العلاج الأكثر شيوعًا لكسور عظم الكعبرة البعيدة هو طريقة هنري الراحي، باستخدام صفائح ومسامير تثبيت داخلية. أثناء إجراء التثبيت الداخلي، عادةً ما لا يكون من الضروري فتح كبسولة مفصل الكعبرة الرسغية. يتم رد المفصل من خلال طريقة معالجة خارجية، ويُستخدم التنظير الفلوري أثناء الجراحة لتقييم محاذاة سطح المفصل. في حالات الكسور المنخسفة داخل المفصل، مثل كسور الثقب، حيث يكون الرد والتقييم غير المباشر صعبًا، قد يكون من الضروري استخدام طريقة ظهرية للمساعدة في التصور المباشر والرد (كما هو موضح في الشكل أدناه).
تُعتبر الأربطة الخارجية والداخلية لمفصل الكعبرة الرسغية هياكل مهمة للحفاظ على استقرار مفصل الرسغ. ومع التقدم في الأبحاث التشريحية، اكتُشف أنه في حال الحفاظ على سلامة الرباط الهلالي القصير، فإن قطع الأربطة الخارجية لا يؤدي بالضرورة إلى عدم استقرار مفصل الرسغ.
لذلك، في بعض الحالات، للحصول على رؤية أفضل لسطح المفصل، قد يكون من الضروري إجراء شق جزئي للأربطة الخارجية، وهو ما يُعرف باسم "النهج المفصلي الممتد داخل المفصل" (VIEW). كما هو موضح في الشكل أدناه:
الشكل أ ب: في طريقة هنري التقليدية لكشف سطح عظم الكعبرة البعيد، وللوصول إلى كسر انقسامي في عظم الكعبرة البعيد ووجه الزورقي، يُشقّ كبسولة مفصل الرسغ أولًا. ويُستخدم مُجذِّف لحماية الرباط الهلالي القصير. بعد ذلك، يُشقّ الرباط الهلالي الطويل من عظم الكعبرة البعيد باتجاه الجانب الزندي من الزورقي. عند هذه النقطة، يُمكن رؤية سطح المفصل مباشرةً.
الشكل CD: بعد كشف سطح المفصل، يُجرى تقليص سطح المفصل المنخفض في المستوى السهمي تحت تأثير التصور المباشر. تُستخدم رافعات العظام لمعالجة شظايا العظام وتقليصها، ويمكن استخدام أسلاك كيرشنر بقطر 0.9 مم للتثبيت المؤقت أو النهائي. بعد تقليص سطح المفصل بشكل كافٍ، تُتبع الطرق القياسية للتثبيت بالصفائح والبراغي. وأخيرًا، تُخاط الشقوق الجراحية في الرباط الهلالي الطويل وكبسولة مفصل الرسغ.
يعتمد الأساس النظري لمنهج VIEW (نافذة ممتدة داخل المفصل) على فهم أن قطع بعض الأربطة الخارجية لمفصل الرسغ لا يؤدي بالضرورة إلى عدم استقرار مفصل الرسغ. لذلك، يُنصح به في بعض كسور عظم الكعبرة البعيدة المفتتة المعقدة داخل المفصل، حيث يكون رد سطح المفصل باستخدام التنظير الفلوري صعبًا أو عند وجود انحناءات. يُنصح بشدة باستخدام منهج VIEW لتحقيق رؤية مباشرة أفضل أثناء الرد في مثل هذه الحالات.
وقت النشر: 9 سبتمبر 2023
