اللوحة الحلقية لكسور نصف القطر البعيدة، الأساسيات، التطبيق العملي، المهارات، الخبرة!

في الوقت الحاضر، هناك طرق علاج مختلفة لكسور نصف القطر البعيدة، مثل التثبيت بالجبس، والرد المفتوح والتثبيت الداخلي، وإطار التثبيت الخارجي، وما إلى ذلك. من بينها، يمكن أن يحصل تثبيت الصفيحة الرحية على تأثير مرضٍ أكثر، ولكن هناك تقارير في الأدبيات وأن مضاعفاته تصل إلى 16%.ومع ذلك، إذا تم اختيار اللوحة الفولاذية بشكل صحيح، فيمكن تقليل حدوث المضاعفات بشكل فعال.تلخص هذه الورقة بإيجاز الخصائص والمؤشرات وموانع الاستعمال والتقنيات الجراحية لعلاج صفيحة راحية لكسور نصف القطر البعيدة.

1. هناك ميزتان رئيسيتان للوحة الجانبية لراحة اليد

أ- يمكنه تحييد عنصر قوة الإلتواء.التثبيت باستخدام براغي التثبيت الزاوية يدعم الجزء البعيد وينقل الحمل إلى العمود الشعاعي (الشكل 1).يمكنه الحصول على دعم تحت الغضروف بشكل أكثر فعالية.لا يستطيع نظام الصفائح هذا إصلاح الكسور داخل المفصل البعيدة بشكل ثابت فحسب، بل يمكنه أيضًا استعادة البنية التشريحية للعظم تحت الغضروفي داخل المفصل بشكل فعال من خلال التثبيت "على شكل مروحة" بالوتد/البرغي.بالنسبة لمعظم أنواع كسور نصف القطر البعيدة، يوفر نظام السقف هذا استقرارًا متزايدًا مما يسمح بالتعبئة المبكرة.

الصورة 1، أ، بعد إعادة البناء ثلاثي الأبعاد لكسر نصف القطر البعيد المفتت النموذجي، انتبه إلى درجة الضغط الظهري؛ب، التخفيض الظاهري للكسر، يجب أن يكون العيب ثابتًا ومدعومًا بلوحة؛ج، عرض جانبي بعد تثبيت DVR، يشير السهم إلى نقل الحمولة.

ب. تأثير أقل على الأنسجة الرخوة: يكون تثبيت الصفيحة الراحية أقل بقليل من خط مستجمع المياه، مقارنة باللوحة الظهرية، ويمكن أن يقلل من تهيج الوتر، وهناك مساحة متاحة أكبر، والتي يمكن أن تتجنب عملية الزرع والأوتار بشكل أكثر فعالية.اتصال مباشر.بالإضافة إلى ذلك، يمكن تغطية معظم الغرسات بواسطة الكابة المربعة.

2. مؤشرات وموانع لعلاج نصف القطر البعيد مع لوحة الراحي

أ.دواعي الاستعمال: في حالة فشل الرد المغلق للكسور خارج المفصل، تحدث الحالات التالية، مثل التزوي الظهري أكبر من 20 درجة، والضغط الظهري أكبر من 5 مم، وتقصير نصف القطر البعيد أكبر من 3 مم، وإزاحة شظية الكسر البعيدة أكبر من 2 مم؛إزاحة الكسر الداخلي أكبر من 2 مم؛ونظرًا لانخفاض كثافة العظام، فمن السهل أن تسبب إعادة النزوح، لذا فهي مناسبة نسبيًا لكبار السن.

ب.موانع الاستعمال: استخدام التخدير الموضعي، والأمراض المعدية الموضعية أو الجهازية، وسوء حالة الجلد على الجانب الراحي من الرسغ؛كتلة العظام ونوع الكسر في موقع الكسر، ونوع الكسر الظهري مثل كسر بارتون، وكسر وخلع المفصل الرسغي الرسغي، وكسر عملية الإبري نصف القطر البسيط، والكسر القلعي الصغير للهامش الراحي.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من إصابات عالية الطاقة مثل الكسور المفتتة الشديدة داخل المفصل أو فقدان العظام الشديد، لا يوصي معظم العلماء باستخدام صفائح راحية، لأن مثل هذه الكسور البعيدة تكون عرضة لنخر الأوعية الدموية ويصعب الحصول على رد تشريحي.بالنسبة للمرضى الذين يعانون من شظايا كسور متعددة وإزاحة كبيرة وهشاشة العظام الشديدة، من الصعب أن تكون الصفيحة الراحية فعالة.قد تكون هناك مشاكل في الدعم تحت الغضروف في الكسور البعيدة، مثل اختراق المسمار في تجويف المفصل.ذكرت الأدبيات الحديثة أنه عندما تم علاج 42 حالة من الكسور داخل المفصل باستخدام صفائح راحية، لم تخترق أي براغي مفصلية التجويف المفصلي، والذي كان مرتبطًا بشكل أساسي بموضع الصفائح.

3. المهارات الجراحية

يستخدم معظم الأطباء تثبيت الصفيحة الرحية لكسور نصف القطر البعيدة بطرق وتقنيات مماثلة.ومع ذلك، لتجنب حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة بشكل فعال، يلزم وجود تقنية جراحية رائعة، على سبيل المثال، يمكن الحصول على الحد من خلال تحرير ضغط كتلة الكسر واستعادة استمرارية العظم القشري.يمكن استخدام التثبيت المؤقت بـ 2-3 أسلاك كيرشنر.فيما يتعلق بالنهج الذي يجب استخدامه، يوصي المؤلف بـ PCR (المثنية الرسغية الشعاعية) لتوسيع النهج الراحي.

أ، التثبيت المؤقت بسلكي كيرشنر، لاحظ أنه لم تتم استعادة الميل الراحي والسطح المفصلي بالكامل في هذا الوقت؛

ب، يقوم سلك كيرشنر بإصلاح اللوحة مؤقتًا، مع الانتباه إلى تثبيت الطرف البعيد لنصف القطر في هذا الوقت (تقنية تثبيت جزء الكسر البعيد)، ويتم سحب الجزء القريب من اللوحة نحو العمود الشعاعي لاستعادة الميل الراحي .

ج، يتم ضبط السطح المفصلي تحت تنظير المفصل، ويتم وضع برغي/دبوس القفل البعيد، ويتم أخيرًا تقليل نصف القطر القريب وتثبيته.

النقاط الرئيسيةالمقاربة: يبدأ شق الجلد البعيد عند ثنية جلد الرسغ، ويمكن تحديد طوله حسب نوع الكسر.يتم تشريح الوتر الكعبري المثني للرسغ وغمده بعيدًا عن عظم الرسغ وأقرب ما يمكن.يؤدي سحب الوتر الكعبري المثني للرسغ إلى الجانب الزندي إلى حماية العصب المتوسط ​​ومجمع الوتر المثني.يتم الكشف عن مساحة البارونا، حيث تقع الكابة المربعة بين ثنية الإبهام الطويلة (الزندي) والشريان الكعبري (الشعاعي).تم إجراء شق على الجانب الشعاعي من الكابة المربعة، مع ترك جزء متصل بنصف القطر لإعادة البناء لاحقًا.يؤدي سحب الكابة المربعة إلى الجانب الزندي إلى كشف الزاوية الزندية الراحية لنصف القطر بشكل كامل.

بالنسبة لأنواع الكسور المعقدة، يوصى بإطلاق الإدخال البعيد للعضلة العضدية الكعبرية، والتي يمكن أن تحييد سحبها على عملية الإبري الشعاعي.في هذا الوقت، يمكن قطع الغلاف الراحي للمقصورة الظهرية الأولى لكشف الكسر البعيد، وحظر الجانب الشعاعي وعملية الإبري الشعاعي، وتدوير العمود الشعاعي داخليًا للفصل عن موقع الكسر، ثم استخدام أسلاك كيرشنر لتقليل التداخل الداخلي. – كتلة الكسر المفصلي.بالنسبة للكسور المعقدة داخل المفصل، يمكن استخدام تنظير المفصل للمساعدة في تقليل وتقييم وضبط شظايا الكسر.

بعد الانتهاء من التخفيض، يتم وضع لوحة الراح بشكل روتيني.يجب أن تكون اللوحة قريبة من مستجمع المياه، ويجب أن تغطي النتوء الزندي، ويجب أن تصل النهاية القريبة من اللوحة إلى نقطة منتصف العمود الشعاعي.إذا لم يتم استيفاء الشروط المذكورة أعلاه، أو أن حجم اللوحة غير مناسب، أو أن التخفيض غير مرض، فإن العملية لا تزال غير مثالية.

العديد من المضاعفات لها علاقة كبيرة بمكان وضع اللوحة.إذا تم وضع اللوحة بشكل شعاعي للغاية، فإن المضاعفات المتعلقة بالإبهاس المثني الطويل تكون عرضة؛إذا تم وضع اللوحة بالقرب من خط مستجمع المياه، فقد تكون ثنية الأصابع العميقة معرضة للخطر.قد يؤدي تقليل الكسر الناتج عن تشوه إزاحة الراح إلى بروز اللوحة الفولاذية بسهولة إلى جانب الراح والاتصال المباشر بالوتر المثني، مما يؤدي في النهاية إلى التهاب الأوتار أو حتى تمزقها.

بالنسبة لمرضى هشاشة العظام، يوصى بأن تكون اللوحة قريبة من خط تجمع المياه قدر الإمكان، ولكن ليس عبره.يمكن استخدام أسلاك كيرشنر لإصلاح المنطقة تحت الغضروفية الأقرب إلى الزند، ويمكن لأسلاك كيرشنر جنبًا إلى جنب ومسامير القفل والمسامير أن تمنع الكسر من إعادة الإزاحة بشكل فعال.

بعد وضع اللوحة بشكل صحيح، يتم تثبيت الطرف القريب بمسمار، ويتم تثبيت الثقب الزندي الموجود في الطرف البعيد من اللوحة مؤقتًا بسلك كيرشنر.التنظير الفلوري أثناء العملية، منظر أمامي خلفي، منظر جانبي، منظر جانبي لارتفاع مفصل الرسغ بمقدار 30 درجة، لتحديد مدى تقليل الكسر وموضع التثبيت الداخلي.إذا كان موضع اللوحة مرضيًا، ولكن سلك كيرشنر موجود في المفصل، فسيؤدي ذلك إلى استعادة غير كافية للميل الراحي، وهو ما يمكن حله عن طريق إعادة ضبط اللوحة من خلال "تقنية تثبيت الكسر البعيد" (الشكل 2، ب).

إذا كان مصحوبًا بكسور ظهرية وزندية (ثقب زندي/ظهري) ولا يمكن تصغيره بالكامل عند الإغلاق، فيمكن استخدام التقنيات الثلاثة التالية:

1. كب الطرف القريب من نصف القطر لإبقائه بعيدًا عن موقع الكسر، ودفع كسر الحفرة الهلالية نحو الرسغ من خلال نهج تمديد PCR؛

2. قم بعمل شق صغير على الجانب الظهري من الحجرة الرابعة والخامسة لكشف جزء الكسر، وقم بتثبيته بمسامير في الفتحة الزندية الأكثر للوحة.

3. التثبيت المغلق عن طريق الجلد أو التثبيت الجراحي البسيط بمساعدة تنظير المفاصل.

بعد أن يكون التخفيض مرضيًا ويتم وضع اللوحة بشكل صحيح، يكون التثبيت النهائي بسيطًا نسبيًا.إذا تم وضع سلك كيرشنر الزندي القريب بشكل صحيح ولم يكن هناك مسامير في تجويف المفصل، فيمكن الحصول على تصغير تشريحي.

تجربة اختيار المسمار: بسبب التفتت الشديد للعظم القشري الظهري، قد يكون من الصعب قياس طول المسمار بدقة.قد تتسبب البراغي الطويلة جدًا في تهيج الوتر، ولا يمكن للبراغي القصيرة جدًا دعم الجزء الظهري وإصلاحه.لهذا السبب، يوصي المؤلف باستخدام براغي القفل الملولبة ومسامير القفل متعددة المحاور في عملية الإبري الشعاعي والثقب الزندي الأكثر، واستخدام مسامير قفل القضيب المصقولة في بقية المواضع.يؤدي استخدام طرف غير حاد إلى تجنب تهيج الوتر حتى لو تم استخدام المخرج الظهري.لتثبيت اللوحة المتشابكة القريبة، يمكن استخدام اثنين من البراغي المتشابكة + برغي عادي واحد (يتم وضعه من خلال القطع الناقص) للتثبيت.

4. ملخص النص الكامل:

يمكن أن يحقق تثبيت صفيحة الظفر ذات قفل أروحي لكسور نصف القطر البعيدة فعالية سريرية جيدة، والتي تعتمد بشكل أساسي على اختيار المؤشرات والمهارات الجراحية الرائعة.يمكن أن يؤدي استخدام هذه الطريقة إلى تشخيص وظيفي مبكر أفضل، ولكن لا يوجد فرق في الأداء الوظيفي والتصويري اللاحق مع الطرق الأخرى، كما أن حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة متشابه، ويتم فقد التخفيض في التثبيت الخارجي، وتثبيت سلك كيرشنر عن طريق الجلد، والتثبيت بالجبس. تعد التهابات المسالك الإبرية أكثر شيوعًا.ومشاكل الوتر الباسطة أكثر شيوعًا في أنظمة تثبيت لوحة نصف القطر البعيدة.بالنسبة للمرضى الذين يعانون من هشاشة العظام، لا تزال لوحة الراح هي الخيار الأول.