لوحة فولار لكسور دائرة نصف قطرها البعيدة ، والأساسيات ، والتطبيق العملي ، والمهارات ، والخبرة!

في الوقت الحاضر ، هناك طرق علاج مختلفة لكسور دائرة نصف قطرها البعيدة ، مثل تثبيت الجص ، والخفض المفتوح والتثبيت الداخلي ، وإطار التثبيت الخارجي ، وما إلى ذلك ، يمكن أن تحصل تثبيت لوحة Volar على تأثير أكثر إرضاءً ، ولكن هناك تقارير في الأدبيات التي تصل إلى 16 ٪. ومع ذلك ، إذا تم تحديد لوحة الصلب بشكل صحيح ، يمكن تقليل حدوث المضاعفات بشكل فعال. تلخص هذه الورقة باختصار الخصائص والمؤشرات والموانع والتقنيات الجراحية لمعالجة الصفيحة الفولرة لكسور دائرة نصف قطرها البعيدة.

1. هناك مزايزان رئيسيتان للوحة جانب النخيل

A. يمكن أن تحييد مكون قوة الابزيم. يدعم التثبيت مع مسامير التثبيت الزاوية الشظية البعيدة وينقل الحمل إلى العمود الشعاعي (الشكل 1). يمكن أن تحصل على الدعم تحت الأضلاع بشكل أكثر فعالية. لا يمكن لنظام اللوحة هذا إصلاح الكسور داخل المفصل البعيدة فحسب ، بل يمكنه أيضًا استعادة التركيب التشريحي للعظام تحت الغضروف داخل المفصل من خلال تثبيت "PEG/" على شكل مروحة ". بالنسبة لمعظم أنواع كسر نصف القطر البعيدة ، يوفر نظام السقف هذا الاستقرار المتزايد مما يسمح بالتعبئة المبكرة.

الصورة 1 ، A ، بعد إعادة بناء ثلاثية الأبعاد لكسر دائرة نصف قطرها البعيدة النموذجي ، الانتباه إلى درجة الضغط الظهري ؛ ب ، الحد الظاهري للكسر ، يجب إصلاح العيب ودعمه بواسطة لوحة ؛ C ، العرض الجانبي بعد تثبيت DVR ، يشير السهم إلى نقل الحمل.

التأثير بدون تأثير على الأنسجة الرخوة: يكون تثبيت لوحة Volar أقل بقليل من خط مستجمعات المياه ، مقارنةً بالوحة الظهرية ، يمكن أن يقلل من تهيج الوتر ، وهناك مساحة متوفرة أكثر ، والتي يمكن أن تتجنب بشكل أكثر فعالية الزرع والأوتار. الاتصال المباشر. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن تغطية معظم عمليات الزرع من قبل الرباعي pronator.

2. مؤشرات وموانع لعلاج دائرة نصف قطرها البعيدة مع لوحة فولار

أ. إزاحة الكسر الداخلي أكبر من 2 مم. نظرًا لانخفاض كثافة العظام ، من السهل التسبب في إعادة التلاشي ، لذلك فهي أكثر ملاءمة نسبيًا للمسنين.

ب. موانع الاستعمال: استخدام التخدير الموضعي ، الأمراض المعدية المحلية أو المنهجية ، حالة الجلد الضعيفة على الجانب الطبيعي من الرسغ ؛ كتلة العظم ونوع الكسر في موقع الكسر ، ونوع الكسر الظهري مثل كسر بارتون ، وكسر المفاصل الإشعاعي والخلع ، وكسر عملية قطرها البسيط ، وكسر صغير من الهامش المولد.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من إصابات عالية الطاقة مثل الكسور المتجانسة داخل المفصل أو فقدان العظام الشديد ، لا يوصي معظم العلماء باستخدام الألواح الفورية ، لأن مثل هذه الكسور البعيدة عرضة للنخر الأوعية الدموية ويصعب الحصول على تقليل تشريحي. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من شظايا كسر متعددة وإزاحة كبيرة وهشاشة العظام الشديدة ، يصعب أن تكون الصفيحة الفورية فعالة. قد تكون هناك مشاكل مع الدعم تحت الغضروف في الكسور البعيدة ، مثل تغلغل المسمار في تجويف المفصل. ذكرت أدبيات حديثة أنه عندما تم التعامل مع 42 حالة من الكسور داخل المفصل بالألواح الفورية ، لم تتم اختراق مسامير مفصلية في التجويف المفصلي ، والذي كان مرتبطًا بشكل أساسي بوضع اللوحات.

3. المهارات الجراحية

يستخدم معظم الأطباء تثبيت لوحة فولار لكسور دائرة نصف قطرها البعيدة بطرق وتقنيات مماثلة. ومع ذلك ، لتجنب حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة بشكل فعال ، هناك حاجة إلى تقنية جراحية رائعة ، على سبيل المثال ، يمكن الحصول على التخفيض من خلال إطلاق ضغط كتلة الكسر واستعادة استمرارية العظم القشري. يمكن استخدام التثبيت المؤقت مع 2-3 أسلاك Kirschner. فيما يتعلق بالأمر الذي يجب استخدامه ، يوصي المؤلف PCR (Flexor Carpi Radialis) بتمديد النهج المولد.

A ، التثبيت المؤقت مع سلكين Kirschner ، لاحظ أن الميل الفولار والسطح المفصلي لا يتم استعادة بالكامل في هذا الوقت ؛

B ، سلك Kirschner يعمل على إصلاح اللوحة مؤقتًا ، ويولي اهتمامًا لتثبيت الطرف البعيد للنصف القطر في هذا الوقت (تقنية تثبيت جزء الكسر البعيد) ، يتم سحب الجزء القريب من اللوحة باتجاه العمود الشعاعي لاستعادة الميل الفولار.

C ، يتم ضبط السطح المفصلي بشكل جيد تحت تنظير المفاصل ، ويتم وضع المسمار/دبوس القفل البعيد ، ويتم تقليل دائرة نصف قطرها القريبة وتثبيتها أخيرًا.

النقاط الرئيسيةمن النهج: يبدأ شق الجلد البعيدة عند طية الجلد للمعصم ، ويمكن تحديد طوله وفقًا لنوع الكسر. يتم تشريح وتر Carpi Radialis وخطها البعيدة إلى عظم الرسغي وقريب قدر الإمكان. إن سحب وتر Carpi Radialis إلى الجانب الزندي يحمي العصب المتوسط ​​ومجمع وتر الثني. تتعرض مساحة Parona ، مع وجود Quadratus Pronator بين Hallucis Longus (الزندي) والشريان الشعاعي (شعاعي). تم إجراء شق على الجانب الشعاعي من رباعي الرباعي ، تاركًا جزءًا متصلًا بنصف القطر لإعادة الإعمار لاحقًا. يعرض سحب الرباعي على الجانب الزندي بشكل كامل زاوية الزرع الفولار للنصف القطر.

بالنسبة لأنواع الكسر المعقدة ، يوصى بتحرير الإدراج البعيد لعضلة Brachioradialis ، والتي يمكن أن تحيد سحبها على عملية الأناقة الشعاعية. في هذا الوقت ، يمكن قطع الغمد المولود في المقصورة الظهرية الأولى لفضح كتلة الكسر البعيدة في الجانب الشعاعي وعملية الأناقة الشعاعية ، وتدوير العمود الشعاعي داخليًا للانفصال عن موقع الكسر ، ثم استخدام أسلاك Kirschner لتقليل كتلة الكسر داخل المفصل. بالنسبة للكسور المعقدة داخل المفصل ، يمكن استخدام تنظير المفصل للمساعدة في الحد من وتقييم وضبط شظايا الكسر.

بعد الانتهاء من التخفيض ، يتم وضع اللوحة الفولرة بشكل روتيني. يجب أن تكون اللوحة قريبة من مستجمعات المياه ، ويجب أن تغطي عملية الزندي ، ويجب أن تصل الطرف القريب للوحة إلى نقطة منتصف العمود الشعاعي. إذا لم يتم استيفاء الشروط المذكورة أعلاه ، فإن حجم اللوحة غير مناسب ، أو أن التخفيض غير مرضي ، فإن العملية لا تزال غير مثالية.

العديد من المضاعفات لها علاقة كبيرة بالمكان الذي توضع فيه اللوحة. إذا تم وضع اللوحة شعاعيًا للغاية ، فإن المضاعفات المتعلقة بـ Flexor Hallucis Longus مُهدّف ؛ إذا تم وضع اللوحة بالقرب من خط مستجمعات المياه ، فقد يكون Flexor Digitorum Profundus في خطر. قد يؤدي تقليل الكسر إلى تشوه الإزاحة الفولرة بسهولة إلى أن يبرز اللوحة الفولاذية إلى الجانب المولد والاتصال مباشرة بوتن الثنية ، مما يؤدي في النهاية إلى التهاب الأوتار أو حتى التمزق.

بالنسبة للمرضى العظميين ، يوصى بأن تكون اللوحة قريبة من خط مستجمعات المياه قدر الإمكان ، ولكن ليس عبرها. يمكن استخدام أسلاك Kirschner لإصلاح الأقرب إلى القديم ، ويمكن أن تمنع أسلاك Kirschner جنبًا إلى جنب ومسامير قفل الكسر بشكل فعال من إعادة التوحيد.

بعد وضع اللوحة بشكل صحيح ، يتم إصلاح الطرف القريب بمسمار ، ويتم تثبيت ثقب الزندي في الطرف البعيد مؤقتًا مع سلك kirschner. منظر الفلور التنظير أثناء العملية الجراحية ، عرض الجانبي ، عرض مفصل المعصم 30 درجة ، لتحديد الحد من الكسر وموضع التثبيت الداخلي. إذا كان موضع اللوحة مرضيًا ، ولكن سلك Kirschner موجود في المفصل ، فسوف يؤدي إلى عدم كفاية الانتعاش للميل الفولار ، والذي يمكن حله عن طريق إعادة تعيين اللوحة من خلال "تقنية تثبيت الكسر البعيد" (الشكل 2 ، ب).

إذا كان مصحوبًا بكسور ظهرية و Ulnar (لكمة يموت/الظهرية) ولا يمكن تقليلها بالكامل تحت الإغلاق ، يمكن استخدام التقنيات الثلاثة التالية:

1. قم بإلغاء الطرف القريب من نصف القطر لإبعاده عن موقع الكسر ، ودفع كسر الحفرة Lunate نحو الكاربوس من خلال نهج تمديد PCR ؛

2. قم بإجراء شق صغير على الجانب الظهري من المقصورة الرابعة والخامسة لفضح جزء الكسر ، وإصلاحه ببراغي في ثقب أكثر الزوالا من اللوحة.

3. التثبيت عن طريق الجلد أو الحد الأدنى من الغازية بمساعدة تنظير المفصل.

بعد التخفيض المرضي ويوضع اللوحة بشكل صحيح ، يكون التثبيت النهائي بسيطًا نسبيًا. إذا تم وضع سلك Ulnar Kirschner القريب بشكل صحيح ولم يكن هناك مسامير في تجويف المفصل ، فيمكن الحصول على تخفيض تشريحي.

تجربة اختيار المسمار: نظرًا للتخلق الشديد للعظم القشري الظهري ، قد يكون من الصعب قياس طول المسمار بدقة. قد تسبب البراغي التي تكون طويلة جدًا تهيج الأوتار ، والبراغي القصيرة جدًا لا يمكن أن تدعم وإصلاح الشظية الظهرية. لهذا السبب ، يوصي المؤلف باستخدام مسامير القفل المربوطة ومسامير القفل متعددة المحاور في عملية الأناقة الشعاعية والثقب الزندي الأكثر ، واستخدام مسامير قفل قضيب مصقولة في بقية المواضع. يتجنب استخدام نصيحة حادة تهيج الوتر حتى لو تم استخدام الخروج الظهري. لتثبيت لوحة متشابكة القريبة ، يمكن استخدام مسامير متشابكة + مسامير واحدة عادية (موضوعة من خلال القطع الناقص) للتثبيت.

4. ملخص النص الكامل:

يمكن أن يحقق تثبيت لوحة الأظافر في قفل فولار من كسور نصف القطر البعيدة فعالية سريرية جيدة ، والتي تعتمد بشكل أساسي على اختيار المؤشرات والمهارات الجراحية الرائعة. يمكن أن يحصل استخدام هذه الطريقة على التشخيص الوظيفي المبكر بشكل أفضل ، ولكن لا يوجد فرق في أداء الوظيفة والتصوير اللاحقة مع طرق أخرى ، فإن حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة متشابهة ، وفقدت التخفيض في التثبيت الخارجي ، وتثبيت سلك Kirschner عن طريق الجلد ، وتثبيت الجص ، وتثبيت العدوى على مسار الإبرة ؛ ومشاكل الأوتار البسيطة أكثر شيوعًا في أنظمة تثبيت لوحة نصف القطر البعيدة. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من مرض هشاشة العظام ، لا يزال اللوحة المفردة هو الخيار الأول.