العلاج الأكثر شيوعًا لكسور نصف القطر البعيدة هو أسلوب هنري الرحوي باستخدام ألواح القفل والبراغي للتثبيت الداخلي.أثناء إجراء التثبيت الداخلي، ليس من الضروري عادةً فتح كبسولة المفصل الرسغي الرسغي.يتم تحقيق تصغير المفصل من خلال طريقة معالجة خارجية، ويتم استخدام التنظير الفلوري أثناء العملية لتقييم محاذاة سطح المفصل.في حالات الكسور المنضغطة داخل المفصل، مثل الكسور المثقوبة، حيث يكون الرد والتقييم غير المباشر أمرًا صعبًا، قد يكون من الضروري استخدام النهج الظهري للمساعدة في التصور المباشر والرد (كما هو موضح في الشكل أدناه).
تعتبر الأربطة الخارجية والأربطة الداخلية للمفصل الكعبري الرسغي من الهياكل المهمة للحفاظ على استقرار مفصل الرسغ.مع التقدم في الأبحاث التشريحية، تم اكتشاف أنه في حالة الحفاظ على سلامة الرباط الشعاعي القصير، فإن قطع الأربطة الخارجية لا يؤدي بالضرورة إلى عدم استقرار مفصل الرسغ.
لذلك، في بعض الحالات، لتحقيق رؤية أفضل لسطح المفصل، قد يكون من الضروري شق الأربطة الخارجية جزئيًا، وهذا ما يُعرف باسم طريقة النافذة الموسعة داخل المفصل (VIEW).كما هو مبين في الشكل أدناه:
الشكل AB: في طريقة هنري التقليدية لكشف سطح عظم نصف القطر البعيد، من أجل الوصول إلى كسر منقسم في نصف القطر البعيد والوجه الزورقي، يتم شق كبسولة مفصل الرسغ في البداية.يتم استخدام الضام لحماية الرباط الشعاعي القصير.بعد ذلك، يتم قطع الرباط الشعاعي الطويل من نصف القطر البعيد نحو الجانب الزندي من الزورقي.عند هذه النقطة، يمكن تحقيق التصور المباشر لسطح المفصل.
الشكل CD: بعد تعريض سطح المفصل، يتم إجراء تقليل سطح المفصل المنخفض في المستوى السهمي تحت التصور المباشر.تُستخدم رافعات العظام لمعالجة شظايا العظام وتقليلها، ويمكن استخدام أسلاك كيرشنر مقاس 0.9 مم للتثبيت المؤقت أو النهائي.بمجرد تقليل سطح المفصل بشكل مناسب، يتم اتباع الطرق القياسية لتثبيت اللوحة والمسمار.وأخيرًا، يتم خياطة الشقوق التي تم إجراؤها في الرباط الشعاعي الطويل ومحفظة مفصل الرسغ.
يكمن الأساس النظري لنهج VIEW (النافذة الممتدة داخل المفصل) في فهم أن قطع بعض الأربطة الخارجية لمفصل المعصم لا يؤدي بالضرورة إلى عدم استقرار مفصل المعصم.لذلك، يوصى به في بعض كسور نصف القطر البعيدة المفتتة والمعقدة داخل المفصل حيث يكون تصغير سطح المفصل الفلوري أمرًا صعبًا أو عند وجود خطوات تدريجية.يوصى بشدة باستخدام نهج VIEW لتحقيق تصور مباشر أفضل أثناء تقليل مثل هذه الحالات.
وقت النشر: 09 سبتمبر 2023
