ما نوع كسر الكعب الذي يجب زرعه للتثبيت الداخلي؟

الجواب على هذا السؤال هو أنه لا يوجد كسر في الكعب يستلزم تطعيم العظام عند القيام بالتثبيت الداخلي.

قال ساندرز

في عام 1993 ، نشر ساندرز وآخرون [1] معلما في تاريخ العلاج الجراحي لكسور الكالسيان في CORL مع تصنيفها القائم على CT من كسور الكالسيان. في الآونة الأخيرة ، خلص ساندرز وآخرون [2] إلى أن عدم وجود لوحات تطعيم العظام أو قفل كانت ضرورية في 120 كسور كعب مع متابعة طويلة الأجل تتراوح بين 10 و 20 عامًا.

CT كتابة كسور الكعب التي نشرتها Sanders et al. في كور في عام 1993.

تطعيم العظام له غرضان رئيسيان: التطعيم الهيكلي للدعم الميكانيكي ، كما هو الحال في الشظية ، والتطعيم الحبيبي لملء وتحفيز العظم.

ذكر ساندرز أن عظم الكعب يتكون من قشرة قشرية كبيرة تغلف العظم الإلزامي ، وأن الكسور الزراعية داخل المفصل يمكن إعادة بناءها بسرعة عن طريق العظم الإلزامي مع هيكل تربيكي في عام 1948 بسبب عدم وجود قشرة قشرية للتصوير المتدرب بشكل نسبي. في مكان في ذلك الوقت. مع التطوير المستمر لأجهزة التثبيت الداخلية مثل الألواح والمسامير الخلفية ، أصبح الحفاظ على الدعم للخفض عن طريق الكسب غير المشروع العظمي غير ضروري. أكدت دراساتها السريرية طويلة الأجل هذا الرأي.

تخلص الدراسة السريرية التي تسيطر عليها إلى أن تطعيم العظام غير ضروري

أجرى Longino et al [4] وآخرون دراسة محتملة تسيطر عليها 40 من الكسور داخل المفصل النازحة للكعب مع ما لا يقل عن عامين من المتابعة ولم يجدوا أي فرق كبير بين تطعيم العظام وعدم تطعيم العظام من حيث التصوير أو النتائج الوظيفية.

أجرى Singh et al [6] من Mayo Clinic دراسة بأثر رجعي من 202 مريضًا ، وعلى الرغم من أن تطعيم العظام كان متفوقًا من حيث زاوية بوهلر ووقت تحمل الوزن الكامل ، لم يكن هناك فرق كبير في النتائج والمضاعفات الوظيفية.

تطعيم العظام كعامل خطر لمضاعفات الصدمة

أجرى البروفيسور بان تشويجون وفريقه في مستشفى تشجيانغ الطبي الثاني ، تقييمًا منهجيًا وتحليلًا تلويًا في عام 2015 [7] ، والذي شمل جميع الأدب الذي يمكن استرداده من قواعد البيانات الإلكترونية اعتبارًا من عام 2014 ، بما في ذلك الكسور 1651 في 1559 مريضًا ، وخلص إلى أن الغموض العظمي ، لا يوجد أي خطر. المضاعفات المؤلمة.

في الختام ، فإن تطعيم العظام ليس ضروريًا أثناء التثبيت الداخلي لكسور الكعب ولا يسهم في الوظيفة أو النتيجة النهائية ، بل يزيد من خطر الإصابة بالمضاعفات المؤلمة.

 
1.Sanders R ، Fortin P ، Dipasquale T ، et al. المعالجة الجراحية في 120 كسور calcaneal النازحة. النتائج باستخدام تصنيف التصوير المقطعي المحسوب النذير. عيادة العظام relat الدقة. 1993 ؛ (290): 87-95.
2.Sanders R ، Vaupel ZM ، Erdogan M ، et al. المعالجة الجراحية للكسور النازحة داخل المفصل: ينتج عن ذلك على المدى الطويل (10-20 سنة) 108 كسور باستخدام تصنيف CT النذير. J صدمة العظام. 2014 ؛ 28 (10): 551-63.
3. Palmer I. آلية وعلاج كسور العصر. J العظم المفاصل Surg Am. 1948 ؛ 30 أ: 2-8.
4.longino D ، Buckley RE. الكسب غير المشروع العظمي في العلاج الجراحي للكسور الكالسينية داخل المفصل: هل هو مفيد؟ J صدمة العظام. 2001 ؛ 15 (4): 280-6.
5.Gusic N ، Fedel I ، Darabos N ، et al. العلاج الجراحي للكسور الكالسينية داخل المفصل: النتيجة التشريحية والوظيفية لثلاث تقنيات عمل مختلفة. إصابة. 2015 ؛ 46 Suppl 6: S130-3.
6.Singh AK ، Vinay K. العلاج الجراحي للكسور النازحة داخل المفصل: هل تطعيم العظام ضروريًا؟ J Orthop Traumatol. 2013 ؛ 14 (4): 299-305.
7. Zhang W ، Chen E ، Xue D ، et al. عوامل الخطر لمضاعفات الجرح من كسور calcaneal المغلقة بعد الجراحة: مراجعة منهجية والتحليل التلوي. Scand J الصدمة استنشاق Emerg Med. 2015 ؛ 23: 18.