ما هو نوع كسر الكعب الذي يجب زراعته للتثبيت الداخلي؟

الجواب على هذا السؤال هو أنه لا يوجد كسر في الكعب يستدعي إجراء ترقيع عظمي عند إجراء التثبيت الداخلي.

وقال ساندرز

في عام ١٩٩٣، نشر ساندرز وآخرون [١] إنجازًا بارزًا في تاريخ العلاج الجراحي لكسور الكعب في CORR، وذلك من خلال تصنيفهم لكسور الكعب باستخدام التصوير المقطعي المحوسب. ومؤخرًا، خلص ساندرز وآخرون [٢] إلى عدم ضرورة ترقيع العظام أو تثبيت صفائح التثبيت في ١٢٠ كسرًا في الكعب، وذلك بعد متابعة طويلة الأمد امتدت من ١٠ إلى ٢٠ عامًا.

تصنيف التصوير المقطعي المحوسب لكسور الكعب الذي نشره ساندرز وآخرون في مجلة CORR في عام 1993.

تتضمن عملية ترقيع العظام غرضين رئيسيين: الترقيع الهيكلي للدعم الميكانيكي، كما هو الحال في الشظية، والترقيع الحبيبي لملء وتحفيز تكوين العظم.

ذكر ساندرز أن عظم الكعب يتكون من غلاف قشري كبير يغلف عظمًا إسفنجيًا، وأنه يمكن إعادة بناء الكسور داخل المفصل المزاحة لعظم الكعب بسرعة باستخدام عظم إسفنجي ذي بنية إسفنجية إذا أمكن إعادة ضبط الغلاف القشري نسبيًا. كان بالمر وآخرون [3] أول من أبلغ عن ترقيع العظام في عام 1948 نظرًا لعدم وجود أجهزة تثبيت داخلية مناسبة للحفاظ على كسر السطح المفصلي في مكانه في ذلك الوقت. مع التطوير المستمر لأجهزة التثبيت الداخلية مثل الصفائح والبراغي الخلفية الجانبية، أصبح الحفاظ على دعم التخفيض عن طريق ترقيع العظام أمرًا غير ضروري. وقد أكدت الدراسات السريرية طويلة المدى هذا الرأي.

خلصت دراسة سريرية خاضعة للرقابة إلى أن ترقيع العظام غير ضروري

أجرى لونجينو وآخرون [4] وآخرون دراسة مستقبلية خاضعة للرقابة على 40 كسرًا داخل المفصل نازحًا في الكعب مع متابعة لمدة عامين على الأقل ولم يجدوا فرقًا كبيرًا بين ترقيع العظام وعدم ترقيع العظام من حيث التصوير أو النتائج الوظيفية. أجرى جوسيك وآخرون [5] دراسة خاضعة للرقابة على 143 كسرًا داخل المفصل نازحًا في الكعب بنتائج مماثلة.

أجرى سينغ وآخرون [6] من عيادة مايو دراسة استرجاعية على 202 مريضًا، وعلى الرغم من أن ترقيع العظام كان متفوقًا من حيث زاوية بولر والوقت لتحمل الوزن الكامل، إلا أنه لم يكن هناك فرق كبير في النتائج الوظيفية والمضاعفات.

ترقيع العظام كعامل خطر لمضاعفات الصدمة

أجرى البروفيسور بان تشيجون وفريقه في مستشفى تشجيانغ الطبي الثاني تقييمًا منهجيًا وتحليلًا تلويًا في عام 2015 [7]، والذي شمل كل الأدبيات التي يمكن استرجاعها من قواعد البيانات الإلكترونية حتى عام 2014، بما في ذلك 1651 كسرًا في 1559 مريضًا، وخلصوا إلى أن ترقيع العظام، ومرض السكري، وعدم وضع أنبوب تصريف، والكسور الشديدة تزيد بشكل كبير من خطر حدوث مضاعفات رضحية بعد الجراحة.

وفي الختام، فإن عملية ترقيع العظام ليست ضرورية أثناء التثبيت الداخلي لكسور الكعب ولا تساهم في الوظيفة أو النتيجة النهائية، بل تزيد من خطر حدوث المضاعفات الرضحية.

 
ساندرز ر، فورتين ب، دي باسكوال ت، وآخرون. العلاج الجراحي لـ ١٢٠ كسرًا داخل المفصل في عظم الكعب. النتائج باستخدام تصنيف التصوير المقطعي المحوسب للتنبؤ. مجلة بحوث جراحة العظام السريرية، ١٩٩٣؛ (٢٩٠): ٨٧-٩٥.
ساندرز ر، فوبل ز.م، إردوغان م، وآخرون. العلاج الجراحي لكسور عظم الكعب المنزاحة داخل المفصل: نتائج طويلة الأمد (10-20 سنة) نتج عنها 108 كسور باستخدام تصنيف التصوير المقطعي المحوسب التوقعي. مجلة جراحة العظام والصدمات. 2014؛ 28(10): 551-63.
٣. بالمر آي. آلية وعلاج كسور عظم الكعب. مجلة جراحة العظام والمفاصل الأمريكية، ١٩٤٨؛ ٣٠أ: ٢-٨.
4. لونجينو د، باكلي ر. إ. طُعم العظم في العلاج الجراحي لكسور عظم الكعب المنزاحة داخل المفصل: هل هو مفيد؟ مجلة جراحة العظام والصدمات. 2001؛ 15(4): 280-6.
٥. جوسيك ن، فيدل آي، دارابوس ن، وآخرون. العلاج الجراحي لكسور عظم الكعب داخل المفصل: النتائج التشريحية والوظيفية لثلاث تقنيات جراحية مختلفة. الإصابات. ٢٠١٥؛ ٤٦ ملحق ٦: S130-3.
٦. سينغ أ. ك، فيناي ك. العلاج الجراحي لكسور عظم الكعب المنزاحة داخل المفصل: هل من الضروري ترقيع العظام؟ مجلة جراحة العظام والرضوض. ٢٠١٣؛ ١٤(٤): ٢٩٩-٣٠٥.
٧. تشانغ و، تشين إي، شيويه دي، وآخرون. عوامل خطر مضاعفات جروح كسور الكعب المغلقة بعد الجراحة: مراجعة منهجية وتحليل تلوي. المجلة الإسكندنافية لطب الطوارئ والإنعاش والصدمات، ٢٠١٥؛ ٢٣:١٨.