاحل أو كسور عمود الفخذ مع كسور عنق الفخذ، يمكن أن تؤدي كسور العمود الظنبوبي الناتجة عن الطاقة العالية أيضًا إلى إصابات في مفصل الركبة المجاور.في الممارسة السريرية، يعد منع التشخيص الخاطئ هو الاهتمام الرئيسي في التشخيص والعلاج.بالإضافة إلى ذلك، في اختيار طرق التثبيت، على الرغم من أن الأبحاث الحالية تشير إلى عدم وجود اختلافات كبيرة، لا تزال هناك عدة نقاط يجب مراعاتها:
1. في حالات كسور الهضبة الظنبوبية المفتتة حيث يكون التثبيت البسيط بالمسمار أمرًا صعبًا، يمكن إعطاء الأولوية لاستخدام لوحة طويلة مع تثبيت MIPPO لتثبيت الهضبة الظنبوبية بشكل مناسب، واستعادة تطابق سطح المفصل ومحاذاة الطرف السفلي.
2. في حالات كسور الهضبة الظنبوبية البسيطة، في ظل شقوق طفيفة التوغل، يمكن تحقيق تصغير فعال وتثبيت لولبي.في مثل هذه الحالات، يمكن إعطاء الأولوية للتثبيت بالمسمار متبوعًا بتثبيت المسمار داخل النخاع فوق الرضفة في العمود الظنبوبي.
وقت النشر: 09 مارس 2024
