أي نوع من كسور الكعب يتطلب زرع غرسة للتثبيت الداخلي؟

والإجابة على هذا السؤال هي أنه لا توجد كسور في الكعب تستدعي ترقيع العظام عند إجراء التثبيت الداخلي.

قال ساندرز

في عام 1993، نشر ساندرز وآخرون [1] دراسةً رائدةً في تاريخ العلاج الجراحي لكسور عظم الكعب في مركز أبحاث جراحة العظام (CORR)، وذلك من خلال تصنيفهم لكسور عظم الكعب بناءً على التصوير المقطعي المحوسب. وفي دراسةٍ أحدث، خلص ساندرز وآخرون [2] إلى أنه لم تكن هناك حاجةٌ إلى ترقيع العظام أو استخدام الصفائح المُثبِّتة في 120 حالة كسر في الكعب، وذلك بعد متابعةٍ طويلة الأمد امتدت من 10 إلى 20 عامًا.

تصنيف كسور الكعب باستخدام التصوير المقطعي المحوسب، والذي نشره ساندرز وآخرون في مجلة CORR عام 1993.

ترقيع العظام له غرضان رئيسيان: التطعيم الهيكلي للدعم الميكانيكي، كما هو الحال في الشظية، والتطعيم الحبيبي لملء وتحفيز تكوين العظام.

ذكر ساندرز أن عظم الكعب يتكون من غلاف قشري كبير يحيط بعظم إسفنجي، وأن كسور عظم الكعب داخل المفصل المُزاحة يمكن ترميمها بسرعة باستخدام عظم إسفنجي ذي بنية ترابيقية إذا أمكن إعادة ضبط الغلاف القشري نسبيًا. وكان بالمر وآخرون [3] أول من أبلغ عن ترقيع العظام في عام 1948 نظرًا لعدم وجود أجهزة تثبيت داخلية مناسبة للحفاظ على كسر سطح المفصل في مكانه آنذاك. ومع التطور المستمر لأجهزة التثبيت الداخلية مثل الصفائح والبراغي الخلفية الجانبية، أصبح الحفاظ على التثبيت عن طريق ترقيع العظام غير ضروري. وقد أكدت الدراسات السريرية طويلة الأمد هذا الرأي.

خلصت دراسة سريرية مضبوطة إلى أن ترقيع العظام غير ضروري

أجرى لونجينو وآخرون [4] وآخرون دراسة مستقبلية مضبوطة على 40 حالة كسر داخل المفصل في الكعب مع انزياح، مع متابعة لمدة سنتين على الأقل، ولم يجدوا فرقًا ذا دلالة إحصائية بين ترقيع العظام وعدم ترقيعها من حيث نتائج التصوير أو النتائج الوظيفية. كما أجرى جوسيك وآخرون [5] دراسة مضبوطة على 143 حالة كسر داخل المفصل في الكعب مع انزياح، وتوصلوا إلى نتائج مماثلة.

أجرى سينغ وآخرون [6] من عيادة مايو دراسة استرجاعية شملت 202 مريضًا، وعلى الرغم من أن ترقيع العظام كان متفوقًا من حيث زاوية بولر والوقت اللازم لتحمل الوزن الكامل، إلا أنه لم يكن هناك فرق كبير في النتائج الوظيفية والمضاعفات.

ترقيع العظام كعامل خطر لمضاعفات الإصابات

أجرى البروفيسور بان تشيجون وفريقه في مستشفى تشجيانغ الطبي الثاني تقييمًا منهجيًا وتحليلًا تلويًا في عام 2015 [7]، والذي تضمن جميع الأدبيات التي يمكن استرجاعها من قواعد البيانات الإلكترونية اعتبارًا من عام 2014، بما في ذلك 1651 كسرًا في 1559 مريضًا، وخلصوا إلى أن ترقيع العظام وداء السكري وعدم وضع أنبوب تصريف والكسور الشديدة تزيد بشكل كبير من خطر حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة.

في الختام، فإن ترقيع العظام ليس ضرورياً أثناء التثبيت الداخلي لكسور الكعب ولا يساهم في الوظيفة أو النتيجة النهائية، بل يزيد من خطر حدوث مضاعفات رضية.

 
1. ساندرز ر، فورتين ب، دي باسكوال ت، وآخرون. العلاج الجراحي لـ 120 حالة كسر مفصلي داخلي في عظم الكعب مع انزياح. النتائج باستخدام تصنيف التصوير المقطعي المحوسب التنبؤي. مجلة جراحة العظام السريرية والبحوث ذات الصلة. 1993؛(290):87-95.
2. ساندرز ر، فوبل ز م، أردوغان م، وآخرون. العلاج الجراحي لكسور العظم الكلسي المفصلية المزاحة: نتائج طويلة الأمد (10-20 سنة) في 108 كسور باستخدام تصنيف التصوير المقطعي المحوسب التنبؤي. مجلة جراحة العظام والإصابات. 2014؛28(10):551-63.
3. بالمر الأول. آلية وعلاج كسور عظم الكعب. مجلة جراحة العظام والمفاصل الأمريكية. 1948؛30أ:2-8.
4. لونجينو د، باكلي ر. إي. ترقيع العظام في العلاج الجراحي لكسور العظم الكلسي المفصلية المزاحة: هل هو مفيد؟ مجلة جراحة العظام والإصابات. 2001؛15(4):280-6.
5. غوسيك ن، فيدل إ، دارابوس ن، وآخرون. العلاج الجراحي لكسور العظم الكلسي داخل المفصل: النتائج التشريحية والوظيفية لثلاث تقنيات جراحية مختلفة. الإصابة. 2015؛46 ملحق 6:S130-3.
6. سينغ إيه كيه، فيناي كيه. العلاج الجراحي لكسور العظم الكلسي المفصلية المزاحة: هل ترقيع العظام ضروري؟ مجلة جراحة العظام والرضوض. 2013؛14(4):299-305.
7. تشانغ و، تشين إي، شيو دي، وآخرون. عوامل الخطر لمضاعفات الجروح الناتجة عن كسور العظم الكلسي المغلقة بعد الجراحة: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي. مجلة سكاندينافية للصدمات والإنعاش وطب الطوارئ. 2015؛23:18.