يُعدّ نهج هنري الراحي، باستخدام الصفائح والبراغي المُثبّتة داخليًا، العلاج الأكثر شيوعًا لكسور عظم الكعبرة البعيدة. خلال عملية التثبيت الداخلي، لا داعي عادةً لفتح محفظة المفصل الرسغي الكعبري. يتم ردّ المفصل من خلال طريقة مناورة خارجية، ويُستخدم التنظير الفلوري أثناء العملية لتقييم محاذاة سطح المفصل. في حالات الكسور المُنخسفة داخل المفصل، مثل كسور داي-بانش، حيث يصعب ردّ الكسر وتقييمه بشكل غير مباشر، قد يكون من الضروري استخدام نهج ظهري للمساعدة في الرؤية المباشرة وردّ الكسر (كما هو موضح في الشكل أدناه).
تُعتبر الأربطة الخارجية والداخلية لمفصل الرسغ من أهم البنى للحفاظ على استقرار مفصل الرسغ. ومع التقدم في الأبحاث التشريحية، تبيّن أنه في حال الحفاظ على سلامة الرباط الكعبري الهلالي القصير، فإن قطع الأربطة الخارجية لا يؤدي بالضرورة إلى عدم استقرار مفصل الرسغ.
لذا، في بعض الحالات، وللحصول على رؤية أفضل لسطح المفصل، قد يكون من الضروري إجراء شق جزئي في الأربطة الخارجية، ويُعرف هذا الإجراء باسم نهج النافذة المفصلية الداخلية الراحية الموسعة (VIEW). كما هو موضح في الشكل أدناه:
الشكل AB: في طريقة هنري التقليدية لكشف سطح عظم الكعبرة البعيدة، بهدف الوصول إلى كسر شقي في الكعبرة البعيدة وسطح عظم الزورقي، يتم في البداية شق محفظة مفصل الرسغ. يُستخدم مبعد لحماية الرباط الكعبري الهلالي القصير. بعد ذلك، يُشق الرباط الكعبري الهلالي الطويل من الكعبرة البعيدة باتجاه الجانب الزندي لعظم الزورقي. عند هذه النقطة، يمكن رؤية سطح المفصل مباشرةً.
الشكل CD: بعد كشف سطح المفصل، يتم إجراء ردّ سطح المفصل المنخفض في المستوى السهمي تحت الرؤية المباشرة. تُستخدم رافعات العظام لمعالجة شظايا العظام وردّها، ويمكن استخدام أسلاك كيرشنر بقطر 0.9 مم للتثبيت المؤقت أو النهائي. بمجرد ردّ سطح المفصل بشكل كافٍ، تُتبع الطرق القياسية لتثبيت الصفيحة والبراغي. أخيرًا، تُخاط الشقوق التي أُجريت في الرباط الكعبري الهلالي الطويل ومحفظة مفصل الرسغ.
يستند الأساس النظري لتقنية VIEW (النافذة المفصلية الموسعة الراحية) إلى فهم أن قطع بعض الأربطة الخارجية لمفصل الرسغ لا يؤدي بالضرورة إلى عدم استقرار المفصل. لذا، يُوصى بها في حالات كسور نصف القطر البعيدة المعقدة والمفتتة داخل المفصل، حيث يصعب إعادة سطح المفصل بالتنظير الفلوري، أو عند وجود تفاوتات في مستوى المفصل. ويُوصى بشدة باستخدام تقنية VIEW لتحقيق رؤية مباشرة أفضل أثناء عملية إعادة المفصل في مثل هذه الحالات.
تاريخ النشر: 9 سبتمبر 2023
