الصفائح والمسمار النخاعي هما السلاحان السحريان في جراحة العظام. تُعد الصفائح أيضًا أكثر أجهزة التثبيت الداخلي استخدامًا، ولكن هناك أنواعًا عديدة منها. ورغم أنها جميعًا مصنوعة من المعدن، إلا أن استخدامها يُشبه استخدام أفالوكيتسفارا، وهو أمرٌ لا يمكن التنبؤ به. هل تعرف كل هذه؟
- شريط التوتر شريط التوتر
هل اللوحة عبارة عن شريط توتر؟
عندما يتم نقل ميكانيكا بعض العظام إلى التثبيت اللامركزي، تكون اللوحة الفولاذية هي شريط الشد، مثل عظم الفخذ، ويجب وضع اللوحة الفولاذية على جانب الشد.
2. وضع الضغط
يتم تنفيذ اللوحة المضغوطة عن طريق تثبيت المسمار في قفل المنحدر، والذي ينتمي إلى مبدأ الانزلاق الكروي.
ومع ذلك، سيؤدي الضغط إلى زيادة الضغط بين الصفيحة والعظم بشكل كبير، مما يؤثر أحيانًا على التئام العظم. لذلك، تم اختراع صفيحة ضغط محدودة ذات نقطة تلامس، وهو ما يُسمى عادةً بـ LCP.
لزيادة الضغط، عند الحفر، يجب الانتباه إلى ضرورة أن يكون الحفر قريبًا من جانب ثقب المفتاح (الأعلى)، وأن الحفر في المنتصف لن يُسبب ضغطًا على الطرف المكسور (الأسفل). يمكن زيادة هذا التأثير بحوالي 1 مم فقط.
- لوحة القفل
صفيحة القفل، أي البرغي والصفيحة، مُدمجتان مسبقًا في شكل قفل. عادةً ما تُدمج فتحة القفل وفتحة الضغط، لكن وظائفهما مختلفة تمامًا.
يمكن أن تعمل مسامير القفل على زيادة قوة التثبيت الداخلي بشكل فعال، كما أن مقاومتها للسحب أفضل، وخاصة مسامير القفل المثبتة للزاوية، وأبرزها لوحة قفل فيلوس العضد القريبة.
- وضع التحييد
لا تُحدث صفيحة المعادلة ضغطًا على أطراف الكسر، بل تُحدث تأثير ربط فقط. ولأن أطراف الكسر تُضغط بواسطة براغي التباطؤ، إلا أن قوة براغي التباطؤ ضد قوى الانحناء والدوران والقص محدودة، لذا يلزم استخدام صفيحة فولاذية للمساعدة.
في صفيحة الفولاذ المُعادلة، القوة الرئيسية هي برغي التثبيت. عندما يكون خط الكسر أكبر وأطول، يمكن استخدام برغيين أو ثلاثة برغيين للسحب عموديًا على خط الكسر، ثم تثبيت صفيحة التثبيت.
تُستخدم الصفائح المحايدة عادةً لتثبيت الكاحل الجانبي والترقوة.
- صفيحة الدعم
كيف تُوضع الدعامة في جراحة العظام؟ تُستخدم أساسًا للكسور المقاومة لقوى القص، وتُوضع في اتجاه الحركة النسبية. لا يلزم أن تكون صفيحة الفولاذ الداعمة سميكة جدًا مقارنةً بصفائح الفولاذ المضغوطة العادية، ولا يلزم ملؤها بالبراغي.
يجب ثني الصفيحة الفولاذية مسبقًا، ثم تثبيت البراغي القشرية بالتناوب من البعيد إلى القريب، واستخدام البراغي القشرية لتثبيت الصفيحة الفولاذية. بسبب ارتدادها المرن، تميل الصفيحة الفولاذية إلى استئناف الانحناء، وتُستخدم هذه القوة لأداء وظيفة الدعامة.
- صفيحة مضادة للانزلاق
بعد تثبيت الصفيحة الفولاذية، يُمنع انزلاق كتلة الكسر للخارج تحت تأثير القوة الطولية. يُستخدم بشكل رئيسي في الطرف البعيد من الشظية.
- طلاء الامتداد أو طلاء الجسر
هذه نسخة معدلة من لوحة التحييد، تهدف إلى كسر الكادر المفتت، من خلال مراقبة التنظير الفلوري، تعبر اللوحة منطقة الكسر وتثبت الأطراف القريبة والبعيدة للكسر، ولا يتم تثبيت منطقة الكسر.
يركز هذا النوع من التقنية بشكل أساسي على المحاذاة والمحاذاة والطول والدوران. يمكن إجراء السحق الأوسط دون علاج، مما يحمي إمداد الدم للطرف المكسور من الكسر بفعالية. مع ذلك، تجدر الإشارة إلى ضرورة أن يكون طول الصفيحة الفولاذية كافيًا، وأن يكون عدد البراغي في كلا الطرفين كافيًا. في الوقت الحالي، قد تحدث بعض حالات عدم الالتحام العظمي، والتي يجب التعامل معها بحذر.
وقت النشر: ٢٨ أغسطس ٢٠٢٣
