سلاحان أساسيان في جراحة العظام لعلاج الإصابات: الصفيحة والمسمار النخاعي. تُعدّ الصفائح من أكثر أدوات التثبيت الداخلي شيوعًا، ولكن أنواعها كثيرة. ورغم أنها جميعًا قطعة معدنية، إلا أن استخدامها قد يكون معقدًا وغير متوقع. هل تعرف كل هذا؟
- شريط التوتر
هل الصفيحة عبارة عن شريط شد؟
عندما يتم نقل ميكانيكا بعض العظام إلى التثبيت اللامركزي، فإن الصفيحة الفولاذية هي شريط الشد، مثل عظم الفخذ، ويجب وضع الصفيحة الفولاذية على جانب الشد.
2. وضع الضغط
يتم تنفيذ اللوحة المضغوطة عن طريق ربط البرغي في قفل المنحدر، وهو ما ينتمي إلى مبدأ الانزلاق الكروي.
مع ذلك، قد يؤدي الضغط إلى زيادة الضغط بين الصفيحة والعظم بشكل مفرط، مما قد يؤثر أحيانًا على التئام العظم. لذا، تم ابتكار صفيحة ضغط محدودة ذات نقطة تلامس، والتي تُعرف اختصارًا بـ LCP.
إذا كنت ترغب في زيادة الضغط أثناء الحفر، فعليك الانتباه إلى ضرورة أن يكون الحفر قريبًا من جانب ثقب المفتاح (العلوي)، فالحفر في المنتصف لن يُحقق الضغط المطلوب على الطرف المكسور (السفلي). لن يزيد الضغط إلا بمقدار 1 مم تقريبًا.
- لوحة القفل
يتم تثبيت الصفيحة والبرغي معًا مسبقًا في وضعية القفل. عادةً ما يتم دمج فتحة القفل وفتحة الضغط، لكن وظائفهما مختلفة تمامًا.
يمكن للمسامير القفلية أن تزيد بشكل فعال من قوة التثبيت الداخلي، كما أن مقاومتها للسحب أفضل، وخاصة المسامير القفلية المثبتة للزاوية، وأبرزها صفيحة القفل القريبة لعظم العضد.
- وضع التحييد
لا تُحدث صفيحة التثبيت ضغطًا على نهايات الكسر، بل تُوفر فقط تأثيرًا رابطًا عليها. ولأن نهايات الكسر تتعرض للضغط بواسطة براغي التثبيت، إلا أن مقاومة هذه البراغي لقوى الانحناء والدوران والقص محدودة، لذا يلزم استخدام صفيحة فولاذية داعمة.
في الصفيحة الفولاذية المحايدة، تكون القوة الرئيسية هي برغي التثبيت. عندما يكون خط الكسر أكبر وأطول، يمكن استخدام 2-3 براغي تثبيت للسحب عموديًا على خط الكسر، ثم يتم دعم ذلك بتثبيت الصفيحة المحايدة.
تُستخدم صفائح التثبيت بشكل شائع لتثبيت الكعب الجانبي والترقوة.
- لوحة دعامة
كيفية استخدام الدعامات في جراحة العظام؟ يُستخدم هذا النوع من الدعامات بشكل أساسي لعلاج الكسور الناتجة عن قوى القص، والتي تُوضع في اتجاه الحركة النسبية. لا تحتاج الصفيحة الفولاذية الداعمة إلى أن تكون سميكة مقارنةً بالصفائح الفولاذية المضغوطة العادية، كما لا يلزم تثبيتها بمسامير.
يجب ثني الصفيحة الفولاذية مسبقًا، ثم تثبيت البراغي القشرية بالتناوب من الأبعد إلى الأقرب، واستخدام هذه البراغي لتثبيت الصفيحة. وبسبب مرونتها، تميل الصفيحة الفولاذية إلى استئناف الانحناء، وتُستخدم هذه القوة لأداء وظيفة التدعيم.
- صفيحة مضادة للانزلاق
بعد تثبيت الصفيحة الفولاذية، يتم منع كتلة الكسر من الانزلاق للخارج تحت تأثير القوة الطولية. يُستخدم هذا الإجراء بشكل أساسي في الطرف البعيد من الشظية.
- ألواح التغطية أو ألواح الجسور
هذه نسخة معدلة من صفيحة التثبيت، تستهدف الكسور المفتتة في العمود الفقري، ومن خلال مراقبة التنظير الفلوري، تعبر الصفيحة منطقة الكسر وتثبت الطرفين القريب والبعيد للكسر، ولا يتم تثبيت منطقة الكسر.
يركز هذا النوع من التقنية بشكل أساسي على المحاذاة والطول والدوران. يمكن إجراء التكسير الأوسط دون الحاجة إلى علاج، مما يحمي إمداد الدم إلى الطرف المكسور بفعالية. مع ذلك، يجب التنويه إلى ضرورة أن تكون الصفيحة الفولاذية طويلة بما يكفي، وأن يكون عدد البراغي في كلا الطرفين كافيًا. في الوقت الحالي، قد تحدث بعض حالات عدم التئام العظام، مما يستدعي التعامل معها بحذر.
تاريخ النشر: 28 أغسطس 2023
