تقنية التثبيت بالمسامير النخاعية هي طريقة شائعة الاستخدام للتثبيت الداخلي في جراحة العظام. يعود تاريخها إلى أربعينيات القرن الماضي. تُستخدم على نطاق واسع في علاج كسور العظام الطويلة، وعدم الالتئام، وغيرها، عن طريق وضع مسمار نخاعي في مركز التجويف النخاعي. ثبّت موضع الكسر. في هذه الأعداد، سنقدم لكم محتوىً ذا صلة بالمسامير النخاعية.
ببساطة، المسمار النخاعي هو بنية طويلة مزودة بثقوب براغي قفل متعددة في كلا الطرفين لتثبيت الطرفين القريب والبعيد للكسر. ويمكن تقسيمها، وفقًا لاختلاف تركيبها، إلى صلبة، وأنبوبية، ومفتوحة المقطع، وغيرها، وهي مناسبة لمختلف المرضى. على سبيل المثال، تتميز المسامير النخاعية الصلبة بمقاومة نسبية للعدوى لعدم وجود فراغات داخلية ميتة. كما أنها تتمتع بقدرة أفضل.
بأخذ قصبة الساق كمثال، يختلف قطر التجويف النخاعي اختلافًا كبيرًا باختلاف المرضى. وحسب الحاجة إلى التوسيع، يمكن تقسيم المسامير النخاعية إلى مسامير مثقوبة ومسامير غير مثقوبة. يكمن الفرق في ضرورة استخدام المثاقب لتوسيع النخاع، سواءً كانت يدوية أو كهربائية، وما إلى ذلك، وتُستخدم رؤوس حفر أكبر حجمًا تباعًا لتوسيع التجويف النخاعي لاستيعاب المسامير النخاعية ذات القطر الأكبر.
ومع ذلك، فإن عملية توسيع النخاع تُلحق الضرر بالبطانة الداخلية للعظم، كما هو موضح في الشكل، وتؤثر على جزء من مصدر إمداد الدم للعظم، مما قد يؤدي إلى نخر لاوعائي مؤقت للعظام الموضعية ويزيد من خطر العدوى. ومع ذلك، تُنكر الدراسات السريرية ذات الصلة وجود فرق كبير. وهناك أيضًا آراء تؤكد على أهمية توسيع النخاع. من ناحية أخرى، يمكن استخدام مسامير داخل النخاع ذات أقطار أكبر لتوسيع النخاع. تزداد القوة والمتانة مع زيادة القطر، وتزداد مساحة التلامس مع التجويف النخاعي. وهناك أيضًا رأي مفاده أن شظايا العظام الصغيرة الناتجة أثناء عملية توسيع النخاع تلعب أيضًا دورًا معينًا في زراعة العظام الذاتية.
الحجة الرئيسية التي تدعم طريقة عدم التوسيع هي أنها تقلل من خطر العدوى والانصمام الرئوي، ولكن ما لا يمكن تجاهله هو أن قطرها الأرق يُضعف الخواص الميكانيكية، مما يؤدي إلى زيادة معدل إعادة العملية. حاليًا، تميل معظم المسامير النخاعية الظنبوبية إلى استخدام مسامير نخاعية موسعة، ولكن لا يزال يتعين تقييم الإيجابيات والسلبيات بناءً على حجم تجويف النخاع لدى المريض وحالة الكسر. يشترط استخدام الموسع لتقليل الاحتكاك أثناء القطع، وأن يكون له شق عميق وقطر صغير، مما يقلل الضغط في تجويف النخاع ويتجنب ارتفاع درجة حرارة العظام والأنسجة الرخوة الناتجة عن الاحتكاك. النخر.
بعد إدخال المسمار النخاعي، يلزم تثبيت المسمار. يُسمى التثبيت التقليدي بوضع المسمار بالقفل الثابت، ويعتقد البعض أنه قد يُسبب تأخرًا في الشفاء. لتحسين هذه التقنية، تُصمم بعض ثقوب مسامير القفل بشكل بيضاوي، وهو ما يُسمى بالقفل الديناميكي.
ما سبق هو مقدمة لمكونات عملية تثبيت المسامير داخل النخاع. في العدد القادم، سنشارككم شرحًا موجزًا لعملية تثبيت المسامير داخل النخاع.
وقت النشر: ١٦ سبتمبر ٢٠٢٣
