فهم المسامير النخاعية

تقنية التثبيت النخاعي هي إحدى طرق التثبيت الداخلي الشائعة في جراحة العظام، ويعود تاريخها إلى أربعينيات القرن الماضي. تُستخدم هذه التقنية على نطاق واسع في علاج كسور العظام الطويلة، وعدم التئامها، وغيرها، وذلك بوضع مسمار نخاعي في مركز تجويف النخاع لتثبيت موضع الكسر. سنتناول في هذه الأعداد معلوماتٍ ذات صلة حول المسامير النخاعية.

ببساطة، المسمار النخاعي عبارة عن هيكل طويل مزود بفتحات لولبية متعددة في كلا الطرفين لتثبيت طرفي الكسر القريب والبعيد. وبحسب بنيته، يُصنف إلى مسامير صلبة، وأنبوبية، ومفتوحة المقطع، وغيرها، وهي مناسبة لحالات مختلفة. فعلى سبيل المثال، تتميز المسامير النخاعية الصلبة بمقاومتها العالية للعدوى لعدم وجود فراغ داخلي فيها، مما يمنحها قدرة أفضل على التثبيت.

على سبيل المثال، يختلف قطر تجويف النخاع العظمي في عظم الساق اختلافًا كبيرًا بين المرضى. وبناءً على الحاجة إلى توسيع التجويف، يمكن تقسيم المسامير النخاعية إلى نوعين: التثبيت بالتوسيع والتثبيت بدون توسيع. ويكمن الفرق في استخدام أدوات التوسيع، سواءً اليدوية أو الكهربائية، لتوسيع التجويف النخاعي، حيث تُستخدم رؤوس حفر أكبر تدريجيًا لاستيعاب المسامير النخاعية ذات الأقطار الأكبر.

مع ذلك، تُلحق عملية تمدد النخاع ضررًا بالغشاء الداخلي للعظم، كما هو موضح في الشكل، وتؤثر على جزء من مصدر التروية الدموية للعظم، مما قد يؤدي إلى نخر لا وعائي مؤقت في العظام المجاورة ويزيد من خطر العدوى. ومع ذلك، تنفي الدراسات السريرية وجود فرق جوهري. وهناك آراء أخرى تؤكد أهمية توسيع النخاع. فمن جهة، يمكن استخدام المسامير النخاعية ذات الأقطار الأكبر لتوسيع النخاع، إذ تزداد قوتها ومتانتها مع زيادة القطر، وتزداد مساحة التلامس مع تجويف النخاع. وهناك أيضًا رأي مفاده أن رقائق العظم الصغيرة المتكونة أثناء عملية تمدد النخاع تلعب دورًا في زراعة العظام الذاتية.

الحجة الرئيسية المؤيدة لطريقة عدم التوسيع هي قدرتها على تقليل خطر العدوى والانسداد الرئوي، ولكن لا يمكن تجاهل أن قطرها الأصغر يؤدي إلى ضعف الخصائص الميكانيكية، مما ينتج عنه ارتفاع معدل إعادة الجراحة. حاليًا، تميل معظم مسامير النخاع الظنبوبية إلى استخدام مسامير نخاعية موسعة، ولكن لا يزال يتعين الموازنة بين المزايا والعيوب بناءً على حجم تجويف النخاع لدى المريض وحالة الكسر. يتطلب استخدام الموسع تقليل الاحتكاك أثناء القطع، وأن يكون ذا قناة عميقة وساق بقطر صغير، مما يقلل الضغط داخل تجويف النخاع ويمنع ارتفاع درجة حرارة العظام والأنسجة الرخوة الناتج عن الاحتكاك والنخر.

بعد إدخال المسمار النخاعي، يلزم تثبيته بالبراغي. يُعرف التثبيت التقليدي بالبراغي بالتثبيت الثابت، ويعتقد البعض أنه قد يُؤخر التئام العظم. ولتحسين هذه التقنية، صُممت بعض فتحات براغي التثبيت بشكل بيضاوي، وهو ما يُعرف بالتثبيت الديناميكي.

ما سبق هو مقدمة لمكونات تثبيت النخاع العظمي. في العدد القادم، سنشارككم شرحاً موجزاً لعملية تثبيت النخاع العظمي.