ما هو نوع كسر الكعب الذي يجب زراعته للتثبيت الداخلي؟

الجواب على هذا السؤال هو أن عدم وجود كسر في الكعب يتطلب ترقيع العظم عند التثبيت الداخلي.

قال ساندرز

في عام 1993، نشر ساندرز وآخرون [1] علامة بارزة في تاريخ العلاج الجراحي لكسور العقب في CORR مع تصنيفهم القائم على التصوير المقطعي لكسور العقب.في الآونة الأخيرة، خلص ساندرز وآخرون [2] إلى أنه لم تكن هناك حاجة لتطعيم العظام أو صفائح القفل في 120 كسورًا في الكعب مع متابعة طويلة المدى تتراوح من 10 إلى 20 عامًا.

الكتابة المقطعية لكسور الكعب التي نشرها ساندرز وآخرون.في CORR في عام 1993.

لتطعيم العظام غرضان رئيسيان: التطعيم الهيكلي للدعم الميكانيكي، كما هو الحال في الشظية، والتطعيم الحبيبي لملء وتحفيز تكون العظم.

ذكر ساندرز أن عظم الكعب يتكون من قشرة قشرية كبيرة تغلف العظم الإسفنجي، وأن الكسور داخل المفصل النازحة لعظم الكعب يمكن إعادة بنائها بسرعة بواسطة عظم إسفنجي ذو بنية تربيقية إذا كان من الممكن إعادة ضبط القشرة القشرية نسبيًا. بالمر وآخرون [ 3] هم أول من قدم تقريرًا عن ترقيع العظام في عام 1948 نظرًا لعدم وجود أجهزة تثبيت داخلية مناسبة للحفاظ على كسر السطح المفصلي في مكانه في ذلك الوقت.مع التطوير المستمر لأجهزة التثبيت الداخلي مثل الألواح الخلفية الجانبية والمسامير، أصبح دعم عملية التخفيض عن طريق التطعيم العظمي غير ضروري.وقد أكدت الدراسات السريرية طويلة الأمد هذا الرأي.

خلصت دراسة سريرية خاضعة للرقابة إلى أن ترقيع العظام غير ضروري

أجرى لونجينو وآخرون [4] وآخرون دراسة مراقبة مستقبلية لـ 40 كسورًا داخل مفصل الكعب مع متابعة لمدة عامين على الأقل ولم يجدوا أي فرق كبير بين ترقيع العظام وعدم ترقيع العظام من حيث التصوير أو الوظيفة النتائج.أجرى جوسيك وآخرون [5] دراسة مضبوطة على 143 كسورًا داخل مفصل الكعب نازحة مع نتائج مماثلة.

أجرى سينغ وآخرون [6] من Mayo Clinic دراسة بأثر رجعي على 202 مريض، وعلى الرغم من أن ترقيع العظام كان متفوقًا من حيث زاوية بوهلر ووقت تحمل الوزن الكامل، إلا أنه لم يكن هناك اختلاف كبير في النتائج والمضاعفات الوظيفية.

تطعيم العظام كعامل خطر لمضاعفات الصدمة

أجرى البروفيسور بان تشيجون وفريقه في مستشفى تشجيانغ الطبي الثاني تقييمًا منهجيًا وتحليلًا تلويًا في عام 2015 [7]، والذي شمل جميع الأدبيات التي يمكن استرجاعها من قواعد البيانات الإلكترونية اعتبارًا من عام 2014، بما في ذلك 1651 كسرًا في 1559 مريضًا، و وخلص إلى أن تطعيم العظام، ومرض السكري، وعدم وضع الصرف، والكسور الشديدة تزيد بشكل كبير من خطر حدوث مضاعفات الصدمة بعد العملية الجراحية.

في الختام، فإن تطعيم العظام ليس ضروريًا أثناء التثبيت الداخلي لكسور الكعب ولا يساهم في الوظيفة أو النتيجة النهائية، بل يزيد من خطر حدوث مضاعفات مؤلمة.

 
1. ساندرز آر، فورتين بي، ديباسكال تي، وآخرون.العلاج الجراحي لـ 120 كسورًا عظمية داخل المفصل.النتائج باستخدام تصنيف مسح التصوير المقطعي المحوسب النذير.كلين أورثوب ريلات ريس.1993;(290):87-95.
2. ساندرز آر، فاوبل زد إم، أردوغان إم، وآخرون.العلاج الجراحي للكسور العقبية داخل المفصل: على المدى الطويل (10-20 سنة) يؤدي إلى 108 كسور باستخدام تصنيف الأشعة المقطعية النذير.J Orthop الصدمة.2014;28(10):551-63.
3.Palmer I. آلية وعلاج كسور عظم العقب.J العظام المشتركة سورج صباحا.1948;30أ:2–8.
4.لونجينو د، باكلي ري.التطعيم العظمي في العلاج الجراحي للكسور العقبية داخل المفصل: هل هو مفيد؟J Orthop الصدمة.2001;15(4):280-6.
5. جوسيك إن، فيديل الأول، دارابوس إن، وآخرون.العلاج الجراحي للكسور العظمية داخل المفصل: النتائج التشريحية والوظيفية لثلاث تقنيات جراحية مختلفة.إصابة.2015;46 ملحق 6:S130-3.
6.Singh AK، Vinay K. العلاج الجراحي للكسور العقبية داخل المفصل: هل تطعيم العظام ضروري؟ي أورثوب الصدمة.2013;14(4):299-305.
7. تشانغ دبليو، تشن إي، شيويه دي، وآخرون.عوامل الخطر لمضاعفات الجرح لكسور العقبي المغلقة بعد الجراحة: مراجعة منهجية وتحليل تلوي.سكاند جيه إنعاش الصدمات الناشئة ميد.2015;23:18.